打击欺诈骗保专项治理行动工作总结.doc

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1、第 1 页 共 5 页打击欺诈骗保专项治理行开工作总结根据_市医疗保障局张医保字202223 号关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知、_市医疗保障局及_市卫生安康委员会结合引发的张医保字202230 号关于印发开展基层医疗机构效劳行为专项督查工作的通知，我_管理区人力资和社会保障局医保科结合医院、卫计局等相关部门对_管理区医药机构进展专项行动检查;并由市医保局长带着的第一督查组对我区医院进展检查。现将详细内容汇报总结如下：一、药店：我区共有六家定点药店，详细检查问题如下：1、华佗药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的

2、事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理标准，并履行协议。药店完好的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放电热宝等医保政策规定外的物品，进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。第 2 页 共 5 页2、德仁堂药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理标准，并履行协议。药店完好的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药

3、店有摆放化装品等医保政策规定外的物品，进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。3、百康(海店)：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理标准，并履行协议。药店完好的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化装品、电饭锅等医保政策规定外的物品，进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售处方药时没有留处方。对存在的问题已限期整改。4、察哈尔

4、药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理标准，并履行协议。药店完好的第 3 页 共 5 页保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。5、润佳药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店

5、经营管理标准，并履行协议。药店完好的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。6、百康(_店)：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理标准，并履行协议。药店完好的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进展促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营

6、业时间内药师不在岗，出售的处方药未留有处方。对存在的问题已限期整改。第 4 页 共 5 页二、医院：1、执业答应证在有效期内，医护人员、医师执业证、护士执业证无问题，有变更的事项也及时变更，已建立医保规章制度，医保办有专职人员管理，医院的 HIS 系统与医保系统对接功能健全，协议情况已落实，医疗机构的审批、校验符合法律法规规定，医院具有卫生计生部门颁发的执业答应证和工商部门颁发的营业执照，具有大型医用设备配置答应证、大型医用设备应用答应证2、大型设备上岗人员存在无技术合格证，超范围执业情况。3、不存在成心放宽收住院标准，不存在冒名顶替、挂卡住院、分解住院、延长住院时间、无指征住院等违规行为4、

7、抽查 2022 年病历 10 份，未按时上交病例，同时病例中存在治疗未登记、无指征用药、未签署知情同意书，重复用药、检查报告单缺失等问题，已约谈相关医护人员，并限期整改5、不存在超标准、超范围收费，不存在重复收费，无分解或私立工程收费，没有串换诊疗工程或药品等违规行为。6、一日清单签字制度正在整改中，已限期整改。7、门诊处方无问题。第 5 页 共 5 页8、因我区医院无外科执业医师，未开展外科及手术诊疗效劳，故不存在高值耗材9、随机抽查 3 种药品，进销存数目相符，随货通行，两票齐全。医保基金是参保人的救命钱、保命钱，直接关系民生。我们应当始终保持“高标准、高站位，”以高度的责任感、使命感，把这项工作做深、做实、做细，强化监管，压实责任，净化环境，堵塞漏铜，实在把案件插板好，形成真色，营造“不敢骗、不想骗、偏可耻”的气氛，为医保基金平安做出应有奉献