肩关节周围炎 肩关节周围炎的中医治法举要.docx

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1、肩关节周围炎 肩关节周围炎的中医治法举要 R242A1672-3783（2010）12-0112-02 肩周炎是骨伤科常见疑难症之一。缘由尚未明确。好发于五十岁左右的中老年人，严峻影响身心健康，应予重视。本文笔者就本病的致病缘由，中医的各种治疗方法，包括内治法、外治法、牵引疗法、推拿手法、理疗法、功能熬炼作了一些探讨。并举其要点，供同道参考。 肩关节四周炎；中医治法 肩关节四周炎（简称肩周炎）是一个缘由尚未明白的骨伤科难症，是危害中老年人身心健康的常见病、多发病。临床以肩前后外侧均有压痛，外展外旋上举功能受限，病程长、治疗困难为特征，日久可引起肩关节四周软组织粘连，足以影响工作、学习和生活。就

2、其病名较多，因肩部活动受限，形同冻结而称“冻结肩”；因肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；由于好发于五十左右年龄者，故清代医家叶天士将本病称为“五十肩”，此外还有肩凝风、肩凝症等之称。本病依据临床症状和体征，诊断并不困难，为探讨行之有效的治疗方法，始终是广阔医务人员探讨的课题，笔者仅从中医角度探讨了肩周炎的病因病理及治疗方药。其举要点供通道参考。 1 病因病理举要 （1）风寒湿痹。风寒湿邪浸犯肩部，致气血瘀滞、经脉收引不通所发生。 （2）筋骨损伤。慢性劳损、疲惫、创伤，肱骨近端骨折固定过久，致血瘀阻络，筋脉发生无菌性炎变，引起粘连。 （3）气血亏虚。年老体弱，肝肾不足，气血虚弱，营卫不和，

3、腠理不密，邪乘虚而入。 （4）痰湿阻带。平素过食肥甘厚味，形体肥胖酿湿生痰，痰阻于经络。 （5）颈椎病变。颈椎骨质增生，颈椎间盘突出，间隙变窄，压迫刺激神经根反射而诱发。 2 治法举要 2.1 内治法：温经散寒，宣痹通络法。素向.至真要大论说：“寒者热之，劳者温之”。本法运用祛风，散寒，除湿药物，切中病机，使骨节经络之风寒湿邪得以驱除，使血活筋舒，关节滑利，经络通畅，适用于阳气不足，风寒湿痹阻经络者，可选桂枝加葛根汤或麻桂温经汤。 活血祛瘀，舒筋通络法。本法运用活血与祛风通络药组成。达到消退瘀滞，舒筋通络，宣通气血，适用于筋骨劳损，气血瘀滞，筋膜粘连，筋络挛缩，强直、 关节屈伸不利者，常用蠲痹

4、汤或桃红四物汤加乳香没药。 补益肝肾，调和营卫法。因肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，筋失濡养，则肩臂不能运动。大多选补益肝肾，强筋壮骨之品，用于年老正气亏虚者，常用肾气丸或补阳还五汤等。 补脾健胃，温化痰湿法。灵枢.本神说：“脾气虚则四肢不用”，脾主四肢肌肉，又为生痰之源，多用健脾药与祛痰通络药，适用于形体肥胖及痰湿素盛者。常用枳术二陈汤或参苓白术散加通络之品。 2.2 外治法：因本病是以寒湿为首因，其次为肩部软组织闭合性劳损，故外用药大多选用活血温筋散寒通络止痛之品。 膏剂。常见的用独角膏，散寒止痛。 散记。常用陈旧化筋散，丁桂散，使局部寒湿得以驱除，经络通畅，粘连得以缓解。 酒剂。用成都体院的麝

5、香舒活灵外擦，按摩，达到舒筋活血，通络止痛的目的。 熏洗剂。自拟方，透骨草30克，伸筋草30克，桂枝20克，生川草乌各10克，煎水外洗患肩。每日二次，七天一个疗程，洗后活动关节，具有舒松关节经络，疏导腠理，气血流通，活血止痛，温经散寒的作用。用于关节强直，酸痛麻木效果好。 热熨剂。用干姜250克炒热至60用棉白布包好熨烫患处，仍起散寒止痛作用。 封闭。常规消毒后用2%利多卡因10毫升加强的松龙25毫克（或地塞米松10毫克）作痛点封闭。有止痛，制止炎症发展，防止继发炎性粘连。 2.3 牵引疗法：因颈椎病变诱发的肩周炎，需行颈椎牵引，牵引重量2.5千克，每次20分钟，每日3-4次，10天一个疗程，

6、目的是解除压迫，复原神经功能，达到治疗肩部疾患，效果志向。 2.4 推拿手法:术前打算，点合谷穴止痛。首先以推拿按揉手法为主，术者用掌揉患肢肩部痛点明显处，并以手拇指向前后左右等方面推肩部痛点，拿捏患肩，温柔按压，由轻至重，消退病员惊慌心理，放松肌肉，缓解痉挛，减轻难受，推拿各种手法可综合交替运用，效果更志向。 被动分筋手法。是松解肌腱粘连及筋膜挛缩，解决主要冲突的方法。在被动分筋的同时解除“筋”的粘连，复原肩关节的活动范围。 首用按揉手法放松肩部肌肉，然后对压痛部位施以分筋、理筋、顺按。镇静手法，后被动外展上举后伸，内旋肩关节牵抖上肢以分别肩部粘连。 按摩舒筋法。分筋后用按揉滚扣拍打法，使惊

7、慌肢节放松。使局部血流畅通，加快新陈代谢，加速无菌性炎症汲取，达到“通则不痛”的目的。 搓抖法。术者双手相对肩部前后搓抖，使患者有轻松舒适感。 旋转摇肢法。术者左手握住患肢肩部，右手握住患肢手腕，作前后旋转摇肢法15-20次，然后作内收、外展，上举，后伸手法。 理筋手法。病员端正座，术者用右手的拇食中指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5-6次。再拨动痛点旁边的冈上肌，胸肌各5-6次，后按摩肩前肩后及肩外侧，左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉抖动旋转活动，帮助患者患肢外展，内收，前屈后伸等动作。 弹拨舒筋解凝法。特点：术后不红不肿，难受轻，苦痛少，还可预防新的血肿发生肌化粘连。 方法：病人

8、端座，医生立患肩侧施行弹拨肱二头肌腱3-4次以解冻，再行舒筋，医生一手搭在病人的患肩上，另一手握住同侧腕部，渐渐环转肩关节2-3分钟，以复原功能。 一次提举法，局麻或臂丛麻醉后，患者仰卧位，以右肩为例，医者站于患侧，左手拇指扣住胸大肌外缘用力向上拨，右手扶于患肘，使臂做内收外旋，患手朝对肩方向。（此时扶肘之手沿肱骨纵轴用力向下压，可听到“吱吱”的撕裂声） 其次步于上法后，医者速换双手位置，右手拇指扣胸大肌外缘向内上，左手固定肩胛骨，助手双手握拿患腕，朝太阳穴离耳一拳快速灵敏的顿位拉患肢，达正常上举功能位。此时可听到“吱吱”样撕裂声。手法毕，属患者健肢上举，双手交叉片刻，后留意拱手上举，手指爬墙

9、，双手叉腰，肩关节环转熬炼。 3 理疗方法 针灸按摩法。正体类要云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因人体气血全赖经络外达皮肉筋骨，内灌五脏六腑，手三阴三阳经均通过肩部循环。故取合谷、曲池、肩、肩俞，以痛为俞的阿是穴调整经气，用泻法，可加上艾灸，按摩同时治疗，体弱者用补法，每日一次，七天一个疗程。 拔罐法。一般取局部阿是穴，压痛点、肿胀处，能起活血化瘀，消肿止痛的作用。 药锤扣击法。取活血温经舒筋之中药，做成药锤，在患处进行敲打，使局部血流通畅，达到筋络舒松的目的。 神灯、红外线照耀法，利用热能和电磁波，使患处气血运行加快，起温经活血止痛作用，每次15-20分钟，每日

10、一至二次，七天一个疗程。 4 功能熬炼 经术后，治疗后，嘱病员自己活动肩关节，每天练作双手指爬墙，弯腰肩部放松，环旋上肢及仰卧位，双手置头下，作双肩外展动作，上举摸对侧耳廓，后伸摸背。自动牵拉，患上肢外展，尽量上举，手握肯定高度的坚实物，利用自体下蹲时向下拉患肩，以解除关节的粘连。 5 结语 肩关节四周炎的致病缘由是综合困难的，综以上治疗方法，关键是关节粘连的松解和缓解挛缩的肌肉，发扬中医特色，内外用药，手法加练功，简便易行，近期疗效牢靠，但远期疗效欠佳，值得进一步探讨，造福于人类。 参考文献 1 岑泽波主编.中医伤学科.上海科技出版社出版，P194-196，1985年第1版 2 吴树全等.手法治疗肩关节四周炎探讨进展.中华中医骨伤科杂志,4（1）P53-55，1988 3 熊昌源等.手法治疗冻结肩初步小结.中华中医骨伤科杂志,4（3）P38-39,1988 4 王正义581例肩周炎调查.中华中医骨伤科杂志,4（2）P13-16，1988 作者单位：635100 四川大竹文星中心卫生院