单纯肌酸激酶升高的处理PPT讲稿.ppt

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1、单纯肌酸激酶升高的处理2022/10/7北京大学人民医院检验科1第1页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科2l肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK），主要存在于骨骼肌、），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPKCPK）增高，为一个化验结果异常，可见于增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。很多疾患，不是个独立疾病。

2、第2页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科3l临床上我们常常见到肌酸激酶临床上我们常常见到肌酸激酶（CKCK）单独升高的情况，但是，）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从多方面考虑，我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。延误病情，造成误诊误治。第3页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科4l临床医生在诊断过程中如发现临床医生在诊断过程中如发现检验结果有

3、疑问，应及时与检检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，以验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断做出正确诊断第4页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科5l我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱后发现我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱后发现1.谷草转氨酶谷草转氨酶：69参考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：322参考值：参考值：120240U/L3.肌酸激酶肌酸激酶：3023参考值：参考值：25200U/L4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：64参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：230参考值：

4、参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.03参考范围：参考范围：00.04ng/ml7.肌红蛋白肌红蛋白方法：方法：CLIA：136.3参考范围：参考范围：0705ng/ml第5页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科6l2月月17日检查日检查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：48参考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：348参考值：参考值：120240U/L3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：1782参考值：参考值：25200U/L4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：49参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：2

5、08参考值：参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.03参考范围：参考范围：00.04ng/ml第6页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科7l4月月8日检查日检查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：51参考值：参考值：537U/L2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：280参考值：参考值：120240U/L3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：2318参考值：参考值：25200U/L4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：47参考值：参考值：025U/L5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：206参考值：参考值：752206.肌钙蛋白肌钙蛋白I方法：方法：CLIA：0.0

6、3参考范围：参考范围：00.04ng/ml第7页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科8l7月月28日检查日检查l所有肝抗体均正常所有肝抗体均正常免疫全套均正常免疫全套均正常血沉血沉也正常也正常l经超声检查提示为经超声检查提示为肝、胆、胰腺、脾、肝、胆、胰腺、脾、双肾均正常双肾均正常l心电图提示为心电图提示为窦性心动过缓（窦性心动过缓（Hr：54次次/分）分）左心室高电压（左心室高电压（RV5=3.3mv）l二维心脏超声检查均正常二维心脏超声检查均正常l现身体状况无任何病态反映现身体状况无任何病态反映第8页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10

7、/7北京大学人民医院检验科9一、生化特性一、生化特性 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatinekinase,CK）的系）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织种肌组织和脑组织中含量最高。和脑组织中含量最高。CK是由两种不同亚基是由两种不同亚基(M和和B)组成的二组成的二聚体，这样正常人体组织常含聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB

8、(CK2)和和CK-MM(CK3)。第9页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科10二、组织分布二、组织分布lCK主要存在于骨骼肌、心肌、脑主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。肝、红细胞中含量极微或者没有。第10页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科11三、生理变异三、生理变异 l年龄、性别和种族对年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响含量都有一定影响 lCK含量和肌肉运动密切相

9、关，其量和人体肌含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关肉总量有关 l1414岁岁以以下下儿儿童童的的CK-MBCK-MB无无论论是是绝绝对对活活性性或或相相对对活活性性，均均高高于于成成人人，在在诊诊断断儿儿童童急急性性心心肌炎时应考虑到这一生理差异。肌炎时应考虑到这一生理差异。第11页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科12四、四、CK的测定的测定 l(一一)标本的采集、处理和贮存标本的采集、处理和贮存 为了减少运动对检验结果的影响，为了减少运动对检验结果的影响，一般主张化一般主张化验前验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨天内尽可能避免剧

10、烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。匆忙赶到门诊的患者最好休息。l（二）测定方法（二）测定方法CK的测定方法有比色法、酶偶联法，的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等荧光法和生物发光法等 第12页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科13五、五、CKCK同工酶的测定同工酶的测定l(一一)标本采集、处理和贮存标本采集、处理和贮存CK同同工工酶酶检检测测血血清清和和血血浆浆均均可可。在在4可保存数天，可保存数天，-15可保存可保存2周，若用血周，若用血浆浆宜用宜用EGTA，而，而不用不用EDTA抗凝。抗凝。第13页，共32页，编辑于20

11、22年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科14六、临床应用六、临床应用 lCK及其同工酶是目前世界上临床及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶测定次数最多的酶 lCK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶还有助显升高，如同时测定同工酶还有助于疾病的鉴别诊断于疾病的鉴别诊断 第14页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科15l当当在在临临床床中中遇遇到到患患者者血血清清CK-MB CK-MB 活活性性高高于于正正常常，且且占占总总CKCK活活性性超超过过30%30%时时，一一般般不不是是心心肌肌损损伤

12、伤所所致致，应应进进行行同同工工酶酶电电泳泳分分析析，以以确确定定病病因因和明确诊断。和明确诊断。第15页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科16血清肌酸激酶检测异常主要临床意义:第16页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科17l1 1、主要用于急性心肌梗死的早期、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，断，尤其尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他断比其他酶灵敏度高。急性灵敏度高。急性发病病时2-42-4小小时开始上升，开始上升，12-4812-48小小时达高峰，达高峰，2-42-4日日

13、可恢复正常。且增高程度与心肌受可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度程度基本一致。心肌梗死溶栓治基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血使梗死的血管恢复血流后，管恢复血流后，CKCK达高峰达高峰时间提前，故提前，故动态检测CKCK变化有助于病情化有助于病情观察和察和预后估后估计。第17页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科18l2 2、各种肌肉疾病，如、各种肌肉疾病，如进行性肌行性肌营养不良养不良发作期、病毒性心肌炎、作期、病毒性心肌炎、多多发性肌炎、性肌炎、严重肌肉重肌肉损伤（如（如挤压综合征）或手合征）或手术后血清后血清CKCK的的水平增高。水平增高。第1

14、8页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科19l3 3、脑血管疾病、急性血管疾病、急性脑外外伤、酒精中毒、全身性惊厥、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作作时血清血清CKCK的水平增高；的水平增高；甲状腺功能减退出甲状腺功能减退出现黏液性黏液性水水肿和和脑梗死梗死时CKCK水平亦可水平亦可增高。增高。第19页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科20l4、在体检前熬夜、过度疲劳、剧、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高如用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙

15、碱片、安理申、盐酸多奈秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。哌齐片等。第20页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科21CKCK水平水平测试通通过以下五个基本途以下五个基本途径径对神神经肌肉性疾病做出肌肉性疾病做出评估：估：第21页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科22l1 1在其他症状出在其他症状出现前早期确前早期确诊可疑的肌肉疾病可疑的肌肉疾病2 2判断肌肉无力症状判断肌肉无力症状产生的生的原因是由于肌肉原因是由于肌肉组织本身本身还是是神神经功能功能问题。第22页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/1

16、0/7北京大学人民医院检验科23l3 3鉴别各型肌肉疾病，例如可区各型肌肉疾病，例如可区分肌肉分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾养不良和先天性的肌肉疾病。病。4 4检测神神经肌肉性疾病的肌肉性疾病的“携携带者者”，尤其是杜氏肌，尤其是杜氏肌营养不良症的养不良症的基因携基因携带者。者。“携携带者者”具有某种具有某种基因缺陷，其本人不表基因缺陷，其本人不表现任何症任何症状，但后代状，但后代则有可能成有可能成为患者。患者。第23页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科24l杜氏肌营养不良症又称假性杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一肥大型肌营养不良症，是

17、一种遗传病症，目前尚无有效种遗传病症，目前尚无有效疗法疗法。第24页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科25l5 5监测某些有波某些有波动变化的疾化的疾病的病程（主要是炎症性肌肉病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确疾病），或是确证某些代某些代谢性性肌肉疾病的急性肌肉疾病的急性损伤阶段。段。第25页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科26l慢性肌酸激慢性肌酸激酶升高称升高称为高肌酸激高肌酸激酶血症，偶血症，偶尔也也见于正常人。于正常人。19801980年年RowlandRowland将无神将无神经肌肉病肌肉病临床

18、和床和组织病理学病理学证据的情况称之据的情况称之为特特发性高肌酸激性高肌酸激酶血症。血症。对于有神于有神经肌肌肉病肉病临床症状的高肌酸激床症状的高肌酸激酶血症者，血症者，一般情况下，就一般情况下，就诊后行各种相关后行各种相关检查有可能明确有可能明确诊断。断。第26页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科27l符合以下条件者属无症状性高肌酸激符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血症。血症。1.1.偶然偶然发现血清肌酸激血清肌酸激酶升高；升高；2.2.至少至少3 3个月持个月持续性高肌酸激性高肌酸激酶血症；血症；3.3.无症状或无症状或仅在就在就诊时发现轻微和非

19、微和非特异性症状（偶然出特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）；度肌肉痛）；4.4.无神无神经肌肉病家族史；肌肉病家族史；第27页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科28l5.5.缺乏与高肌酸激缺乏与高肌酸激酶血症相关的血症相关的神神经肌肉病肌肉病临床表床表现；6.6.无心无心脏疾病（疾病（CKCKMBMB及心及心电图正正常）；常）；7.7.无其他高肌酸激无其他高肌酸激酶血症的原因血症的原因（恶性性肿瘤、酗酒及瘤、酗酒及滥用用药物、物、全身代全身代谢性疾病、感染、性疾病、感染、恶性高性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、液病、妊

20、娠、药物等）。物等）。第28页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科29l对于确定于确定为无症状性高肌酸激无症状性高肌酸激酶血症者，一般血症者，一般应进行以下行以下检查明确原因。明确原因。1.1.神神经系系统检查，特，特别是肌力是肌力检查。2.2.家庭成家庭成员进行肌酸激行肌酸激酶测定。定。第29页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科30l 3.3.血乳酸血乳酸试验：包括基：包括基础状状态、前臂缺、前臂缺血后以及运血后以及运动后。后。4.4.针电极肌极肌电图检查。5.5.肌肉活肌肉活检，标本本进行常行常规组织学、学、

21、多种多种组织化学染色、某些抗体的免疫化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及化学染色以及电子子显微微镜等等检查。l如果如果经过以上所述系以上所述系统的的检查仍仍为阴性阴性结果，果，则可以考可以考虑为特特发性高肌酸激性高肌酸激酶血症血症（idiopathichyperCKemiasidiopathichyperCKemias）。）。第30页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科31l孩子的血清肌酸激酶显著孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不合增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有导致消化系统负荷过量

22、有关。通过体育锻炼可能改关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。善孩子代谢功能。第31页，共32页，编辑于2022年，星期五2022/10/7北京大学人民医院检验科32不宜多运动 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，例如，血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高酶可升高1 倍，倍，而转氨酶在运动停止而转氨酶在运动停止1 小小时后仍可偏高时后仍可偏高40左右。左右。第32页，共32页，编辑于2022年，星期五