重症肌无力危象最重要的护理措施_重症肌无力危象的观察与护理.docx

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1、重症肌无力危象最重要的护理措施_重症肌无力危象的观察与护理 资料与方法 本组2000年1月2005年10月36例重症肌无力危象，均依据典型的临床表现及新斯的明试验确诊。其中男17例，女19例；年龄1548岁，平均34.5岁。25例施行了气管插管术，其中9例施行了气管切开术，并赐予机械通气。用机械通气442天，平均16.2天。36例患者，应抢救胜利33例，死亡3例，1例死于严峻心律失常,2例死于肺部感染、循环衰竭。 严密病情视察改变：由于危象可在短时间内快速发生，因此对于危重患者，应严密视察病情改变，熟识抢救药品的放置位置，检查药品及器械是否齐全。 应用呼吸机时要严密视察患者意识、血压、脉搏、呼

2、吸、皮肤颜色的改变，调整呼吸参数，留意视察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，各连接端有无漏气或扭曲。 由于重症肌无力患者运用抗胆碱酯酶药物后腺体分泌物大量增加，因此刚好清除呼吸道分泌物也是护理关键，是保证呼吸道通畅的首要措施。若痰液黏稠，实行先气管内湿化液(生理盐水100ml+-糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg)，然后翻身拍背5分钟，高浓度给氧1分钟后再吸痰。 若患者自主呼吸和咳嗽反射复原，无缺氧表现，血气分析正常，可试行脱机数小时至12天，如无不适则可拔除气管插管。若患者在1周内无法胜利脱机，则需行气管切开呼吸机协助呼吸。本组患者有9例行气管切开。 保证抗胆碱脂酶药物按时按量服用

3、：抗胆碱脂酶药物是治疗重症肌无力的首选药物。对于手术患者，无论术前、术后均应刚好精确运用。值得留意的是，由于胸腺切除术后患者对抗胆碱脂酶药物呈超敏状态，术后2448小时应削减或暂不赐予抗胆碱脂酶药物，一般按术前药物半量给药，以后依据病情调整。 心理护理：气管插管、气管切开和机械通气作为一种剧烈的心理刺激源2，使病人产生惊慌、恐惊、无望、焦虑等负性心理，而且由于机械通气的限制，无法正常沟通。因此,护士事先写好卡片、备好纸笔，以多种方式与患者沟通，针对病人不同特性及病情发展阶段,应用示意、诱导、激励和家庭支持等方法进行有效的心理疏导，刚好解除其不良心理。对依靠呼吸机的患者，实行示意疗法，每天都告知

4、患者自主呼吸的次数，呼吸功能比前一天好转。在脱机试验时，守护在患者身边,让患者增加信念，并有平安感，使脱机顺当进行。 加强养分支持：可鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，每2小时胃管内注入200ml，每次注入流质饮食后再注入温开水2040ml，防止食物残留发酵。如患者有吞咽实力，应尽可能激励经口食入。 加强皮肤护理，防止褥疮发生。 应用激素期间的视察及护理：留意有无低钾的症状；有无胃部不适、恶心、面色苍白，若有可疑须急查大便潜血试验，阳性者刚好报告医生处理；出现皮肤药物疹者可用炉甘石洗剂外涂，告诫病人不要抓，勤换衣服，预防皮肤感染发生。 讨 论 重症肌无力危象是指呼吸肌、延髓肌的无力达到基

5、本生命体征不能维持时的严峻危象状态,若不刚好正确抢救治疗,病死率极高,最高可达到80%3。因此,早发觉、早诊断、早处理极为重要。重症肌无力患者一旦出现呼吸困难，呼吸频率是正常的2倍以上，无效咳嗽，口唇发绀或昏迷等，动脉血氧饱和度(SaO2)50mmHg，提示患者即将发生危象，应刚好进行处理。重症肌无力危象包括：肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象，三种危象都可表现为突然发生呼吸困难、口唇及肢端发绀，烦躁担心等，如不刚好抢救，可造成死亡。但处理是迥然不同的，因此护士对三种危象的推断和处理必需刚好、精确、有效。本组11例患者发生肌无力危象，赐予静脉注射新斯的明12mg后在13分钟内症状明显好转，肌无

6、力危象得到限制，无1例行气管插管。因此，不主见无论发生胆碱能危象或肌无力危象均行机械协助呼吸，因为上呼吸机后，给病情的视察、药物剂量的调整及呼吸道的管理造成严峻不利影响，并易产生呼吸机依靠。当然，在处理过程中应亲密视察，打算好气管插管，当注射药物无效时马上行气管插管，呼吸机协助呼吸。 参考文献 1 文诗广，许贤豪，秦绍森.糖皮质激素治疗重症肌无力早期致病情加重的临床视察.中国神经免疫学和神经病学杂志，2001，8(3)：170-173 2 李建国，陈瑞，罗惠秀.重症肌无力危象的机械通气治疗.中国神经精神疾病杂志，2000，26(6)：364-365 3 陈建明，蒋耀光.小儿重症肌无力的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(1)：8-12