矿物质缺乏-北大医学部.pptx

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1、第三节 矿物质缺乏,什么是矿物质？,矿物质在哪？,骨骼牙齿体液激素酶类,矿物质的分类？,常量元素含量0.01BW 需要量100mg/dCa、 P、 K、Na、S、Cl 、Mg,微量元素含量0.01BW 需要量gmg/d又分为三类,微量元素分类,人体必需微量元素 I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F人体可能必需元素 Si(硅)、B(硼)、V(钒)、Ni(镍)低剂量必需元素 Pb(铅)、Cd (镉) 、Hg (汞) 、As (砷) 、Al (铝) 、Li (锂) 、Sn (锡),必需微量元素如何判定？,美国 W.Mertz，1972该元素长期摄入不足会导致生理功能损伤。补充该元素

2、达生理水平，即可预防或治愈这种损伤。有一个以上相互独立的研究报告和一个以上动物品种的证明。,矿物质有什么用？,构成机体组织: eg. Ca, P维持渗透压: eg. Na, K维持机体的酸碱平衡维持神经和肌肉的兴奋性以及细胞膜的通透性构成体内生理活性物质：激素、酶,因此矿物质是不可缺少的营养素！,矿物质的特点,体内不能合成，必须从食物和饮水中获取在体内分布极不均匀矿物质之间存在协同或拮抗作用如锌铁拮抗某些微量元素在体内需要量很少，但其生理剂量与中毒剂量范围较窄，摄入过多很易发生中毒如硒,矿物质缺乏症,我国人群比较容易缺乏的矿物质是钙、锌、铁、碘、硒等,矿物质缺乏的主要原因,地球环境中元素分布不

3、平衡食物中天然存在的矿物质拮抗物： eg：草酸食品加工不当：eg：糊粉层、蔬菜浸泡、水煮摄入不足或不良饮食习惯：eg素食、挑食生理上有特殊营养需求的人群,“沙场点兵”矿物质,钙磷铁锌,碘硒镁钠,钙 Calcium，Ca,分布 生理功能 吸收与代谢 缺乏与过量 膳食参考摄入量 食物来源,（一）钙的分布,Ca是人体含量最多的无机元素 新生儿2830g 成人10001200g（1.52BW）主要存在形式 羟磷灰石Ca10 (PO4)6 (OH)2 99% 结合钙+离子钙 1%,人体钙分布,（二）钙的生理功能,构成骨骼和牙齿 维持神经与肌肉活动 参与体内某些酶的活性调节：eg. 脂肪酶、 ATP酶、腺

4、苷酸环化酶、钙调蛋白 维持细胞膜完整性和通透性 其他作用 凝血激素分泌细胞吞噬、分裂、分泌，等,（三）钙吸收,有利因素 1,25-(OH)2-D3 乳糖 赖氨酸 低分子肽eg. CPP 机体需要量增加,不利因素 草酸盐 植酸盐 膳食纤维 饱和脂肪酸（钙皂） 抗酸药 酒精,小肠上段为主，主动转运，耗能 小肠下段被动扩散,（四）血钙,存在形式 46.0 蛋白结合钙 （与白蛋白、球蛋白结合） 6.5 扩散钙 （与有机酸、无机酸结合） 47.5 离子钙血钙调节 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT）,（五）钙排出,粪 100150mg/d 尿 160200mg/d 汗液 100mg 乳汁 150300m

5、g/d,促进钙排出的因素： 补酸、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、甲状腺素、肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、维生素D过多、卧床等。,膳食钙,肠吸收钙,骨骼、牙齿,软组织、体液,99%,1%,降钙素,30-50%,1,25-(OH)2VD3,混溶钙池miscible calcium pool,粪尿汗液乳汁,800mg/d,Ca的吸收和代谢图,甲状旁腺素,混溶钙池,miscible calcium pool 以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中的钙。 1%,（五）钙缺乏症,婴幼儿期缺钙佝偻病常伴随维生素D缺乏表现为生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良，骨骼变形，出现。 成年期缺钙女性，老年人多见骨质软化骨

6、质疏松，易发生骨折，主要为脊柱压缩性、前臂和髋骨骨折。,（六）钙过量,肾结石 奶碱综合症 干扰其他矿物质的吸收利用： 铁、锌、镁、磷，等,（七）膳食参考摄入量（DRIs),适宜摄入量(AI) 成年人(18): 800 mg/d 老年人(50): 1000 mg/d 可耐受最高摄入量(UL) 2000mg/d,特殊人群AI 0： 300 0.5： 400 1： 600 4： 800 11：1000 孕妇：10001200 乳母：1200,2002年中国营养调查每人每日钙摄入情况,（八）钙的食物来源,*钙含量及吸收利用率奶和奶制品是钙的主要来源豆类、绿色蔬菜、小鱼小虾、硬果类也是钙的良好来源硬水中

7、含有相当数量的钙,几种食物中的钙含量(mg/100g),奶中钙的特点,钙含量高（100 mg/100g）天然来源吸收利用率好奶类 40%以上菠菜 5%钙制剂 3045%可大量摄入,中国奶类的消费情况,世界范围内奶类的消费情况,*北京、上海等大城市 55 g/d；荷兰最高 6000 g/d,喝牛奶四忌,忌空腹喝奶忌与茶、咖啡同饮忌煮沸或冷冻牛奶忌用牛奶送服药物,磷 Phosphorus, P,分布 生理功能 吸收与代谢 膳食参考摄入量 食物来源,（一）磷的分布,P是人体含量较多的元素之一 成人体内约含600900g，约1BW 主要存在形式：羟磷灰石,人体磷的分布,（二）磷的生理功能,构成骨骼、牙

8、齿和软组织成分 参与能量代谢的储存和释放 参与酶的组成 参与物质代谢 调节酸碱平衡,（三）磷的吸收与排泄,吸收 部位：小肠为主，6070 形式：无机磷酸盐影响吸收的因素 促进：Vit D、合理的钙磷比例 抑制：膳食中植酸、钙、镁、铝、铁等 排泄 部位：肾 调节：甲状旁腺素调节肾小管的吸收和排泄,（四）推荐摄入量与食物来源,成人及孕妇 适宜：700mg/d 最高：3500mg/d最适钙磷比例1:1,食物来源： 在动植物食品中分布广泛丰富来源：瘦肉、蛋、奶、动物内脏海带、紫菜坚果类、粗粮等,铁 Ferrum, Fe,概述生理功能吸收与代谢缺乏症膳食参考摄入量食物来源,（一）铁的分布,功能性铁血红蛋

9、白 6075肌红蛋白 3酶类 1储存性铁 25铁蛋白含铁血黄素运输铁运铁蛋白,（二）铁的生理功能,构成血红素蛋白质，参与红细胞的形成和氧的运输血红蛋白肌红蛋白作为多种酶的组成成分，在生物氧化、组织呼吸过 程中发挥作用细胞色素非血红素铁酶含血红素铁酶提高机体免疫力,（三）食物中的铁,血红素铁主要来自动物性食物中的血红蛋白和肌红蛋白占总膳食铁10以下吸收受膳食因素影响很小吸收率为1040钙可降低其吸收,非血红素铁主要存在于植物和乳制品的铁盐中占膳食总铁90以上吸收受膳食因素影响较大吸收率不足10多种因素可降低其吸收,影响非血红素铁吸收的膳食因素,有利因素Vit C半胱氨酸核黄素肉类因子,不利因素植

10、酸多酚类物质钙、锌大豆蛋白碱性药物、胃酸分泌减少,（四）人体铁营养状况评价指标,血清铁蛋白（SF）血清、骨髓抽取物铁含量（SI）运铁蛋白饱和度（TS%）红细胞游离原卟啉（FEP）血红蛋白和红细胞压积（Hb）平均红细胞容量血清或血浆运铁蛋白受体（sTFR）,（五）铁缺乏,多见于婴幼儿、孕妇和乳母是世界范围内倍受关注的公共营养问题发达国家：712%妇女儿童铁缺乏发展中国家：1/2妇女儿童，1/4男性铁缺乏中国乡村高于城市，女生高于男生，并随年龄递增 99.53%为轻度贫血多为缺铁性贫血,缺铁性贫血流行情况,3岁以下 全国 1129%；北京 7.2%学龄前儿童 北京 12.5%学龄儿童 全国 132

11、6%；北京 17.5%12岁 27.35%，17岁 19.39%,铁缺乏原因,铁供给不足（膳食中非血红素铁占绝大部分）血红素铁动物血、内脏、肌肉，吸收率20%非血红素铁谷物、蔬菜等，吸收率低于10%机体对铁的需要量增多（生长突增、月经丢失）其他因素（消化道疾病、失血性疾病）,贫血的筛检标准 Hb（g/L）,铁缺乏表现,行为改变和智力损害免疫功能降低体温调节能力下降儿童学习困难，生长迟缓不良妊娠后果贫血表现,（六）铁毒性,急性中毒胃肠道出血性坏死慢性铁中毒肝沉积：血色素沉着症（血色病）,（七）中国居民膳食铁参考摄入量,适宜：mg/d0 0.30.5 101 1211 男16 女1814 男20

12、女2518 男15 女2050 15,特殊人群适宜： mg/d孕妇 早 20 中 20+5 晚 20+10乳母 20+5,最高：18 50 mg/d,（八）铁的食物来源,丰富来源 动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、 芝麻酱良好来源 瘦肉、红塘、蛋黄、猪肾、羊肾、干果一般来源 鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶微量来源 奶制品、蔬菜和水果,锌 Zincum，Zn,生理功能吸收与代谢缺乏症DRIs食物来源,（一）锌的生理功能,含锌金属酶和锌依赖酶调节细胞分化和基因表达维持生物膜结构和功能味觉形成免疫活性激素,（二）锌的吸收与代谢,植酸、膳食纤维、铜、镉、钙和亚铁离子妨碍锌在小肠的吸收Vit

13、D、柠檬酸盐有利于锌的吸收锌主要从肠道排出（90）锌在体内60存在于肌肉中，30存在于骨骼中,（三）锌营养状况评价,血锌血清白细胞红细胞发锌唾液锌酶活性金属硫蛋白,（四）锌缺乏,味觉障碍生长发育不良胃肠道疾患皮肤疾患眼科疾患免疫力减退性发育或功能障碍认知行为改变,孕期锌缺乏妊娠反应加重胎儿宫内发育迟缓分娩合并症增多胎儿畸形率增高,（五）锌毒性,见于职业中毒、医疗用药或误服锌毒性与其盐形式有关，ZnSO4、ZnO相对无毒，ZnCl2对细胞有较强刺激作用急性毒性主要表现胃肠道刺激作用慢性毒性可导致贫血、免疫功能下降以及脂蛋白水平改变等，并常继发铜缺乏,（六）中国居民膳食锌参考摄入量,AI：mg/d

14、0.5 8.01 9.04 12.07 13.511 男18.0 女15.014 男19.0 女15.518 男15.5 女11.5,特殊人群AI：孕妇 11.5 5乳母 11.510UL：mg/d 18 男 45 女 37,（七）锌的食物来源,极好来源 贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏丰富来源 干果类、谷类胚芽、麦麬良好来源 干酪、虾、燕麦、花生酱、花生微量来源 一般植物性食物、奶制品,碘 Iodine，I,概述生理功能缺乏与过多膳食参考摄入量食物来源,（一）碘在体内的分布,甲状腺,其他组织,唾液腺、乳腺、生殖腺、胃粘膜,（二）碘的生理功能,参与甲状腺素的合成 碘酪氨酸 甲状腺激素（T3）促

15、进物质的分解代谢，产生能量垂体支持作用促进体格发育脑发育 脑发育临界期（妊娠开始至生后2岁）,（三）碘的来源,食物 8090包括无机碘、有机碘以无机碘形式吸收，几乎全部被吸收胃肠道内钙、氟、镁阻碍碘的吸收饮水 1020空气 5,（四）碘的排出,尿碘 80以上无机碘 90%有机碘 10%粪碘 10有机碘肺、皮肤、乳汁,（五）碘缺乏,缺碘的程度（轻、中、重）缺碘时机体所处发育时期胎儿期新生儿期儿童期成年期机体的代偿适应能力,胎儿期碘缺乏,流产、死胎、先天畸形、出生后死亡率高神经运动功能发育落后胎儿甲状腺功能减退克汀病(呆小症）神经型神经肌肉系统、认知能力损伤黏液水肿型水肿、侏儒、智力落后,新生儿期

16、碘缺乏,新生儿甲状腺功能减退新生儿甲状腺肿,儿童期碘缺乏,甲状腺肿青春期甲状腺功能减退亚临床型克汀病（亚克汀）智力、体格发育障碍单纯聋哑,成人期碘缺乏,甲状腺肿甲状腺功能减退智力障碍碘致性甲状腺功能亢进,（六）碘过量,高碘性甲状腺肿碘性甲亢,（七）碘营养状况评价,垂体甲状腺轴系激素水平TSH、T4、FT4，T3、FT3尿碘甲状腺肿大率神经、精神及发育指标,（八）中国居民膳食碘参考摄入量,RNI：g/d0 504 9011 12014 15018 150,特殊人群：孕妇 +50乳母 +50UL：g/d 7 80018 1000,（九）碘的食物来源,海产品的碘含量大于陆地食物海带、紫菜、发菜、淡菜

17、、海参、干贝、海鱼、 海虾、蚶等含碘丰富动物性食物的碘含量大于植物性食物蛋、奶含碘量较高肉类次之,硒 Selenium,生理作用吸收与代谢缺乏与过量DRIs食物来源,硒的生理功能,抗氧化作用谷胱苷肽过氧化物酶（GSH-PX）免疫作用调节甲状腺激素合成解毒金属硒蛋白复合物；抑制黄曲霉毒素保护心血管、维护心肌的健康其他促进生长；保护视觉器官；抗肿瘤等,硒的存在形式,膳食和机体硒的主要形式：硒半胱氨酸硒蛋氨酸补硒的主要形式：硒酸盐亚硒酸盐,硒缺乏,克山病地区性分布、季节年度高发、人群多发易感人群26岁儿童和育龄妇女主要病变多发性灶状心肌坏死分为急型、亚急型、慢型、潜在型四类,大骨关节病易感人群青少年

18、地方性、多发性、变形性骨关节病,无单独缺乏，呈地方性,硒中毒,高硒地区湖北恩施、陕西紫阳主要体征头发脱落、指甲变形其他症状多部位毛发脱落 肢端麻木、抽搐、偏瘫 严重可致死亡,硒营养状态评价,硒含量血小板、血浆、红细胞硒发硒、指甲硒GSH-PX活性血小板、血浆、红细胞,中国居民膳食硒参考摄入量,RNI：g/d1 204 257 3511 4514 5018 50,特殊人群AI：孕妇 +0乳母 +15UL：g/d18 400,硒的食物来源,食物中硒含量受产地影响很大良好来源海产品、肝、肾、肉类谷类含硒量因地区而异微量来源蔬菜、水果，精制食品,镁 Magnesium，Mg,6065分布在骨骼和牙齿中

19、 一般膳食不致引起镁的吸收 镁缺乏表现为神经、肌肉兴奋性亢进 镁普遍存在于食物中 绿叶蔬菜含镁最丰富饮水中可获得少量镁，硬水稍高,钠 Natrium, Na,钠泵、调节酸碱平衡、保持体内水平衡、加强神经肌肉的兴奋性、维持血压成人（18）AI：2200mg/d中国居民膳食指南（食盐6000mg/d)我国居民钠的摄入量（1992年）： 70007200mg/d主要来源为食盐、酱油、咸味食品,钾 Kalium, Ka,与钠、钙、镁协同作用；降低血压；参与蛋白质、碳水化物代谢钾缺乏与过多主要损害神经肌肉、心血管等系统大部分食物都含有钾，蔬菜和水果是钾最好的来源,铜 Cuprum, Cu,铜的生理功能（

20、含铜酶和铜结合蛋白）维持正常造血机能促进结缔组织形成维护中枢神经系统健康促进正常黑色素形成及维护毛发正常结构抗氧化作用（超氧化物歧化酶，SOD）,铜缺乏与过量,缺铜性贫血含铜蛋白和酶活性下降关节炎心血管损害神经改变色素消失其他：糖耐量下降，血浆胆固醇升高等Menkes卷发症,消化道症状溶血性贫血肝硬化Wilsons病,缺乏,过量,参考摄入量与食物来源,AI：mg/d0 0.40.5 0.61 0.84 1.07 1.211 1.82.018 2.0UL：（18） 8.0,食物来源：存在于各种天然食物中良好来源：牡蛎、贝类食物、坚果类较好来源：动物内脏、谷类发芽部分、豆类微量来源：奶类、蔬菜,Thanks!,