胸腔穿刺术操作流程.ppt

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1、关于胸腔穿刺术操作流程现在学习的是第1页，共31页 考核步骤考核步骤 一.体位 二.穿刺点选择 三.准备工作 四.麻醉 五.穿刺抽液 六.后续 七.注意事项现在学习的是第2页，共31页 适应证适应证查明胸腔积液性质抽液减压通过穿刺给药现在学习的是第3页，共31页禁忌证禁忌证病情危重者不能承受穿刺术有出血性倾向现在学习的是第4页，共31页体位体位坐位：面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上 卧位：不能起床者使用45角仰卧拟穿刺侧上肢上举抱于枕部现在学习的是第5页，共31页现在学习的是第6页，共31页穿刺点穿刺点 穿刺点选胸部叩诊实音最明显处肩胛线或腋后线：第78肋间腋中线：第67肋

2、间 腋前线：第5肋间 中、小量积液或包裹性积液：X线或B超定位，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。现在学习的是第7页，共31页操作步骤操作步骤1、准备工作、准备工作常规常规皮肤消毒戴无菌手套 铺无菌洞巾 现在学习的是第8页，共31页2、麻醉麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉，进针部位：穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围：至胸膜壁层 现在学习的是第9页，共31页3、穿刺抽液穿刺抽液术者用血管钳术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放开血管钳，并用止血钳沿皮

3、肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器内。计量。现在学习的是第10页，共31页4、抽液完毕、抽液完毕 用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定 现在学习的是第11页，共31页 注意事项注意事项 .1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。现在学习的是第12页，共31页3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋

4、间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。现在学习的是第13页，共31页4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺：抽50-100ml即可；减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；现在学习的是第14页，共31页疑为化脓性感染：助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药：主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞：至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。现在学习的是第15页，共31页5、穿刺中，随时注意观察病人的、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。反应及血压、脉搏

5、、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，应立即气短、咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射停止抽液，并皮下注射0.1肾上肾上腺素腺素0.3-0.5，或进行其他对，或进行其他对症处理。症处理。现在学习的是第16页，共31页扣分项目扣分项目操作次序错误出现无菌操作错误现在学习的是第17页，共31页 腹腔穿刺术腹腔穿刺术现在学习的是第18页，共31页适应证适应证1、常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；

6、2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。现在学习的是第19页，共31页禁忌证禁忌证1、肝性脑病先兆：放腹水可诱发肝性脑病发作；2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。现在学习的是第20页，共31页体位体位 通常半卧或仰卧通常半卧或仰卧 少量腹水可穿刺侧侧卧位少量腹水可穿刺侧侧卧位 嘱患者术前排尿嘱患者术前排尿现在学习的是第21页，共31页穿刺点选择穿刺点选择（1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。不易损伤腹壁动脉。（2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处。常用于诊断性刺。（3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1

7、.5cm处，此处无重要器官且易愈合。（4）少量积液，有包裹性分隔时，B超定位。现在学习的是第22页，共31页 操作步骤操作步骤1、准备工作、准备工作常规常规皮肤消毒戴无菌手套 铺无菌洞巾现在学习的是第23页，共31页2、麻醉、麻醉2利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层 现在学习的是第24页，共31页3、穿刺抽液、穿刺抽液左手手示指和中指固定穿刺部位皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，表示针尖已进入腹膜腔，抽腹水20100ml送检 现在学习的是第25页，共31页大量腹水治疗性放

8、液：常用接有橡皮管的8或9针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织内横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管流入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。现在学习的是第26页，共31页4、放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。现在学习的是第27页，共31页注意事项注意事项1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损伤充盈的膀胱。2 放液不宜过快、过多，肝硬化肝硬化，一次放液不宜超3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上,也可大量放液。现在学习的是第28页，共31页3 若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 现在学习的是第29页，共31页4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上方,防止腹水渗漏。若大量放腹水，腹压太高，应采取迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下，稍向周围移动一下针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页