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1、空心加压螺纹钉内固定治疗中青年股骨颈骨折:双头加压空心螺钉治疗股骨颈骨折 股骨颈骨折多见于老年人,为老年人常见骨折之一。但随着交通及高速高能量意外事故的增多,在猛烈的创伤下,中青年股骨颈骨折逐年增加。中青年股骨颈骨折由子股骨头密度高,骨质对内固定空心加压螺纹的把持力强,其固定牢实牢靠;且年轻病人置换关节为时尚早,所以,空心加压钉内固定是首选治疗方案。2004年4月2009年4月对18例中青年股骨颈骨折采纳闭合复位空心加压螺纹钛钉内固定,取得满足效果。 资料与方法 本组18例,男13例,女5例。年龄1947岁,平均34岁。骨折类型:按Gerden分型:型3例,型8例,型3例,型4例。致伤缘由:平
2、地摔伤2例,车祸伤11例,高处坠落伤5例。 手术方法:采纳硬膜外麻醉后,于骨科牵引床上闭合复位股骨颈骨折,臀部垫高5cm,在C臂机透视下见骨折端对位对线良好后,消毒铺巾。取股骨外侧切口,在大粗隆下方作长约5cm纵切口,骨膜外显露股骨上段,在C臂X线机透视下打入2.8mm导针,第1枚导针进针点位于大粗隆下3cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后,第23枚相同长度导针在首枚导针前上,后上各1.52.0cm处平行进入,3枚导针呈三角形分布,导针钻至股骨头软骨下约0.5cm处。C臂下正轴位透视见股骨颈对位佳,导针位置精确,测出所需空心加压螺纹钉长度,沿导针旋入空心加压钉。 术后处理:术后预防性抗感染用药37天
3、,切口均愈合良好。术后予以“丁”字鞋固定防旋转,2周后床上功能熬炼,3个月后扶拐部分负重行走,定期拍片复查。 结 果 本组病例均采纳粗隆下小切口显露外侧皮质,C臂透视下品字形或等腰三角形置入3枚空心钉。全部病例均获随访,时间0.55年,平均1.5年。1例不愈合,3例股骨头坏死。骨折不愈合发觉于术后7个月左右,表现为骨折断端骨质汲取,此例为Gerden型,3例股骨头坏死,其中Gerden型1例,Gerden型2例,其中2例仅劳累后髋都出现酸痛不适,可正常行走,1例X线片提示软骨面变平,股骨头密度部分增高。余14例病人中有2人髋关节屈曲功能部分受限,不影响行走。 讨 论 本组采纳的钛合金空心加压螺
4、纹钉具有以下优点:用2.8mm导针进针限制方向便利,适当多次进针对骨质影响不大,置入导针后拧空心钉便利;空心钉螺纹有加压作用,螺纹钉在股骨头、颈内呈三角形排列,应力匀称,通过加压后骨折端紧密嵌合,以利愈合,且能有效防止旋转;空心钉的置入,符合股骨颈的解剖及生物力学特点,使骨折断面之间各点应力匀称一样;空心钉为中空螺钉对股骨头内有减压作用,减低股骨头坏死率,且螺纹自身体积小,占位小,对股骨颈的损伤小;操作简洁,手术切口小,出血较少,保证了骨折局部血供免遭再损伤,小切口出血少,削减了感染机会。 治疗体会:良好的复位是手术胜利的关键。对有明显移位的股骨颈骨折,术前采纳骨牵引,使骨折精确复位,尽可能解
5、剖复位,一般要对位90%以上,但也不行一味追求复位效果而反复多次复位,影响残存血供。坚毅而稳定的固定是手术胜利的保证。最下1枚钉采纳强斜低位穿钉,钉体通过股骨外侧皮质、股骨矩和压力骨小梁三处坚实部位,使钉受到的剪切力削减,压应力增大,加强了钉的抗内翻实力。其余2枚只要不在同一平面可分散打入,一样起到防旋转作用,不强求3枚钉呈品学位或等腰三角形固定。严格的术后管理是手术胜利的条件。术后丁字鞋固定,多行股四头肌舒缩功能熬炼,防止深静脉血栓形成,严格执行“不侧卧、不盘腿、不下地”原则。3个月后扶拐下地部分负重行走,定期复查X线片了解骨折愈合状况。 总之,空心加压螺纹钉是一种创伤小,平安好用且费用低的有效手段,特殊是对基层医院可作为首选的治疗方法。