泌尿系统损伤病人的护理 (3)讲稿.ppt

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1、关于泌尿系统损伤病人的护理(3)第一页，讲稿共五十一页哦第二页，讲稿共五十一页哦第三页，讲稿共五十一页哦第四页，讲稿共五十一页哦第五页，讲稿共五十一页哦第六页，讲稿共五十一页哦第七页，讲稿共五十一页哦第一节第一节 肾损伤肾损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 第八页，讲稿共五十一页哦 直接、间接暴力损伤直接、间接暴力损伤第九页，讲稿共五十一页哦病理和分类病理和分类（一）肾挫伤（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤（四）肾蒂损伤第十页，讲稿共五十一页哦第十一页，讲稿共五十一页哦 临床表现临床表现（一）休

2、克（一）休克 （二）血尿（二）血尿 （三）疼痛三）疼痛 （四）腰腹部肿块（四）腰腹部肿块 （五）发热（五）发热第十二页，讲稿共五十一页哦诊断要点诊断要点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查第十三页，讲稿共五十一页哦处理原则处理原则（一）紧急处理（一）紧急处理 有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、输血、复苏、鉴别诊断、同时同时作好手术探查准备。作好手术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。镇静和止血。第十四页，讲稿共五十一页哦（三）手术治疗（三）手术治

3、疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块腰、腹部肿块明显增大；明显增大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。第十五页，讲稿共五十一页哦手术方式手术方式肾修补肾修补肾部分切除肾部分切除肾切除肾切除第十六页，讲稿共五十一页哦第二节 膀胱损伤n膀胱空虚时完全

4、位于骨盆腔内，在充盈膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。暴力作用，膀胱易受创伤。n骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。都发生在膀胱充盈时。第十七页，讲稿共五十一页哦第十八页，讲稿共五十一页哦第十九页，讲稿共五十一页哦第二十页，讲稿共五十一页哦分类及致伤原因：n闭合伤n开放伤n医原性创伤n自发性破裂第二十一页，讲稿共五十一页哦直接暴力所致膀胱破裂 第二十二页，讲稿共五十一页哦骨盆骨折所致膀胱破裂 第二十三页，讲稿共五十一页哦伤情类型 n一、挫伤n二、膀胱破

5、裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂第二十四页，讲稿共五十一页哦诊断 n一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。n二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。第二十五页，讲稿共五十一页哦临床表现n腹膜内破裂n腹膜外破裂n开放伤：伤口内可有尿持续流出。第二十六页，讲稿共五十一页哦临床表现n三、导尿及灌注试验n四、X线检查第二十七页，讲稿共五十一页哦治疗 n膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。n膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理

6、。第二十八页，讲稿共五十一页哦第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。尿道狭窄、尿瘘等并发症。第二十九页，讲稿共五十一页哦第三十页，讲稿共五十一页哦病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。伤。第三十一页，讲稿共五十一

7、页哦骑跨伤所致尿道球部创伤第三十二页，讲稿共五十一页哦骨盆骨折所致的尿道膜部创伤第三十三页，讲稿共五十一页哦病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗（四）尿外渗第三十四页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现1.1.休克休克 2.2.疼痛疼痛 3.3.尿道出血尿道出血4.4.排尿困难排尿困难 5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗 第三十五页，讲稿共五十一页哦临床表现临床表现第三十六页，讲稿共五十一页哦尿道球部创伤尿外渗范围第三十七页，讲稿共五十

8、一页哦尿道膜部创伤尿外渗范围第三十八页，讲稿共五十一页哦肛指检查前列腺浮动第三十九页，讲稿共五十一页哦鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无第四十页，讲稿共五十一页哦处理原则处理原则n紧急处理紧急处理 n非手术治疗非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手术治疗手术治疗第四十一页，讲稿共五十一页哦尿道吻合术第四十二页，讲稿共五十一页哦尿道会师术第四十三页，讲稿共五十一页哦改进的尿道会师术第四十四页，讲稿共五十一页哦泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊

9、断护理诊断/问题问题（一）组织灌注量的改变（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常（四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑第四十五页，讲稿共五十一页哦 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、密切观察生命体征，补充血容量。密切观察生命体征，补充血容量。2 2、术前准备、术前准备 3 3、心理护理、心理护理 第四十六页，讲稿共五十一页哦4 4、肾损伤非手术治疗的护理肾损伤非手术治疗的护理（1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿周，即使血尿消失。消失。（2 2）病情

10、观察）病情观察（3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡（4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。第四十七页，讲稿共五十一页哦术后护理术后护理1 1体位体位2 2饮食饮食3 3预防感染预防感染4 4伤口及引流管护理伤口及引流管护理5 5留置导尿的护理留置导尿的护理6 6并发症的护理并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。尿瘘、尿道狭窄。7 7心理护理心理护理第四十八页，讲稿共五十一页哦健康教育健康教育n卧床卧床n引流管引流管n康复指导康复指导 第四十九页，讲稿共五十一页哦各种导尿管的护理各种导尿管的护理n肾造瘘管肾造瘘管n耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘n留置导尿留置导尿第五十页，讲稿共五十一页哦感谢大家观看第五十一页，讲稿共五十一页哦