糖尿病C超敏反应蛋白高.docx

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1、糖尿病C超敏反应蛋白高 摘 要 目的：探讨在血糖限制不好的2型糖尿病患者中，赐予4种不同治疗方案，12周后，高敏反应蛋白(hs-CRP)的水平改变状况。方法：采纳随机、双盲平行比照将110例病人分4组。赐予4种不同治疗方法，分别是：磺脲类和双胍、阿卡波唐；格列美脲联合罗格列酮；格列美脲联合睡前中效胰岛素；短效、中效胰岛素联合治疗。结果：短效、中效胰岛素联合治疗可快速改善HbA1C1.31.4%(P0.0005,应用磺脲类和双胍、阿卡波唐也显示HbA1C降低(P0.05)。尽管这两个组，血糖水平有改善，而对CRP水平无削减。应用格列美脲联合罗格列酮在治疗12周后，CRP水平明显降低2.6(3.9

2、)mg/L(P0.05)。结论：数据显示在2型糖尿病患者中,血糖的快速改善并不能导致炎症标记物的改善。 关键词 2型糖尿病 血糖限制 C反应蛋白 对象和方法 对象：我院门诊及病房按1990年WHO标精确诊为2型糖尿病的患者110例，均血糖限制不好，HbA1C在7.5%11%，同时接受最大量的口服降糖药，任何磺脲类(除外格列美脲)加双胍或阿卡波唐被录用，应用胰岛素及噻唑烷二酮患者除外。 这些患者被随机分4组，组1接着口服降糖药；组2联合罗格列酮每日4mg，格列美脲每日3mg；组3格列美脲每日3mg和睡前中效胰岛素；组4多种胰岛素,每餐前短效胰岛素及睡前中效胰岛素。全部病人在随访期间接受饮食及生活

3、方式的教化。 在组3中，调整中效胰岛素使空腹血糖小于7mmol/L,同时在强化胰岛素治疗组，调整胰岛素使空腹及餐前血糖小于7mmol/L，假如被视察对象中有2次空腹血糖记录值大于15mmol/L，则被撤除。 糖尿病严峻慢性并发症，有明显消化汲取障碍的慢性肠功能紊乱，严峻感染以及肿瘤、外伤、手术、烧伤等应激状况者，伴有其他内分泌疾病，自身免疫疾病或结缔组织疾病，有严峻心、肝、肾疾病者，均除外。 方法：全部入选患者均记录年龄、糖尿病病程、体重指数(BMI)，治疗前后测定FBG、HbA1C、hs-CRP。血糖实行末梢血，采纳罗氏乐康全血糖仪测定。HbA1C采纳高压液相色谱法，运用Bio-Rad公司的

4、Variant测定仪及试剂。hs-CRP采纳美国BECKMAN公司 Array 360 system自动分析仪及BECKMAN公司CRP试剂盒，采纳免疫比浊法测定CRP。 统计学分析：采纳SPSS1.0统计软件进行计算，计数资料运用秩和检验，计量资料按XS表示，治疗前后结果用配对t检验，组间比较用Student-t检验。 结 果 110例被录用，30例被分到组1，26例被分到组2，26例被分到组3，28例被分到组4，4个治疗组在基线状态，患者年龄、病程、体重指数、HbA1c、FBG、CRP均有可比性。同预期一样，在胰岛素强化组(组4)血糖限制明显改善，到12周时削减1.3mg/L(P0.000

5、5)。 在组1仅仅赐予饮食及生活方式教化，FBG及HbA1c也明显削减。组2并没显示血糖很好限制，而组3尽管没显示HbA1c削减却显示FBG下降，尽管组2血糖限制不太志向，hs-CRP却有所改善，在治疗12 周时削减2.6(3.9)mg/L，P0.05，在组4血糖限制志向了，而CRP却无改善。 讨 论 这个探讨显示，应用胰岛素强化治疗(组4)可以很快地限制血糖，尽管血糖改善了，hs-CRP水平却无改善。相像的，组1接着现存的口服降糖药，血糖限制了，而hs-CRP却无改善，以前的探讨已经描述很清晰，血糖与hs-CRP之间的关系，目前的探讨显示降低血糖水平并不肯定和改善CRP成正比。组2用罗格列酮

6、和格列美脲治疗，导致hsCRP水平明显的削减，尽管血糖没有很好限制。组3接受格列美脲及睡前中效胰岛素治疗，对血糖及CRP水平均无明显改善，组2对CRP的削减可能是罗格列酮独立降血糖外的另一个结果。 罗格列酮是噻唑烷二酮类药物，是过氧化物酶体增殖激活受体(PPAR-)的高选择性、强效激烈剂。 人类的PPAR-的受体存在于胰岛素的主要靶组织，如肝脏、脂肪和肌肉组织中，罗格列酮以药物配体的形式促进脂肪、肌细胞核内PPAR-的活性，诱导特异基因的转录活性，改善细胞对胰岛素的敏感性，并削减肝糖产生，从而降低血糖1。 PPAR-活性还可调控很多参加脂代谢的酶或蛋白，对血糖产生肯定影响。业已证明，除了在脂肪

7、组织中表达外，参加AS进程的几种细胞中都有PPAR-的表达2。提示噻唑烷二酮类药物的抗炎作用除与糖脂代谢改善有关外，与其激活与动脉硬化相关的细胞PPAR-有关，可能具有并不依靠于血糖浓度的抗炎特性。本试验中应用罗格列酮组hs-CRP明显下降也支持本观点。 目前，多项大规模的流行病学调查以及针对冠心病人群的探讨证明，hsCRP是将来心血管疾病危急因素中最强的预料指标。 罗格列酮治疗在提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢的同时，还明显降低hsCRP水平，提示具有抗炎症作用，可能对2型糖尿病大血管并发症具有肯定爱护作用，但尚需在长期、大规模的临床探讨中加以证明。 参考文献 1 Chilcott J,Tappenden P,Jones ML,et al.A systematic review of the clinical effectiveness of pioglltazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Clin Ther,2001,23:1792-1823 2 Martens FM,Visseren FL,Lemay J,et al.Metabolic and additional vascular effects of thiazolidinediones Drugs,2002,62:1463-1480