浅析精神科常用的几项化验指标_精神科报告中哪个指标高说明聪明.docx

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1、浅析精神科常用的几项化验指标_精神科报告中哪个指标高说明聪明 摘要 精神科疾病作为一种特别的疾病,其化验指标相应会有一些特别的改变,笔者对常用的几项化验指标做了一些粗浅的分析,以供大家参考。 关键词 精神科;化验指标 abstract the psychiatric diseases as a special kind of disease, its assay index will have some special corresponding to change, the author used a few assay index did some superficial analysis

2、, for your reference. key words psychiatric;assay index 精神疾病是指在各种生物、心理和社会因素影响下,出现大脑紊乱,导致包括感知、思维、情感、留意、记忆、行为、意识和智能等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。由于精神疾病发病缘由的困难性以及精神科药物副作用大,有些化验指标会有不同程度变更。以往我们所见的化验指标都是针对综合科的。笔者作为在精神病医院十多年的检验科人员,在这里对精神科常用的化验指标做一些粗浅的分析。 1、血锂。正常人的血中是检测不到锂的。碳酸锂（锂盐）是公认的治疗躁狂症的首选药物,疗程可为数周或数月,预防性服药需持

3、续数年,个别病例需终身服药。病人服用肯定剂量的碳酸锂后,血中便可检出锂。血清锂浓度的个体差异很大,赐予常规剂量后,有的病人尚未达到有效药物浓度,而一些病人已经发生毒性反应,锂盐的有效药物范围是0.61.2mmolL,锂盐在血液中的浓度超过1.5mmol/L时,病人就会产生中毒症状,而锂盐治疗量与中毒量差距又很小,因此,服用锂盐的病人需测定锂盐浓度。 2、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。氯丙嗪、氯氮平三环类抗抑郁药均可使ALT有不同程度上升,缘由是药物通过肝脏转化。而ALT为肝脏受损最灵敏指标。肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍,故肝细胞有万分之一的损伤,血液ALT就可出现不同程度上升。服用利培

4、酮8周内轻度上升,有人认为是与体内雌雄激素代谢有关。 3、血糖（GLU）。氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等可致患者高血糖,长期服用此类药,可导致糖尿病1。因此,服用此类药物的患者应刚好查验血糖。在这里,值得提示的是,这类患者在服用降糖药时,应停用此类药。一旦发觉血糖复原正常,不必长期、常规服用降糖药,否则患者会有低血糖反应,发生的机制主要是新型抗精神病药物可引起胰岛素反抗。起先时被B细胞所产生的胰岛素缓解（及胰岛素过多）。最终当B细胞渐渐耗尽时,胰岛素反抗和胰岛素分泌二者作用在一起,削减了胰岛素作为肌肉细胞对糖的摄入和利用,阻挡以胰岛素为媒介对肝糖生成的抑制作用。另一重要机制是拮抗5-HTi

5、A受体,而导致糖代谢异样。氯氮平还通过抑制5-HT2c受体引起体重增加,同时还有较强的抑制组胺H1受体的实力（H1受体也可能引起体重增加,继发引起胰岛素反抗和胰岛素分泌增多）。利培酮致高血糖的机制是:利培酮对DA受体的亲和力大于5-HT受体亲和力。 4、甘油三酯（TG）:精神病患者在住院服药一段时间后,可引起TG显著增加2。缘由可能是服用利培酮和氯氮同等类药品,也可能是与病人活动少,饮食摄取过多,体重渐渐增加有关。 5、总胆固醇（TC）:长期住院的精神病人,TC水平较正常人群偏低。胆固醇是存在人体内一种重要的脂类化合物,广泛分布于中枢神经系统,能影响膜的流淌性,渗透性,和交换过程。而胆固醇的上

6、升或降低将影响5-HT受体的传导3,两者成正比关系,当胆固醇降低时,可导致5-HT受体数量削减,最终降低了5-HT的能源传导。由于膜胆固醇与血浆胆固醇处于平衡状态,鉴于两者的关系,提示胆固醇水平测定可作为一个间接了解5-HT含量的指标。 6、粒细胞。几乎全部抗精神病药都能导致粒细胞削减,但也有极少数能引起粒细胞缺乏症,引起粒细胞的以氯丙嗪和氯氮平居多,但也有报道锂盐可引起粒细胞稍微增多的现象,近期也有报道个别患者服用氯氮平后粒细胞会增多。机制有免疫学说（变态-免疫反应）,但也有人认为是药物对骨髓造血机构的毒性所致。据笔者临床视察,发觉有不少病例在刚入院时粒细胞总数会超过正常参考范围（4.010

7、.0109L）,白细胞分类中,中性粒细胞也超出正常参考范围（5070%）,而病人又无临床症状,其机制可能是病人处于精神病发病期,心情激烈导致粒细胞总数和中性粒细胞上升。 7、血PLT。卡马西平、奥氮平能致PLT削减。笔者在临床中遇到过利培酮与丙戊酸钠联用,导致病人PLT降低的现象。 8、血K+:抗精神病药物（氯氮平、舒必利）可引起低血钾,缘由可能是药物使血中胰岛素增高,血钾从细胞外转移致细胞内所致。 9、血Na+、cl-。服用锂盐病人,偶可见血Na+上升,是因为服锂后,病人需喝Nacl溶液所致。在工作中,曾遇到一例病人,长期服用卡马西平后,Na、cl-均降低,并且始终维持在较低水平。 10、心

8、肌酶谱:肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脱氢酶 a-羟丁酸脱氢酶（CK CK-MB LDH AST a-HBDH） 。笔者曾对新入住我院的150例精神病人的心肌酶谱（CK CK-MB LDH AST a- HBDH）结果做了统计与分析,发觉大部分病人的心肌酶谱（CK CK-MB LDH AST a- HBDH）结果明显高于长期住院病人,并且有明显的性别差异,男性结果上升明显高于女性。精神病患者兴奋性行为与CK活性呈正相关。兴奋行为严峻程度与CK活性增高相平行,有学者认为,血清中过量的儿茶酚胺的浓度与血清中高CK活性亲密相关。兴奋时交感神经功能活性增加,血中儿茶酚胺的浓度上升。血管收缩,包括脑血管

9、收缩,局部组织缺氧,细胞能量代谢障碍,肌细胞和脑细胞膜的通透性增加,CK从细胞内释放入血导致血清CK上升。也有学者认为,精神分裂症患者的CK的生物学变更是神经内分泌免疫学调整作用的结果。至于男性女性结果的差异可能跟男性女性机体差异有关。笔者认为CK CK-MB LDH AST a-HBDH的同步异样,也可用上述机制说明,因为通过治疗或是随着精神症状的改善,CK CK-MB LDH AST a-HBDH会同步渐渐降为正常。笔者的相识有限,精确的机制有待进一步探讨。此相识仅供大家参考。 11、抗心磷脂抗体:有报道说,精神分裂症患者的抗心磷脂抗体（ACA-IgG）明显高于正常人,但与药物无关。其机制有待探讨。 当然,精神科常用的化验指标还许多,希望同行进行沟通和指正。 参考文献: 1黎燕、罗维肖.非典型抗精神病药物与糖尿病关系的探讨J,临床精神医学杂志.2002,5:299. 2程万良.利培酮和氯氮平对体重、血糖及血脂的影响J.临床精神医学杂志,2002,5:301. 3沈渔主编.精神医学M,第三版.北京:人民卫生出版社,1994,4749.