腹部损伤病人的护理.ppt

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1、关于腹部损伤病人的护理现在学习的是第1页，共47页什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹腹部部创创伤伤是是指指因因各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于腹腹部部，导导致致腹腹壁壁，腹腹腔腔内内脏脏器和组织的损伤器和组织的损伤现在学习的是第2页，共47页腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害涉及面广：包含多系统的脏器和组织涉及面广：包含多系统的脏器和组织伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤危险性大：大出血和感染是死亡的主因危险性大：大出血和感染是死亡的主因现在学习的是第3页，共47页现在学习的是第

2、4页，共47页分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等现在学习的是第5页，共47页分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 脾脾 肝肝 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠

3、医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 现在学习的是第6页，共47页脾破裂脾破裂 splenic rupturesplenic rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见最为常见)。损伤特点损伤特点:闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。诊断要点诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则治疗原则:保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。脾脏长约1274cm，重约150200克，被

4、 9、10、11肋 所 掩 盖。血 流 量350L/d。现在学习的是第7页，共47页脾破裂脾破裂 分级分级 级级:包膜撕裂包膜撕裂级级:脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级级:脾血管主干离断或粉碎性破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂现在学习的是第8页，共47页肝破裂肝破裂rupture of liverrupture of liver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发

5、症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断现在学习的是第9页，共47页肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内）级级:深度深度3cm3cm的浅表裂伤或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿；级级:伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的门静脉、肝胆管的2 23 3级分支级分支级级:伤伤及及肝肝动动脉脉 门门静静脉脉、肝肝总总管管或或其其一一级级分分支支合合并并伤伤现在学习的是第10页，共47页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、腹痛、腹痛2、恶心呕吐、恶心呕吐3、休克、休克4、急性腹膜炎、急性腹膜炎5、多器官功能障碍综

6、合症、多器官功能障碍综合症现在学习的是第11页，共47页护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1实验室检查实验室检查 2B B型超声波型超声波检查检查 3其他检查其他检查 4腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗现在学习的是第12页，共47页护理评估护理评估 实验室检查实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，红蛋白值，血细胞比容进行性下降；

7、空腔脏器破裂时，红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤系损伤系损伤系损伤。现在学习的是第13页，共47页nsmc辅助检查辅助检查三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶X X线检查线检查:伤道造影

8、伤道造影(sinography)(sinography)、血管造影、胸腹平片、血管造影、胸腹平片:50ml:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超现在学习的是第14页，共47页护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1实验室检查实验室检查 2B B型超声波型超声波检查检查 3其他检查其他检查 4腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗现在学习的是

9、第15页，共47页诊断性诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达助诊断措施，阳性率可达9090左右。通过观察穿刺抽出左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复

10、腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。穿刺或改行腹腔灌洗术。现在学习的是第16页，共47页诊断性诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤现在学习的是第17页，共47页腹腔穿刺腹腔穿刺现在学习的是第18页，共47页腹腔灌洗腹腔

11、灌洗现在学习的是第19页，共47页护理评估护理评估（四）治疗与效果（四）治疗与效果 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑伤者，可考虑非手术治疗非手术治疗，如抗休克，抗感染，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。现在学习的是第20页，共47页护理评估护理评估（四）治疗与效果（四）治疗与效果 对对已已确确诊诊或或高高度度怀怀疑疑腹

12、腹腔腔内内脏脏器器损损伤伤者者；或或在在非非手手术术治治疗疗期期间间病病情情加加重重者者，应应积积极极准准备备，尽尽早早手手术术，手手术术方方法法主主要要为为剖剖腹腹探探查查术术，包包括括探探查查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。现在学习的是第21页，共47页护理评估护理评估（四）治疗与效果（四）治疗与效果 实实质质性性脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补、部部分分切切除除或或切切除除术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔内内出出血血、感感染染等等并并发发症症；空空腔腔脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补术术，肠肠切切除除及及吻吻合合术术

13、，肠肠造造口口术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔脓脓肿肿、吻吻合合口口瘘瘘、肠肠粘粘连连等等并并发发症症。手手术后应注意观察，及时发现并处理术后应注意观察，及时发现并处理。现在学习的是第22页，共47页nsmc体液不足体液不足 疼痛疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关消化液、血液刺激有关恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、急性腹膜失血性休克、急性腹膜炎。腹腔脓肿等炎。腹腔脓肿等常见护理常见护理诊断诊断/问题问题现在学习的是第23页，共47页ns

14、mc护理措施护理措施（一）急救护理（一）急救护理:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送现在学习的是第24页，共47页nsmc现在学习的是第25页，共47页护理措施护理措施(二二)非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理 1一般护理一般护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作的情况下宜取半卧位。如需作X线、线、B超等检查，超等检查，应有专

15、人护送。应有专人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血补充液体，必要时输血。现在学习的是第26页，共47页护理措施护理措施2病情观察病情观察 注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每1530分钟测呼吸，分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每白值，必要时每1小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每30分钟

16、巡视分钟巡视一次。一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生的发生。现在学习的是第27页，共47页nsmc空腔脏器破裂，空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性主要表现为弥漫性腹膜炎腹膜炎实实质质脏脏器器或或大大血血管管损损伤伤，主主要要表表现现为为腹腹腔腔内内(或或腹腹膜膜后后)出血出血，即失血性休克（表，即失血性休克（表18-2-118-2-1；18-2-218-2-2）两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹腹部部以以外外的的严严重重损损伤伤常常比比腹腹部部伤伤更更明明显显，易易掩掩盖盖腹腹部部伤伤，延误诊断延误诊断现

17、在学习的是第28页，共47页单纯腹壁损伤特点单纯腹壁损伤特点 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现助检查无异常发现。现在学习的是第29页，共47页高度警惕腹腔内脏器损伤高度警惕腹腔内脏器损伤高度警惕腹腔内脏器损伤高度警惕腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期早期早期早期出现休克。出现休克。

18、出现休克。出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征有腹膜刺激征有腹膜刺激征有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。且范围呈扩散趋势。且范围呈扩散趋势。且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有气腹表现或移动性浊音。有气腹表现或移动性浊音。有气腹表现或移动性浊音。有有有有呕血，便血或血尿等。呕血，便血或血尿等。呕血，便血或血尿等。呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。洗等有阳性发现。洗等有阳性发现。洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾

19、、肝、肾、胰等）损伤）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 现在学习的是第30页，共47页（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为要表现为腹腔内或腹膜后出血腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔

20、可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。有腹胀和移动性浊音。现在学习的是第31页，共47页（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为伤，主要表现为急性腹膜炎急性腹膜炎，病人出现持续性，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。表现，严重者可发生

21、感染性休克。现在学习的是第32页，共47页（3）多发性损伤）多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。伤。现在学习的是第33页，共47页nsmc3治疗配合治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备的术前准备。护理措施护理措施现在学习的是第34页，共47页nsmc4心理护理心理护理 应关心、体

22、贴、同情病人，及时向病人解应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理项治疗和护理。护理措施护理措施现在学习的是第35页，共47页nsmc非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前

23、准备现在学习的是第36页，共47页nsmc剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。处理原则处理原则:先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻 现在学习的是第37页，共47页nsmc手术治疗手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率

24、增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重现在学习的是第38页，共47页nsmc(三三)手术后护理手术后护理1病情观察病情观察定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅时间，并保持引流通畅。护理措施护理措施现在学习的是第39页，共47页2禁食、输液禁食、输液 术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较

25、术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。康复。护理措施护理措施现在学习的是第40页，共47页3防治感染防治感染遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。

26、吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。护理措施护理措施现在学习的是第41页，共47页4早期活动早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。护理措施护理措施现在学习的是第42页，共47页 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时前，小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，继

27、之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约头颈无异常，右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过

28、清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有长的伤口，与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规规:Hb:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L125g/L,RBC 4.51012/L，WBC 9109/LWBC 9109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题现在学习的是第43页，共47页问问 题题

29、 写出对本病的诊断写出对本病的诊断 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 现在学习的是第44页，共47页 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的肠管突出，长的肠管突出，呈紫黑色呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 现在学习的是第45页，共47页诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页