心肺复苏脑复苏操作规范标准.doc

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1、 . . 心肺复操作规一、判断意识用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）；二、呼救启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！”三、置病人于复体位为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带（女病人松解衣），清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧；四、立即行胸外心脏按压30次 （C circulation） 建立人工循环按压部位：胸骨中下1/3处 按压频率：成人100次/分以上，按压深度：5cm 按压与放松比：1：1抢救者跪（站）于病人肩

2、侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。儿童定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2

3、.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。 五、打开气道 （A airway）清除口腔的异物与假牙，保持呼吸道通畅，采用压额抬颏法（避免舌根后坠，堵塞气道）：一手掌根置前额，向下向后用力，使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处，向上向前用力拉起下颌，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直；判断呼吸（一听二看三感觉） 在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超过10秒；六、口对口人工呼吸2次 （B breathing）置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后

4、口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。七、判断循环扪颈动脉搏动，用右手食指、中指沿下颌、甲状软骨旁移2厘米（或喉结旁2cm）摸右侧颈动脉（判断5-10秒），无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂侧，肘与肩的中点）；八、连续做五个周期（每个周期按压与吹气比为30:2）或按压约两分钟后，检查心肺复效果心肺复的有效指标：（一）循环：能触到大动脉搏动（二）呼吸：恢复自主呼吸，自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持（呼吸机或呼吸球囊）（三）血压：上肢肱动脉收

5、缩压60mmhg（四）神志：复有效，昏迷程度变浅，可见患者有眼活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌力增加（五）面色（口唇） 复有效可见面色有发绀转为红润或甲床、皮肤红润；如患者面色变为灰白，则说明复无效（六）瞳孔 复有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊，则说明复无效九、血管活性药肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复成功率。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管或骨给肾上腺素也有

6、效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。十、抗心律失常药当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。十一、脑复使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复的基本目标。对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉

7、压，减轻颅压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增加需氧量，在心脏骤停的代期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。成功复后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督

8、核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以与维持足够的灌注压。成功复后头部应抬高30度，并保持居中位置以利于静脉回流。由于气管吸痰可以增加颅压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予100氧气预氧合。总之，注意复后大脑氧合和灌注的细节问题，可以极减少继发性神经损伤的发生，并尽最大限度地增加整个神经系统康复的机率。十二、进一步生命支持在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为810次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少

9、向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止自主循环恢复后，患者可能相当长的一段时间始终处于昏迷状态，需转入ICU进一步治疗。此时患者自主呼吸可能消失，需要呼吸机辅助呼吸。血流动力学也可能处于不稳定状态，伴有异常的心率、心律、体循环血压和器官灌注。低氧血症和低血压可加速脑损伤，要注意避免发生。每一个器官系统的基本状态一定要明确，并给予监测和采取恰当的治疗。在转送患者去重症监护病房的过程中，必须持续给予机械通气、氧气供应和心电监护。注意事项：1、按压部位准确，用力均匀，放松时双手不能离开胸壁，按压要持续进行，如有停顿不能超过5秒；2、防止并发症，如肋骨骨折、血气胸等；3、掌握心肺复的有效指征；5、按压时，术者站（跪）于患者肩侧，两膝与肩宽度一致，以便于操作和省力；6、无论单人或双人心肺复（新生儿除外）按压与通气比都为30:2，新生儿单人心肺复按压与通气比为30:2、双人为15:2。7 / 7