疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷.pptx

《疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷.pptx（29页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷现在学习的是第1页，共29页 全面评估、综合治疗全面评估、综合治疗让患者笑对让患者笑对无痛人生无痛人生 !现在学习的是第2页，共29页病情简介病情简介患者陈XX，女，54岁，于2013年10月入住我院主诉：反复腰背部疼痛10月余，加重伴下腹部疼痛10天诊断：阴道乳头状中-低分化鳞癌并全身多发淋巴结转移（B期）2013年9月29日本院CT：腹膜后及盆腔多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移现在学习的是第3页，共29页2013年9月29日CT现在学习的是第4页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第一阶段第一阶段现在学习的是第5页，共29页全面评估全面评估部位

2、性质病理生理特点病因NRS评分爆发痛情况既往使用止痛药情况腰背部及下腹部持续胀痛，偶有刺痛及持续胀痛，偶有刺痛及双下肢放射痛双下肢放射痛内脏痛内脏痛+神经病理性疼痛神经病理性疼痛恶性肿瘤淋巴结转移合并恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫神经压迫8分（重度疼痛）分（重度疼痛）每日每日3-5次次西乐葆西乐葆0.2g bid，曲马多缓释片，曲马多缓释片0.1g q12h，路盖克，路盖克2#q8h现在学习的是第6页，共29页全面评估全面评估：阿片类非耐受患者：阿片类非耐受患者现在学习的是第7页，共29页阿片类非耐受患者止痛方案的选择阿片类非耐受患者止痛方案的选择38%62%奥施康定（羟考酮）奥施康定（羟考酮

3、）10mg q12h10mg 2 38%=7.6mg现在学习的是第8页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第一阶段第一阶段现在学习的是第9页，共29页综合治疗：阿片类药物滴定综合治疗：阿片类药物滴定时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助止痛助止痛药副反副反应第一天第一天2013-10-158奥施康定奥施康定10mg q12h3次次口服即口服即释吗啡啡10mg32卡卡马西平西平0.1g bid无无第二天第二天2013-10-165奥施康定奥施康定20mg q12h1次次口服即口服即释吗啡啡10mg12卡卡马西平西平0.1g bid无

4、无第三天第三天2013-10-173奥施康定奥施康定20mg q12h无无无无2卡卡马西平西平0.2g bid无无第一天解救剂量：第一天解救剂量：口服吗啡口服吗啡10mg3=30mg 奥施康定奥施康定15mg(7.5mg q12h)第一天总量：第一天总量：奥施康定奥施康定10mg q12h+7.5mg q12h=奥施康定奥施康定17.5mg q12h因为因为NRS=5分，第二天剂量分，第二天剂量=第一天总剂量第一天总剂量（1+25%-50%）第二天剂量：第二天剂量：奥施康定奥施康定17.5mg q12h 1.25 奥施康定奥施康定20mg q12h现在学习的是第10页，共29页综合治疗综合治疗

5、腹膜后淋巴结放疗 时间：2013年11月1日至11月27日 剂量：46Gy/23F/QD,5F/W现在学习的是第11页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第一阶段第一阶段现在学习的是第12页，共29页疗效疗效疼痛明显缓解但是但是 仅需口服西乐葆+卡马西平片NRS评分0-1分，无爆发痛现在学习的是第13页，共29页癌痛悄然而至癌痛悄然而至2013年12月底出现：自行将止痛药改回奥施康定20mg q12h后疼痛仍无法缓解双下肢肿胀逐渐加重疼痛加重现在学习的是第14页，共29页2014年1月9日CT现在学习的是第15页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第二阶

6、段第二阶段现在学习的是第16页，共29页全面评估全面评估部位：腰背部及下腹部性质：持续胀痛，双下肢放射痛（左侧明显）病理生理特点：内脏痛及神经病理性疼痛病因：恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫NRS评分：10分（重度）爆发痛情况：平均每日5-6次，有时超过10次现在学习的是第17页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第二阶段第二阶段现在学习的是第18页，共29页综合治疗：重新滴定综合治疗：重新滴定时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助止痛助止痛药副反副反应及及处理理第第1天天2014-1-1010奥施康定奥施康定20mg q12h6次

7、次口服即释吗啡口服即释吗啡10mg2皮下注射吗啡皮下注射吗啡10mg45卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd口服中药及口服中药及乳果糖预防便秘乳果糖预防便秘第第2天天6奥施康定奥施康定60mg q12h3次次皮下注射吗啡皮下注射吗啡10mg34卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd口服中药及口服中药及乳果糖预防便秘乳果糖预防便秘第第3天天4奥施康定奥施康定100mg q12h2次次皮下注射吗啡皮下注射吗啡10mg23卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd出现便秘，继续出现便秘，继续口服中药及乳果口服中药及乳果糖，外用开塞露糖，

8、外用开塞露第第4天天3奥施康定奥施康定110mg q12h2次次皮下注射吗啡皮下注射吗啡10mg23卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd便秘，继续口服便秘，继续口服中药及乳果糖，中药及乳果糖，外用开塞露外用开塞露第第5天天3奥施康定奥施康定120mg q12h1次次皮下注射吗啡皮下注射吗啡10mg12卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd便秘，口服中药便秘，口服中药及苁蓉通便口服及苁蓉通便口服液，外用开塞露液，外用开塞露第第6天天2014-1-152奥施康定奥施康定120mg q12h0次次无无2卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20m

9、g qd便秘可缓解，口便秘可缓解，口服中药及苁蓉通服中药及苁蓉通便口服液，外用便口服液，外用开塞露开塞露现在学习的是第19页，共29页中药预防及治疗便秘中药预防及治疗便秘厚朴10g 枳实15g 大黄10g（后下）火麻仁15g 柴胡15g 白芍15g杏仁10g 芒硝20g（冲服）现在学习的是第20页，共29页综合治疗综合治疗2014年1月17日行腹膜后淋巴结转移瘤栓塞术及灌注化疗术，术中注入THP 20mg+卡铂200mg2014年1月26日行雷替曲塞单药化疗2014年2月21日行吉西他滨+雷替曲塞方案化疗现在学习的是第21页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第二阶段第二阶

10、段现在学习的是第22页，共29页疗效疗效时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助助止痛止痛药副反副反应及及处理理2014-1-152奥施康定奥施康定120mgq12h0次次无无2卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg qd中药及苁中药及苁蓉通便口蓉通便口服液缓解服液缓解便秘便秘2014年年1月月下旬至下旬至2014年年3月月上旬上旬4奥施康定奥施康定60mg q12h0次次无无1-2卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀、氟西汀20mg qd口服中药口服中药及苁蓉通及苁蓉通便口服液便口服液无便秘无便秘现在学习的是第23页，共29页第三

11、阶段治疗再次打响第三阶段治疗再次打响时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助助止痛止痛药副反副反应及及处理理2014-3-208奥施康定奥施康定80mg q12h2次次皮下注射皮下注射吗啡吗啡10mg25卡马西平卡马西平0.2g bid、氟西汀、氟西汀20mg qd中药及麻中药及麻仁软胶囊仁软胶囊预防便秘预防便秘现在学习的是第24页，共29页1全面评估全面评估2综合治疗综合治疗3疗效疗效第三阶段第三阶段现在学习的是第25页，共29页请麻醉疼痛专科会诊，但由于患者无法平卧和侧卧未行镇痛泵治疗现在学习的是第26页，共29页综合治疗：重新滴定综合治疗：重新滴

12、定时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助助止痛止痛药副反副反应及及处理理2014-3-208奥施康定奥施康定80mg q12h2次次皮下注射皮下注射吗啡吗啡10mg25卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及麻中药及麻仁软胶囊仁软胶囊预防便秘预防便秘2014-3-215奥施康定奥施康定120mg q12h1次次皮下注射皮下注射吗啡吗啡10mg2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及麻中药及麻仁软胶囊仁软胶囊预防便秘预防便秘2014-3-223奥施康定奥施康定120mg q12h0次次无无2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及麻中药及麻仁软胶囊仁软胶囊预防便

13、秘预防便秘现在学习的是第27页，共29页密切随访密切随访时间服服药前前NRS评分分止痛止痛药物物爆爆发痛痛处理理服服药后后NRS评分分辅助助止痛止痛药副反副反应及及处理理2014-3-223奥施康定奥施康定120mg q12h0次次无无2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及麻中药及麻仁软胶囊仁软胶囊预防便秘预防便秘2014-5-166奥施康定奥施康定160mg q12h1次次皮下注射皮下注射吗啡吗啡10mg2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及乳中药及乳果糖预防果糖预防便秘便秘2014-7-115奥施康定奥施康定200mg q12h0次次无无3卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及乳中药及乳果糖

14、预防果糖预防便秘便秘2014-9-173奥施康定奥施康定200mg q12h200mg q12h0 0次次无无2 2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及乳中药及乳果糖预防果糖预防便秘便秘2014-10-242奥施康定奥施康定200mg q12h200mg q12h0 0次次无无2 2卡马西平卡马西平+氟西汀氟西汀中药及乳中药及乳果糖预防果糖预防便秘便秘详细而耐心的宣教详细而耐心的宣教消除患者的顾虑消除患者的顾虑现在学习的是第28页，共29页心得体会心得体会1注重癌痛的全面动态评估注重癌痛的全面动态评估2注重癌痛的综合治疗，其中针对病因的治疗最关键注重癌痛的综合治疗，其中针对病因的治疗最关键3中重度癌痛使用奥施康定中重度癌痛使用奥施康定+速效吗啡进行滴定是速效吗啡进行滴定是安全有效的安全有效的4重视不良反应的预防和处理，中药汤剂可缓解重视不良反应的预防和处理，中药汤剂可缓解阿片类药物导致的便秘阿片类药物导致的便秘5疼痛控制不佳应考虑专科会诊及其他姑息治疗方法疼痛控制不佳应考虑专科会诊及其他姑息治疗方法现在学习的是第29页，共29页