【住院业务】医院住院病区业务使用教程.doc

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1、住院病区系统使用教程一、 病区一览表患者管理à病区一览表，进入病区一览表界面病区患者、床位信息批准出院及出院返回患者信息提示栏待分配床位患者该界面可看到整个病区的床位和患者信息，用鼠标选中床位或患者，下面的提示栏显示患者和床位的信息。床位对应患者显示的三个方框分别代表的是患者的护理、饮食、病情状态。二、 分配床位在待分配床位的区域找到准备分配床位的患者，按下鼠标左键不放，移动到将要分配的床位处，再放开鼠标左键，系统则会提示见上图，点是，则该患者分配到了该床。患者每天的床位费系统会按照所在床位的价格自动收取，不需录入。三、 患者资料维护如上图，选中患者按下鼠标右键à患者管理&

2、#224;基本资料：患者资料入院时已经录入完成，不能再修改。床位、诊断等信息可以在此维护。如病区一览表床位上显示的护理状态、饮食情况、病情就是通过该界面上床位及医护页片中的相关内容来维护的。过敏药物等信息也可以在该界面录入。l 包床：在所包床位选择患者想要包的床位，保存，回到病区一览表就可以看到该床位已经显示被该患者所包。 四、 录入、核实医嘱病区一览表，选中需要录入医嘱的患者，按下鼠标右键，医嘱管理à医护工作台à长期医嘱等各医嘱录入、核实处理的顺序：医生录入（或停医嘱等操作）à保存à护士核实à保存1) 长期医嘱的处理如上图，选择长期医嘱进入界

3、面：l 界面下方有显示录入医嘱需要的前缀。默认是录入西药，如需要录入其他的药品和项目等内容，需要先录入对应的前缀。如需要录入材料，录入才会显示材料列表。l 录入药品、材料、项目等内容时，系统支持通过拼音码（药品、材料、项目名称中每个汉字对应拼音的首字母）、五笔码、助记码、中文名、英文名等多种方式查找。如需要录入葡萄糖类的药品，通过输入拼音码ptt、中文名葡萄糖、医院的编码等都可以查询定位l 粉红色显示的药品是病人所在科室的基数药，红色显示的是没有库存的药品。如录入没有库存的药品，系统会提示没有库存且在保存时提示并不能保存。录入基数药，系统会在住院药房列显示患者对应的病区/基数药l 首、末次概念

4、：首次表示患者来医院当天该医嘱需要执行的次数。医嘱每天执行的次数由用药时间列决定，但可能患者晚上才来到医院，当天可能并不需要按正常的每天次数来执行，则可以在首列修改。相应的末次表示患者离开医院当天该医嘱需要执行的次数。l 录入完一行内容，直接回车就可以继续录入同一组医嘱，同一组药品即表示该组中的几个药品是一起用药即加药l 如需要新增一组，请按新增按钮。药品、项目、材料等不能同时放在同一组中录入，如需要同时录入，请新增一组医嘱再录入。l 保存医嘱：医嘱录入完成后，点保存按钮。系统会弹出身份确认框，这时应录入医生的工号，系统提示保存成功，则医嘱列表显示了开嘱医生的姓名。l 长期医嘱的核实：点核实按

5、钮，再点保存，在系统弹出的身份确认框中输入护士自己的工号和密码，系统提示核实成功，则医嘱列表以黄色底色显示。如需要提前核实后面几天的医嘱，在核实日期处选择日期，再点保存按钮，通过身份校验则系统提示核实成功。l 长期医嘱的取消：当天的长期医嘱需要取消时，按下取消按钮，在想要取消的医嘱前面勾选，再按下保存按钮，出现提示是否取消该医嘱时，选择是并在身份校验时输入医生工号，则该条医嘱为取消状态，该界面不再显示l 停/恢复长期医嘱：选择需要停的医嘱，点停/恢复按钮，提示是否需要停医嘱时，选择是，修改末次数，再按下界面上的保存按钮，输入医生工号，则该条医嘱以红色底色显示。护士再做核实à保存，则已

6、经停的医嘱不再显示在该界面。如护士没有做核实前，因为各种原因需要恢复该医嘱，按下停/恢复按钮，再按保存按钮，校验身份，医嘱可以恢复成功，以黄色底色显示。l 全停重整、序号重整全停医嘱：当患者因为转科或出院等原因，需要停所有医嘱时，按下全停重整按钮，出现提示框提示是否需要全停重整所有医嘱时，选择是，输入医嘱的末次数后，按下保存按钮，在弹出来的身份校验框中输入医生工号，则所有医嘱都以红色底色显示。护士再做核实、保存操作。如在护士核实已停的医嘱前，因某些原因又需恢复已停的医嘱，点核实时会提示是否恢复，点恢复即可以恢复成功。2) 临时医嘱点临时医嘱页片，输入方式等都和长期医嘱相似。不同的是医嘱的时间可

7、以修改，方便补录某些医嘱。3) 中草药医嘱点中草药医嘱页片，可以输入服药的开始日期、结束日期。4) 出院医嘱l 注意该界面上的R.G.列，分别表示医嘱的处方号、组号。录入完一个药品，如需要录入同处方的下一组药品直接回车，继续录入l 如录入完一个药品需要再继续录入同一组药品，定位G.列删除组号或修改G.列的组号和上面的药品组号相同l 如需要新增另外一张处方，则点新增按钮，可以看到处方号，自动往下加1l 如某些药品需要皮试等其他补充用法，在补充用法列选择输入。5) 技诊、检验医嘱l 技诊医嘱录入功能科室所做的项目，如B超、CT等。l 检验医嘱录入检验套单系统会自动收取标本和容器费用。如同时录入两个

8、检验套单，两个检验套单中的检验科室、标本、容器、急诊标志、执行时间一样，系统会合并两张验单，表示只收一次抽血费、一个容器费。l 如血糖是需要分开时间执行，请修改执行时间，系统才会按单收取容器费和标本费。6) 手术医嘱手术医嘱中录入的是手术申请单，新增时会弹出手术申请单的录入界面：医生录入需要的内容后，保存，护士做核实、保存后，手术室才能看到相应的申请记录。7) 模板功能l 模板维护维护à个人模板维护、科室模板维护。个人模板维护的模板只有登录者自己才能查看、使用，科室模板维护的内容整个科室都能够查看、使用。个人模板维护、科室模板维护操作方式一样。以科室模板举例说明：界面上会显示科室名称

9、，点科室名称，按下鼠标右键，新增目录或模板（目录下可以再放模板，模板下可以放不同的医嘱内容）：如先建目录，在弹出的编辑界面中输入：名称、编码、助记码。选择目录名称，按下鼠标右键，选择模板,在弹出的界面中输入模板名称、编码、助记码。 建立好模板后，选择模板名称，按下鼠标右键，选择想要维护的医嘱类型，如选择长期医嘱 可以在界面右边的输入框中，输入想要存入的内容，录入方式和长期医嘱录入界面完全一样。录入完成后，保存即可。同样的方式可以在模板下存放多种类型的医嘱内容l 使用模板录入医嘱在医嘱录入界面时，如模板中已经存在想要录入的内容，点诊疗模板进入模板界面，定位模板，勾选上需要的内容，点复制按钮，点退

10、出按钮。回到录入界面，可以看到所选的内容都已经录入。如想要修改一些内容，定位想要修改的地方直接修改即可。确认医嘱没有问题就可以保存。l 存为模板如某些患者的医嘱比较具有代表性，可以存为模板，留待下次方便使用。在医嘱录入界面，点界面上诊疗模板旁边的下箭头，出现存为模板，点存为模板出现模板界面，可以新增目录或模板再存放（新建目录和模板的方式和上面模板维护界面方式一样），也可以直接放在已经存在的模板下。 五、 科室医嘱核实科室医嘱核实是整个科室的医嘱一起做核实操作。医嘱管理à科室医嘱核实进入科室医嘱核实界面。选择想要核实的医嘱类型、医嘱日期，点核实操作，即可以把该医嘱类型、该日期需要核实的

11、医嘱全部核实完成。某些医嘱没有满足核实的条件时，系统会以不同的颜色区别，界面下方的提示栏中有相应的说明。六、 请求发药l 当病区已经准备好，希望药房发药时，在发药情况菜单下选择请求发药。在请求发药窗体中勾选上想要请求发药的医嘱类型，点确认即请求成功，此时药房才能看见患者需要的药品，才能开始发药。七、 打印医嘱执行单、标签等l 打印医嘱执行单在执行单类型中选择需要打印的执行单类型，在用法后选择相应的用法类，可以按床位或选择床位范围来刷新显示（病区需要输入床号的所有界面，输入住院号也能定位患者）。此时如需打印，按下打印按钮就可以把该界面上显示的内容打印出来。如同时需包含项目打印，可以在打印项目处同

12、时选择想要打印的项目。l 打印医嘱标签可以在此打印输液卡和瓶签。选择床位、长、临嘱执行单、用药途径、医嘱日期刷新显示后打印。默认打印输液卡，如需要打印瓶签，在打印内容后选择瓶签，再选择其他条件，刷新、打印。l 打印检验标签可以选择按床位或床位范围，刷新就可以显示需要打印的检验标签。勾选上需要打印标签的申请单记录后，按下打印则打印出检验标签。此时该检验单的费用就会记在患者名下。如该套单打印标签后又因为各种原因不再执行，请输入床位或住院号后在显示选择栏选择已打印，勾选需要取消的申请单后，点取消按钮，系统提示是否需要取消时，点是即取消该申请单的打印，同时给患者冲减该部分费用。八、 医嘱差错处理发药情

13、况à执行医嘱、中草药执行医嘱、出院医嘱出错处理，各差错处理界面的操作类似，以执行医嘱差错处理说明：进入执行医嘱差错处理界面，显示了药房置了差错的医嘱。最后的备注列有显示药房填写的差错原因，医生根据差错原因判断对该医嘱做：停嘱或取消或确认没有错误，请按相应的按钮。九、 修改执行医嘱医嘱查询à执行医嘱查询界面，如某些医嘱核实后过段时间又发现医嘱有问题，可以在执行医嘱界面修改。进入该界面，选择需要处理的医嘱后，点修改按钮，出现修改框，填入实际已经执行了的次数，点确定按钮，在出现的身份校验框中输入工号、密码，修改执行医嘱成功。十、 其他记账录入 医嘱管理à其他记账录入。进

14、入其他记账录入界面，输入床号后回车，点新增按钮，在新增的行中可以录入项目或材料（录入材料时需要加前缀，界面下方有提示需要的前缀）。和医嘱录入界面一样可以通过模板录入或把当前界面内容存为模板。十一、 患者转科在病区一览表选择患者，按下鼠标右键，患者管理à转科处理。进入转科界面，选择需要转入的科室后，按下转科按钮，出现提示是否转科时，选择是，则转科成功，界面下方的列表显示成功转科的患者，并可以打印转科通知单。如因某些原因需要追回该患者，选择该患者，按下转科界面上的追回，还可以追回该患者。十二、 退药处理流程在停医嘱或取消医嘱或修改执行医嘱时，如药房已经对该医嘱发药，则系统提示如下：此时去

15、打印还药通知单界面，可以看到需要退药的医嘱，点打印即打印出来还药通知单，和药品一起拿去药房做退药。十三、 产科特殊操作分娩处理产科患者有分娩的事件，需要在系统处理。在病区一览表选择患者，按下鼠标右键，患者管理à分娩录入。进入分娩录入界面，按下新增按钮，可以在婴儿资料填入新生婴儿相应的信息后保存（如该母亲分娩的是双、多胞胎，则继续在婴儿资料新增下一个序号的婴儿资料录入）： 分娩录入界面录入保存后，返回，回到病区一览表，患者后面有显示婴儿，其住院号在母亲的住院号后加.1显示，如有多个婴儿则在母亲的住院号后加.2、显示十四、 出院处理当医生认为该患者可以出院时，在病区一览表，定位该患者，按下鼠标右键，患者管理à出院处理，进入出院处理界面： 如医生还没有录入出院诊断是不能出院的，请点诊断按钮，进入诊断录入界面，录入出院诊断 如患者某些医嘱没有处理完成是不能批准出院的，出院处理界面的医嘱按钮可以进入医嘱处理界面，可以看到需要处理的医嘱列表，医生根据患者情况，做出取消或其他操作（药房、技诊或手术等其他科室已经受理的内容是不能取消的）。当以出患者的医嘱已经处理完成，可院时，按下出院处理界面的批准按钮，提示是否批准患者出院，出现身份校验窗体，输入登陆名、密码，身份确认成功后，该患者即批准出院成功，可以去住院结账组做出院结账。18