类风湿关节炎影像诊断.docx

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1、类风湿关节炎.概述：RA是一种多发性、非特异性慢性关 节炎症为主要表现的全身性疾病；多见于45-54岁，男女比约1: 4;好发于手、腕、 足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和腕 关节，反复发作，对称性分布；实验室检查 约有70%的患者类风湿因子(RF)阳性；发 病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病 开展风险的一半，包括吸烟、牙周病和肠道 微生物群的改变；RA无法根治，通过治疗可 有效缓解病症和控制病情。1 .临床表现：关节表现：关节痛，最早出现， 多位于腕、掌指关节、近端指间关节关节肿 胀，多位于腕、掌指关节、近端指间关节、 膝关节晨僵，见于95%的患者，持续超过1 小时；关节畸形，晚期表现

2、，为滑膜炎引起 的韧带拉长与撕裂，典型表现为“天鹅颈样” 及“纽扣花样”；关节外表现：类风湿结节 特异性表现，见于关节隆突部及受压部位皮 下；可伴有类风湿血管炎、肺间质性病变、 心包炎、贫血以及胃肠道及；神经系统的症 状。13.鉴别诊断痛风性关节炎：多见于40-60岁，男女比约6:1;多始于第1跖趾关节, 约2/3患者有手腕关节累及；骨质硬化呈波 浪状凹陷，或小花边状骨膜；早期关节间隙 增宽，间隙变窄那么是相对晚期的表现；关节 周围软组织内可见结节状钙化影（痛风结节 钙化），其邻近骨皮质呈不规那么分叶状侵蚀 破坏，多个破坏区可融合呈蜂窝状；约40% 的骨侵蚀呈悬垂样边缘；MRI表现为关节软 组

3、织肿胀，痛风结节因钙盐含量不同而异,多表现为T1WI低信号，T2WI等、高信号， 伴关节积液；增强病灶均匀强化，亦可见血管翳强化。管翳强化。14.小结：RA是一种多发性、非特异性慢性 关节炎症为主要表现的全身性疾病；多见于45-54岁，男女比约1: 3;好发于手、腕、 足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和腕 关节，反复发作，对称性分布；临床表现为 关节痛，关节肿胀、晨僵，晚期天鹅颈及纽 扣花样；影像学表现为炎性血管翳、滑膜炎、 腱鞘炎、关节间隙变窄、骨质疏松、骨侵蚀、 关节畸形等改变。淖K号央至指哨开三正拿自且才口据寺旨3 .病理：关节滑膜内形成富含血管的绒毛样 增生的肉芽组织（血管翳）；血管

4、翳沿软骨外表逐渐侵入关节内，从而影响关节软骨的 节软骨处侵入骨内，形成关节面下的骨质缺 损；增生的肉芽组，织形成纤维瘢痕使关节 强直。营养,并使其发生变性和破坏;自破坏的关4.1987年ACR发布的的RA分类标准：1.晨僵：至少1小时（26周）；多关节炎：14 个关节区中23个同时肿胀或积液（26周）;手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关 节肿胀（26周）；对称性关节炎（26周）； 皮下结节；X线：手和腕关节的X线改变;类风湿因子：类风湿因子阳性（该滴度在正常人的阳性率0. 5%）常人的阳性率10 个关节（至少一个小关节受累）5; B急性时 相反响物（至少需要1条）；CRP和ESR正常 0;

5、 CRP或ESR异常1; C血清学（至少需要 1条）RF和ACPA阴性0; RF和/或ACPA低 滴度阳性2; RF和/或ACPA高滴度阳性3; D 病症持续时间；6周1;注：算法:A-D各项评分相加；积分三6那么归为明确的 RAo RF:类风湿因子；ACPA:抗环瓜氨酸肽 抗体；CRP:反响蛋白；ESR:血沉 敏感性 72. 3%,特异性 83.2%。6. MRI表现软组织肿胀：炎性血管翳，槐尺 远侧关节、尺骨茎突、梯腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织异常信号，急性期在T2WI上呈高信号，强化明显，慢性期由于纤维化，在T2WI上呈低信号；滑膜增厚，增 强可见强化；腱鞘滑膜炎，腱鞘增厚，伴有

6、 积液；关节积液，呈长T1长T2信号影，伴 关节间隙增大；皮下组织炎性浸润，T1WI 呈低或中等信号、T2WI呈高信号。7. MRI表现骨、软骨的病变：软骨外表毛糙不平、不平、出现小囊状缺损,局部明显变薄,部全层缺失;骨髓水肿表现为T1WI低信号， T2WI高信号，边缘模糊，缺乏特异性；骨侵 蚀，多见于关节面边缘不规那么小缺损，T1WI 低信号，T2WI高信号。8.影像表现X、CT:手足小关节最早、最常 受累；多发、对称性梭形软组织肿胀；关节间隙常匀称性变窄；骨质疏松，早期多位于周围小关节，邻关节区域,以后累及中轴骨及四肢骨；关节边缘骨侵蚀；关节囊附着处 关节边缘可有小囊样骨缺损；纤维性强直,

7、 骨性强直少见；晚期出现关节畸形或脱位。9.X线：I期：正常或骨质疏松、关节周围软组织肿胀；II期：骨质疏松，有轻度关节 面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄;III期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏,关节间隙明显变窄,关节间隙明显变窄,关节半脱位畸形;IV期：上述改变合并关节纤维性或骨性强直。10.鉴别诊断关节结核：多见于少年和儿童,常单发，最多见于膝关节和瓶关节；分为骨型关节结核和滑膜型关节结核；骨型多见于 麒、肘关节，表现为关节周围软组织肿胀, 边缘性骨质破坏，关节间隙不对称狭窄；滑 膜型多见于膝、踝关节，早期表现为关节囊 和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，非 承重面出现虫蚀样骨质破坏或

8、关节上下骨 端多对称受累，晚期可有硬化边，纤维性强 直。MRI表现为滑膜充血、增厚，关节腔内结核肉芽组织，关节软骨及软骨下骨质破坏, 关节周围冷性脓肿，增强扫描充血增厚滑膜、肉芽组织及脓肿边缘呈明显强化。鉴别诊断牛皮癣性关节炎：多有皮肤牛皮癣病病史；非对称性侵犯手足的远侧指（趾）间关节，腕关节累及较少；关节间隙 变窄较轻微，边缘侵蚀但边缘不消失；骨质 增生多见于末节基底部，基底膨大，呈唇样 改变；可出现小囊样骨质疏松；可有穿凿样、 鼠咬样、虫蚀样骨质破坏，多孤立存在。12.鉴别诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎:滑膜的一种增生性病变；分为弥漫型和结节 型，结节型最多见于手部，弥漫型最常见于 膝关节；X线、CT表现为关节肿胀，无钙化、 关节间隙无异常，可见外压性骨质吸收、侵 蚀、囊变、硬化；MRI表现为滑膜不规那么、 弥漫性、结节性增厚，T1WI呈中等、偏高信 号，T2WI呈中等、偏低信号，内见结节状长T1短T2信号影（含铁血黄素），骨质侵蚀和 软骨下骨囊变，关节间隙变窄，常伴关节积液。