肾脏疾病实验室评估.ppt

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1、关于肾脏疾病实验室评估现在学习的是第1页，共33页概述：概述：正正常常人人有有两两个个肾肾脏脏，分分别别位位于于腹腹膜膜后后脊脊柱柱的的两两侧侧，两两肾肾的的形形态态、大大小小及及重重量量大大致致相相似似。正正常常成成年年男男性性肾肾脏脏的的大大小小为为（10101111）cm(5cm(56)cm(36)cm(34)cm4)cm，重重量量约约130130150g150g，肾肾脏脏的的基基本本功功能能有有产产生生尿尿液液、维维持持水水电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡以以及及内内分分泌泌功能。功能。现在学习的是第2页，共33页尿液分析：一般性状检查尿液分析：一般性状检查尿尿量量：原原尿尿约约为为150

2、150180L180L，终终尿尿量量约约1.5L1.5L。临临床床意意义义：少少尿尿、无无尿尿、多多尿尿、夜夜尿尿增增多多现在学习的是第3页，共33页尿液分析：一般性状检查尿液分析：一般性状检查颜颜色色：主主要要由由其其化化学学成成分分和和浓浓度度决决定定，通通常为黄色。常为黄色。尿尿液液混混浊浊：磷磷酸酸盐盐（通通常常正正常常存存在在）、白白细胞和细菌（正常时不应存在）造成。细胞和细菌（正常时不应存在）造成。红色尿液：红色尿液：血红蛋白、红细胞、肌红蛋白血红蛋白、红细胞、肌红蛋白 绿绿色色尿尿液液：外外源源性性化化学学成成分分（如如亚亚甲甲蓝蓝）或假单胞菌。或假单胞菌。橙色尿液：橙色尿液：胆

3、色素。胆色素。白色尿：白色尿：乳糜尿乳糜尿现在学习的是第4页，共33页尿液分析：一般性状检查尿液分析：一般性状检查比重：比重：反映尿液中所含的溶质浓度。正反映尿液中所含的溶质浓度。正常范围是常范围是1.0031.0031.0301.030。并且这个范围。并且这个范围会随着年龄的增长而加大，这一现象反会随着年龄的增长而加大，这一现象反映人体稀释和浓缩尿液的能力在逐渐下映人体稀释和浓缩尿液的能力在逐渐下降。降。临床意义：临床意义：等比重尿等比重尿现在学习的是第5页，共33页尿液分析：一般性状检查尿液分析：一般性状检查渗渗透透压压：反反应应尿尿液液中中溶溶质质的的浓浓度度。正正常范围是常范围是505

4、01200mOsm/L1200mOsm/L，临临床床意意义义：监监测测尿尿液液比比重重或或渗渗透透压压有有助助于于更更好好地地治治疗疗结结石石患患者者，以以鼓鼓励励他他们们保保持持尿尿液液稀稀释释状状态态。了了解解患患者者水水化化状状态态，为高钠或低钠血症的鉴别诊断提供线索。为高钠或低钠血症的鉴别诊断提供线索。现在学习的是第6页，共33页尿液分析：一般性状检查尿液分析：一般性状检查尿液尿液PHPH值：值：正常范围为正常范围为4.54.57.87.8，通常为酸，通常为酸性。餐后或机体摄入过多碳酸氢盐后，尿液性。餐后或机体摄入过多碳酸氢盐后，尿液会暂时成碱性会暂时成碱性临床意义：临床意义：酸性尿：

5、酸性尿：高蛋白饮食、酸中毒、发热、高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风、服用酸性药物（如氯化氨、严重缺钾、痛风、服用酸性药物（如氯化氨、维生素维生素C C）碱性尿：碱性尿：进食蔬菜或水果；药物（碳酸进食蔬菜或水果；药物（碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂）；氢钠、噻嗪类利尿剂）；RTARTA（特别是（特别是dRTAdRTA）；泌尿系感染（某些分解尿素微生物）；泌尿系感染（某些分解尿素微生物如变形杆菌）如变形杆菌）现在学习的是第7页，共33页尿液分析：化学检查尿液分析：化学检查尿糖：尿糖：阴性。阴性。临临床床意意义义：尿尿糖糖阳阳性性见见于于糖糖尿尿病病，可可粗粗略略表表明明血血糖糖至至少少达达到到23

6、0mg/dl230mg/dl（因因试试纸纸一一般般可可测测定定50mg/dl50mg/dl以以上上的的葡葡萄萄糖糖浓浓度度而而肾肾 小小 管管 回回 吸吸 收收 葡葡 萄萄 糖糖 的的 阈阈 值值 约约 为为180mg/dl180mg/dl。）、范范可可尼尼综综合合征征），或或存存在其他肾小管间质性疾病。在其他肾小管间质性疾病。尿尿糖糖检检测测能能否否用用于于监监测测糖糖尿尿病病患患者者血血糖糖的控制情况？的控制情况？现在学习的是第8页，共33页尿液分析：化学检查尿液分析：化学检查 尿酮：尿酮：阴性阴性临临床床意意义义：阳阳性性可可见见于于DKADKA、酒酒精精性性或或饥饥饿饿性性酮酮症症酸酸

7、中中毒毒、妊妊娠娠剧剧烈烈呕呕吐吐、剧烈活动、应激状态。剧烈活动、应激状态。现在学习的是第9页，共33页尿液分析：化学检查尿液分析：化学检查尿尿“血血”阳阳性性：化化学学试试纸纸用用血血红红蛋蛋白白的的过过氧氧化化酶酶活活性性来来催催化化反反应应，在在这这个个反反应应中中血血红红蛋蛋白白和和肌肌红红蛋蛋白白均均呈呈阳阳性性反反应。尿中有红细胞时呈阳性反应。应。尿中有红细胞时呈阳性反应。临临床床意意义义：血血红红蛋蛋白白增增多多主主要要是是溶溶血血所所至，横纹肌溶解会引起肌红蛋白尿。至，横纹肌溶解会引起肌红蛋白尿。现在学习的是第10页，共33页尿液分析：化学检查尿液分析：化学检查白细胞酯酶试验：

8、白细胞酯酶试验：阴性阴性亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验：阴性阴性临床意义：临床意义：白细胞酯酶或亚硝酸盐阳白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性显示白细胞尿及可能存在尿路感染。性显示白细胞尿及可能存在尿路感染。现在学习的是第11页，共33页尿液分析：化学检查尿液分析：化学检查尿尿蛋蛋白白：阴阴性性，大大部部分分试试纸纸含含有有对对PHPH值值敏敏感感比比色色指指示示剂剂，当当结结合合了了带带负负电电的的蛋蛋白白质质如如白白蛋蛋白白时时，即即会会改改变变颜颜色色。但但带带正正电电荷荷的的蛋蛋白白质质如如免免疫疫球球蛋蛋白白轻轻链链，即即使使大大量量存存在也不会测出。在也不会测出。+/-(25mg/dl);+/-(

9、25mg/dl);+(30mg/dl);+(30mg/dl);2+(100mg.dl);2+(100mg.dl);3+(300mg/dl;4+(500mg/dl)3+(300mg/dl;4+(500mg/dl)临临床床意意义义：生生理理性性、病病理理性性（肾肾小小球球性性、肾小管性、溢出性、组织性）肾小管性、溢出性、组织性）现在学习的是第12页，共33页随机尿样估计随机尿样估计24小时尿蛋白？小时尿蛋白？随机尿样中总蛋白含量与肌酐含量随机尿样中总蛋白含量与肌酐含量的比值的比值(mg/mg)接近实际的接近实际的24小小时尿蛋白的排泄量。时尿蛋白的排泄量。正常正常55个个/HP/HP为阳性、脓尿为

10、阳性、脓尿临床意义：临床意义：感染性、非感染性感染性、非感染性白白细细胞胞分分类类：中中性性粒粒细细胞胞尿尿急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎或或急急进进性性肾肾炎炎；淋淋巴巴细细胞胞尿尿可可见见于于SLESLE；嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞尿尿提提示示由由药药物物诱诱发发的的急急性性间间质质性性肾肾炎炎，急急性性前前列列腺腺炎炎，其他尿路感染或肾移植排异反应。其他尿路感染或肾移植排异反应。现在学习的是第15页，共33页尿液分析：尿沉渣检查尿液分析：尿沉渣检查管型：管型：正常人偶见透明管型。正常人偶见透明管型。透透明明管管型型见见于于高高热热、全全身身麻麻醉醉、心心功功能能不全或剧烈运动。不全或剧烈运动

11、。红红细细胞胞管管型型常常见见于于急急慢慢性性肾肾炎炎、AINAIN、ATNATN、急排或肾实质出血性疾病。、急排或肾实质出血性疾病。白细胞管型白细胞管型:肾盂肾炎。肾盂肾炎。颗颗粒粒管管型型：急急慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、药药物物或或重金属中毒。重金属中毒。脂肪管型：脂肪管型：肾病综合征肾病综合征现在学习的是第16页，共33页肾功能检查肾功能检查现在学习的是第17页，共33页肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)：肾肾小小球球滤滤过过率率：是是指指单单位位时时间间经经肾肾小小球球滤滤出出的的血血浆浆量量。它它既既可可以以指指单单个个肾肾单单位位的的功功能能，但但最最长长用用于于指指示示所所

12、有有肾肾单单位位的的总总滤滤过过率率，成成年人正常为年人正常为8080120ml/min120ml/min。现在学习的是第18页，共33页肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR)评价肾功能最佳指标。评价肾功能最佳指标。用用于于评评估估和和处处理理肾肾脏脏疾疾病病。连连续续测测定定可可用用于于检检测测肾肾脏脏疾疾病病的的严严重重程程度度和和发发展展过过程程，GFRGFR直直接接随随肾肾功功能能变变化化而而改改变变，GFRGFR的的降降低低表表明明潜潜在在的的肾肾脏脏疾疾病病的的进进展展（即即肾肾单单位位损损伤伤）或或者者是是存存在在使使肾肾灌灌流流减减少少的的相相关关状状况况（如如体体液液丢丢失失）G

13、FRGFR的的升升高高提提示示肾肾功功能能的的改改善善，稳稳定定但但是是低低于于正正常常值值的的GFRGFR提提示示存存在在病病情情平平稳稳的的肾脏疾病；肾脏疾病；可以指导药物的合理使用，以防药物中毒。可以指导药物的合理使用，以防药物中毒。现在学习的是第19页，共33页肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)如如何何准准确确估估计计GFR?GFR?要要准准确确估估计计GFRGFR必必须须测测定定分分子子标标记记物物的的清清除除率率。清清除除率率的的定定义义是是单单位位时时间间内内有有多多少少体体积积的的血血浆浆的的某某特特定定化化合合物物被被清清除除。任任何何一一种种化化合合物物X X的的清清除除

14、率率（C C）可可从从下下列列公公式式得得出出：C=(UxV)/Px C=(UxV)/Px UxUx为为尿尿中中X X的的浓浓度度，V V为为含含有有X X的的尿尿液液体体积积，PxPx为为X X的的血血浆浆浓浓度度。作作为为标标记记物物应应具具备备以以下下特特点点：肾肾小小球球自自由由滤滤过过，血血浆浆浓浓度度稳稳定定，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收、分泌或代谢。分泌或代谢。多多聚聚果果糖糖菊菊粉粉或或放放射射性性同同位位素素125125I I标标记记的的脑脑影影酸酸盐盐清清除率测定除率测定现在学习的是第20页，共33页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CCR)肌酐的特点：肌酐的特点：来来源

15、源：肌肌酐酐为为肌肌酸酸的的终终末末代代谢谢产产物物，分分为内生性和外源性。为内生性和外源性。排排泄泄：主主要要经经肾肾小小球球滤滤过过排排出出，肾肾小小管管分泌很少。分泌很少。血血肌肌酐酐水水平平一一日日中中有有较较大大波波动动，以以晨晨起起空腹值比较稳定。空腹值比较稳定。现在学习的是第21页，共33页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CCR)测测定定方方法法：试试验验前前3 3天天素素食食，准准确确留留取取2424小小时时尿尿，记记录录尿尿量量，取取样样检检测测尿尿肌肌酐酐浓浓度度，留留尿尿结结束束时时采采空空腹腹血血测测定定血血肌肌酐酐浓浓度度，然然 后后 用用 以以 下下 公公 式式 计

16、计 算算：Ccr=(UcrV)/ScrCcr=(UcrV)/Scr，所所测测定定的的CcrCcr可可以以用用标标 准准 体体 表表 面面 积积 进进 行行 校校 正正（校校 正正Ccr=Ccr1.73mCcr=Ccr1.73m2 2/实际体表面积）。实际体表面积）。正常值约正常值约10815.1ml/(mim.1.73m10815.1ml/(mim.1.73m2 2)。现在学习的是第22页，共33页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CCR)注意事项：注意事项：随着年龄的增长，随着年龄的增长，CcrCcr也随之下降，一般也随之下降，一般4040岁以后，每岁以后，每1010年年CcrCcr下降约下降

17、约7 78ml/min8ml/min。由于肾小管可分泌肌酐，特别是在晚期由于肾小管可分泌肌酐，特别是在晚期肾脏疾病，故所测定的肌酐清除率会使肾脏疾病，故所测定的肌酐清除率会使实际的实际的GFRGFR被过高估计；被过高估计；同时需要完全收集全天尿量，否则产生同时需要完全收集全天尿量，否则产生假性结果。假性结果。现在学习的是第23页，共33页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CCR）Cockcroft-GaultCockcroft-Gault公公式式：Ccr=Ccr=（140-140-年年龄龄）体体重重(kg)/72Scr(mg/dl)(kg)/72Scr(mg/dl)(女女性性乘乘以以系数系数0.

18、85)0.85)对对 于于 2 2岁岁 以以 上上 的的 儿儿 童童 Ccr=0.55Ccr=0.55身身 高高（cmcm）/Scr(mg/dl)/Scr(mg/dl)。现在学习的是第24页，共33页临床实践中如何常规估计临床实践中如何常规估计GFR?GFR?大大多多数数患患者者不不需需要要测测定定GFRGFR精精确确值值。然然而而，了了解解GFRGFR是是否否下下降降、上上升升或或稳稳定定不不变变，是是非非常常重重要要。应应用用最最广广泛泛的的评评估估GFRGFR的的临临床床指指标标是是血血清清肌肌酐酐浓浓度。度。正常值：正常值：成年男性成年男性Scr=0.8Scr=0.81.3mg/dl(

19、701.3mg/dl(70114umol/L)114umol/L)成年女性成年女性Scr=0.6Scr=0.61.0mg/mL(551.0mg/mL(5588umol/L)88umol/L)男孩（男孩（1 12020岁）岁）Scr=0.35+Scr=0.35+年龄年龄/40;/40;女孩（女孩（1 12020岁）岁）Scr=0.35+Scr=0.35+年龄年龄/55/55现在学习的是第25页，共33页ScrScr与与GFRGFR的关系的关系ScrScr变化与变化与GFRGFR成反比。成反比。血血肌肌酐酐在在肾肾小小球球的的滤滤过过量量（GFRScrGFRScr）接接近近肾肾脏脏的的排排出出量量

20、，肌肌肉肉产产生生的的肌肌酐酐量量保保持持相相对对平平衡衡。在在稳稳定定状状态态下下肌肌酐酐的的排排出出量量与与其其产产生生量量相相等等，如如此此，下下列列关关系系成成立立：肌肌酐酐排排泄泄量量（接接近近于于肌肌酐酐滤滤出出量量）=肌肌肉肉产产生生的的肌肌酐酐量量 或或GFRScr=GFRScr=定定值值 或或SCr=SCr=定值定值/GFR/GFR。现在学习的是第26页，共33页ScrScr测定测定优点：优点：易检测，重复性好。易检测，重复性好。缺点：缺点：血血清清肌肌酐酐浓浓度度低低可可能能会会误误导导对对肌肌肉肉量量减减少少的的病病人人的的诊诊断。断。ScrScr作为肾功能的评价指标不够

21、敏感作为肾功能的评价指标不够敏感 特特定定的的情情况况会会造造成成血血肌肌酐酐的的假假性性升升高高，如如横横纹纹肌肌溶溶解解或或摄摄取取肉肉类类食食品品会会引引起起肌肌酐酐产产量量暂暂时时性性增增多多，及及血血肌肌酐酐升升高高；某某些些药药物物（如如：甲甲氰氰咪咪胍胍、TMPTMP）能能降降低低肾肾小小 管管 分分 泌泌 肌肌 酐酐。高高 浓浓 度度 的的 某某 些些 化化 合合 物物（如如 5-5-Fu,cefoxitinFu,cefoxitin及及其其它它头头孢孢菌菌素素类类抗抗生生素素，乙乙酰酰乙乙酸酸等）可被误检为肌酐。等）可被误检为肌酐。现在学习的是第27页，共33页甲氰咪胍增强的肌

22、酐清除率甲氰咪胍增强的肌酐清除率在在开开始始收收集集2424小小时时之之前前2 2小小时时，应应用用单单剂剂1200mg1200mg的的甲甲氰氰咪咪胍胍已已证证实实有有效。效。现在学习的是第28页，共33页血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)的测定的测定不不可可靠靠。肾肾小小管管回回吸吸收收尿尿素素的的含含量量随随水水化化状状态态的的不不同同而而变变化化，这这是是尿尿素素氮氮不不能能准准确确反反映映GFRGFR。分分解解代代谢谢（感感染染、发发烧烧）或或蛋蛋白白质质摄摄入入的的变变化化也也会会严严重重影影响响尿尿素素氮的浓度。氮的浓度。现在学习的是第29页，共33页肾小管功能指标肾小管功能指标

23、现在学习的是第30页，共33页近端小管功能检查：近端小管功能检查：溶菌酶溶菌酶（分子量为（分子量为14000140001700017000）和）和2 2微球蛋白微球蛋白（分子量为（分子量为1180011800）均为小分子蛋白质，经肾小球滤）均为小分子蛋白质，经肾小球滤过后绝大部分在近端小管重吸收，正常人的尿液中过后绝大部分在近端小管重吸收，正常人的尿液中含量极少，（溶菌酶含量极少，（溶菌酶3ug/ml,3ug/ml,2 2微球蛋白微球蛋白0.2ug/ml0.2ug/ml），如果尿中含量增多，说明近端肾小），如果尿中含量增多，说明近端肾小管的重吸收功能受损。管的重吸收功能受损。NAGNAG酶酶:肾小管分泌释放入尿中的酶，尿中浓度的增加肾小管分泌释放入尿中的酶，尿中浓度的增加则也提示近端小管功能损害。则也提示近端小管功能损害。尿氨基酸测定、酚红排泄试验已不采用。尿氨基酸测定、酚红排泄试验已不采用。现在学习的是第31页，共33页远端小管功能检查：远端小管功能检查：尿比重尿比重尿渗透压测定尿渗透压测定尿浓缩和稀释试验尿浓缩和稀释试验自由水清除率自由水清除率现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页