【临床路径】肺炎链球菌性肺炎诊疗常规.doc

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1、肺炎链球菌性肺炎诊疗常规【概述】肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（既往称肺炎球菌）所引起的肺炎。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片显示以肺段或肺叶分布的急性炎性实变。常伴有血白细胞数增高和中性粒细胞比值增高。【诊断标准】1、病史及症状：有受凉史，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。咳嗽，痰呈铁锈色。可伴有胸痛。2、体征：体温升高，患处肺部叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。3、辅助检查：胸部X线检查：早期见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；典型改变为大片炎性浸润影或实变影，以肺段或肺叶分布。血常规白细胞数增高，中性粒细胞比值增高。痰细菌培养有肺炎链球菌

2、生长。【纳入标准】1、单纯肺炎球菌肺炎，肺部炎性病变不超过一个肺叶，年龄在14岁至60岁之间，无慢性基础疾病。2、无休克表现。无胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。【排除标准】1、血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。2、经应用青霉素或左氧氟沙星治疗3天体温不降或治疗5天肺部阴影无吸收者。3、痰或血细菌培养有其他细菌生长或培养出耐药的肺炎链球菌。【治疗常规】1、吸氧和对症支持处理：经鼻导管或鼻塞吸氧，退热、补液等。2、抗细菌药物治疗：首选青霉素G或头孢呋辛静脉滴注每日2次给药；青霉素或头孢菌素过敏者可选用左氧

3、氟沙星或阿奇霉素静滴。【出院标准】体温正常3天以上，血常规正常，胸部X线显示肺部炎性阴影基本吸收。【质量标准】1、平均住院日：12天2、疗效标准：治愈率90%，病死率0。肺炎链球菌性肺炎临床路径病名称编码：J001 疾：肺炎链球菌性肺炎适用对象：肺炎链球菌肺炎 拟行：内科治疗住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一级 首程及入院记录住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果处置与手术持续吸

4、氧测血压、测体温静脉采血动脉采血静脉输液青霉素皮试物理降温持续吸氧测血压、测体温静脉输液物理降温间断吸氧测血压、测体温静脉采血 静脉输液物理降温检查血常规尿常规粪常规电解质 肝功能肾功能 血糖 冷凝集试验动脉血气分析胸部正、侧位片（DR）全导心电图 血细菌培养加药敏痰细菌培养加药敏血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针莱比林针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针莱比林针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针莱

5、比林针卫生材料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估 患者检查指导；住院基础护理 饮食指导护理评估 ；基础护理；饮食指导护理评估 ；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名预期住院天数：12天/实际住院天数： 天住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置与手术测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查正位胸片（DR）会诊药剂0.

6、9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针或阿奇霉素盐酸氨溴索针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针或阿奇霉素盐酸氨溴索针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针或阿奇霉素盐酸氨溴索针卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天第八天第九天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察

7、床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费处置与手术测体温静脉输液测体温静脉采血 静脉输液测体温静脉输液检查血常规 会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索针卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估 ；基础护理；饮食指导护理评估；基

8、础护理；饮食指导护理评估； 基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜日期住院日数第十天第十一天第十二天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置与手术测体温静脉输液测体温静脉采血 静脉输液测体温静脉输液检查血常规 胸部正位片（DR）药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索片0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索片0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素G针或左氧氟沙星针或头孢唑林针 或阿奇霉素盐酸氨溴索片卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导出院指导