医学高新技术伦理精.ppt

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1、医学高新技术伦理第1页，本讲稿共20页(一一)器官移植的伦理问题器官移植的伦理问题 器官移植是用健康的器官置换已经无器官移植是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的医学技术。器官移植技术的伦理问的医学技术。器官移植技术的伦理问题主要存在于供体器官的使用上。题主要存在于供体器官的使用上。第2页，本讲稿共20页自体移植：献出器官的供者和接受器官的受者为自体移植：献出器官的供者和接受器官的受者为同一个人的移植。同一个人的移植。同质移植：供者与受者不是同一人，并有着完全相同质移植：供者与受者不是同一人，并有着完全相同的遗传素质的同卵双生子的移植。同的遗

2、传素质的同卵双生子的移植。同种（异体）移植：人与人之间的移植。同种（异体）移植：人与人之间的移植。异种移植：不同种动物间的移植。异种移植：不同种动物间的移植。第3页，本讲稿共20页1、尸体器官使用的伦理问题、尸体器官使用的伦理问题尸体器官的来源主要有两种渠道：自愿捐献和推定同尸体器官的来源主要有两种渠道：自愿捐献和推定同意。自愿捐献虽然是符合伦理原则的，但因受到传统意。自愿捐献虽然是符合伦理原则的，但因受到传统观念的阻碍，来源数量极其有限，根本无法满足临床观念的阻碍，来源数量极其有限，根本无法满足临床的需要，因此在一定程度上阻碍了器官移植技术道德的需要，因此在一定程度上阻碍了器官移植技术道德内

3、涵的发挥；推定同意则涉及能否真正尊重死者的自内涵的发挥；推定同意则涉及能否真正尊重死者的自主权的问题。另外，尸体器官采集还可能出现医生为主权的问题。另外，尸体器官采集还可能出现医生为了移植的需要而提前摘取器官的现象，这也是伦理、了移植的需要而提前摘取器官的现象，这也是伦理、法律所不能接受的。法律所不能接受的。第4页，本讲稿共20页2、活体器官采集的伦理问题、活体器官采集的伦理问题活体提供的活体提供的 器官仅限于人体的偶数且摘取后对人器官仅限于人体的偶数且摘取后对人体的健康也不造成严重影响的器官。活体器官使体的健康也不造成严重影响的器官。活体器官使用的伦理问题首先是供者所承担的风险与受者所用的伦

4、理问题首先是供者所承担的风险与受者所获利益之间的效价比，即受者接受器官移植手术获利益之间的效价比，即受者接受器官移植手术后生命质量和生命价值达到何种程度才能与供者后生命质量和生命价值达到何种程度才能与供者所承担的风险相称。其次，未成年人能否作为活所承担的风险相称。其次，未成年人能否作为活体器官的供体，也是颇有争议的。体器官的供体，也是颇有争议的。第5页，本讲稿共20页3、器官商品化的问题、器官商品化的问题器官商品化的利弊是显而易见的：一方面器官商器官商品化的利弊是显而易见的：一方面器官商品化能增加移植器官的数量，使医学能挽救更多品化能增加移植器官的数量，使医学能挽救更多人的生命，另一方面器官商

5、品化会导致医疗不公人的生命，另一方面器官商品化会导致医疗不公正以及引发社会伦理道德滑坡和社会犯罪问题增正以及引发社会伦理道德滑坡和社会犯罪问题增多，利弊共存引起了人们的争论，也使器官商品多，利弊共存引起了人们的争论，也使器官商品化成为医学伦理视野中的重要问题之一。化成为医学伦理视野中的重要问题之一。第6页，本讲稿共20页4、异种器官移植的伦理问题、异种器官移植的伦理问题异种器官移植是在不同种属之间进行的移植，这种移植可异种器官移植是在不同种属之间进行的移植，这种移植可能会造成人和动物的基因混合，影响人类基因的纯洁性；能会造成人和动物的基因混合，影响人类基因的纯洁性；也会侵犯动物的生存权、破坏生

6、态平衡；还可能造成动物也会侵犯动物的生存权、破坏生态平衡；还可能造成动物身上尚不为人知的病毒侵犯人体并广泛传播，给人类的生身上尚不为人知的病毒侵犯人体并广泛传播，给人类的生存带来严重威胁，这些问题的存在使伦理学家、社会学家存带来严重威胁，这些问题的存在使伦理学家、社会学家和法学家对异种器官移植持质疑态度。和法学家对异种器官移植持质疑态度。第7页，本讲稿共20页5、器官分配的伦理问题、器官分配的伦理问题 有限的供体器官与大量需要移植的病人之间存在着供不有限的供体器官与大量需要移植的病人之间存在着供不应求的矛盾，因此，有限的供体器官如何分配，谁能有限应求的矛盾，因此，有限的供体器官如何分配，谁能有

7、限得到器官、由谁来决定器官的分配等都是供体器官分配所得到器官、由谁来决定器官的分配等都是供体器官分配所遇到的伦理问题。遇到的伦理问题。第8页，本讲稿共20页（二）器官移植的国际准则和医师的道德责任（二）器官移植的国际准则和医师的道德责任1、供体器官分配的标准、供体器官分配的标准 包括医学标准和社会标准包括医学标准和社会标准（1）医学标准：要求医生对血缘亲疏、心理素质、引起）医学标准：要求医生对血缘亲疏、心理素质、引起并发症的可能性和患者全身抗体相对的强弱进行综合并发症的可能性和患者全身抗体相对的强弱进行综合分析。分析。（2）社会标准：）社会标准：年龄：年龄：30岁以下者优先于岁以下者优先于30

8、岁以上者；岁以上者；个个人的应付能力：包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和人的应付能力：包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力等；经济支付能力等；社会价值：社会价值大者优先，但可谓社会价值：社会价值大者优先，但可谓社会价值大仍存在伦理争议；社会价值大仍存在伦理争议；医学进步原则医学进步原则第9页，本讲稿共20页2、医师的道德责任、医师的道德责任医务人员在开展器官移植时应遵循以下道德要求：医务人员在开展器官移植时应遵循以下道德要求：（1）对活体捐献者，应坚持医学标准，并尽量避免或减少）对活体捐献者，应坚持医学标准，并尽量避免或减少手术合并症手术合并症（2）应在捐赠者无任何压力、明确

9、利弊和出于利他的情况下摘）应在捐赠者无任何压力、明确利弊和出于利他的情况下摘取器官取器官（3）坚持亲属的知情同意）坚持亲属的知情同意（4）采集尸体器官时，应有两名以上的医生共同作出准确）采集尸体器官时，应有两名以上的医生共同作出准确的死亡判断，并且抢救人员不得参加移植技术。的死亡判断，并且抢救人员不得参加移植技术。（5）器官的分配尽量做到公正、公平，坚持医学标准和参考社）器官的分配尽量做到公正、公平，坚持医学标准和参考社会标准相结合。会标准相结合。（6）医务人员不得参加有商业行为的器官移植活动。）医务人员不得参加有商业行为的器官移植活动。（7）对供者、受者和社会负责，尽量减少因移植而引发）对供

10、者、受者和社会负责，尽量减少因移植而引发的社会道德问题或医疗纠纷。的社会道德问题或医疗纠纷。第10页，本讲稿共20页基因诊断和基因治疗基因诊断和基因治疗掌握基因诊断和基因治疗的伦理问题掌握基因诊断和基因治疗的伦理问题掌握基因诊断和基因治疗的伦理原则掌握基因诊断和基因治疗的伦理原则第11页，本讲稿共20页n（一）基因诊断和基因治疗的伦理问题（一）基因诊断和基因治疗的伦理问题n基因诊断和基因治疗是以基因诊断和基因治疗是以DNA分子上的基因为对象开展疾分子上的基因为对象开展疾病诊断和治疗的方法。其中存在的伦理问题主要有：病诊断和治疗的方法。其中存在的伦理问题主要有：n1、胎儿的生命质量和父母选择权的

11、矛盾、胎儿的生命质量和父母选择权的矛盾n先天性遗传疾病的胎儿应该保留还是舍弃？从生命质量的先天性遗传疾病的胎儿应该保留还是舍弃？从生命质量的观点来看，应该对其进行选择性流产，但有的父母不愿放观点来看，应该对其进行选择性流产，但有的父母不愿放弃自己的孩子，因此不同意流产。注重胎儿的生命质量，弃自己的孩子，因此不同意流产。注重胎儿的生命质量，还是尊重父母的选择权就成为一个两难问题。还是尊重父母的选择权就成为一个两难问题。第12页，本讲稿共20页2、人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎、人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎基因治疗涉及人的遗传物质，在治疗时可能会导致人类基因治疗涉及人的遗

12、传物质，在治疗时可能会导致人类基因发生突变，这就可能使人类遗传物质的纯洁性受到基因发生突变，这就可能使人类遗传物质的纯洁性受到影响，而且会亵渎人的神圣性。影响，而且会亵渎人的神圣性。3、对个体和人类社会是否安全、对个体和人类社会是否安全基因治疗易使病人患癌症，也可能危害正常细胞的生长，基因治疗易使病人患癌症，也可能危害正常细胞的生长，这些潜在的危险使人们对基因治疗产生了质疑。这些潜在的危险使人们对基因治疗产生了质疑。第13页，本讲稿共20页4、是否会造成医疗费用的猛增、是否会造成医疗费用的猛增基因治疗高昂的费用与相对微弱的效益也引发了人们对基因基因治疗高昂的费用与相对微弱的效益也引发了人们对基

13、因诊断和基因治疗的伦理争论诊断和基因治疗的伦理争论5、生殖细胞的基因治疗是否可行、生殖细胞的基因治疗是否可行生殖细胞的基因治疗可以从根本上消除遗传病，但这一技术生殖细胞的基因治疗可以从根本上消除遗传病，但这一技术可能改变人类的多样性，可能使后代成为其他疾病的易感者，可能改变人类的多样性，可能使后代成为其他疾病的易感者，这使生殖细胞的基因治疗成为生命伦理学中争论最为激烈的这使生殖细胞的基因治疗成为生命伦理学中争论最为激烈的问题之一。问题之一。第14页，本讲稿共20页（二）基因诊断和基因治疗的伦理原则n1、尊重病人原则、尊重病人原则n对于有基因缺陷的病人，医务人员应尊重其人格对于有基因缺陷的病人，

14、医务人员应尊重其人格和权利，不能仅将其视为研究的对象，不能损害和权利，不能仅将其视为研究的对象，不能损害其利益。其利益。n2、知情同意原则、知情同意原则n必须尊重患者及其家属的自主选择权，医务必须尊重患者及其家属的自主选择权，医务人员向患者或家属做出详细的解释说明后，人员向患者或家属做出详细的解释说明后，由其自主决定是否接受诊断和治疗由其自主决定是否接受诊断和治疗第15页，本讲稿共20页n3、有益于病人的原则、有益于病人的原则n必须确保基因治疗有效，而且预期疗效必须确保基因治疗有效，而且预期疗效大于危险，才能实施。同时，为了确保大于危险，才能实施。同时，为了确保该原则的贯彻，还需要制定相关的审

15、批该原则的贯彻，还需要制定相关的审批手续。手续。n4、保密原则、保密原则n对于病人的有关情况须向外界保密。对于病人的有关情况须向外界保密。第16页，本讲稿共20页人类胚胎干细胞的研究和应用n掌握人类胚胎干细胞研究和应用的伦理掌握人类胚胎干细胞研究和应用的伦理问题问题n掌握人类胚胎干细胞研究和应用的伦理掌握人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则原则第17页，本讲稿共20页（一）人类胚胎干细胞研究和应用的伦理问题n由人类干细胞研究而引发的伦理问题，由人类干细胞研究而引发的伦理问题，按照干细胞的来源不同可以分为两类：按照干细胞的来源不同可以分为两类：一类是组织干细胞研究所引发的伦理一类是组织干细胞研究所

16、引发的伦理是非，其实质是稀缺卫生资源配置中是非，其实质是稀缺卫生资源配置中的公正问题；另一类是胚胎干细胞研的公正问题；另一类是胚胎干细胞研究中的人道危机，关键是胚胎的权利究中的人道危机，关键是胚胎的权利和地位问题。和地位问题。第18页，本讲稿共20页（二）人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则n1、尊重原著、尊重原著n胚胎是人类的生物学生命，应该得到尊重，没有充分胚胎是人类的生物学生命，应该得到尊重，没有充分理由不能随便操纵和毁掉胚胎。理由不能随便操纵和毁掉胚胎。n2、知情同意原则、知情同意原则n胚胎干细胞的研究中，有潜在的捐献者，如人工胚胎干细胞的研究中，有潜在的捐献者，如人工流产者、接受体外授

17、精者等，应该尊重他们的知流产者、接受体外授精者等，应该尊重他们的知情同意权，告知其有关细胞研究的信息；同样，情同意权，告知其有关细胞研究的信息；同样，在将干细胞研究应用于临床时，也必须将有关信在将干细胞研究应用于临床时，也必须将有关信息告知受试者家属，获得他们自主同意，并给予息告知受试者家属，获得他们自主同意，并给予保密。保密。第19页，本讲稿共20页n3、安全和有效原则、安全和有效原则n必须经过大量动物实验且实验效果有效，必须经过大量动物实验且实验效果有效，并力求避免给病人带来伤害。并力求避免给病人带来伤害。n4、防止商品化原则、防止商品化原则n提倡通过捐献渠道获得人类胚胎干细胞提倡通过捐献渠道获得人类胚胎干细胞研究所需的组织和细胞，一切形式的生研究所需的组织和细胞，一切形式的生产、制造、销售、买卖配子、胚胎和胎产、制造、销售、买卖配子、胚胎和胎儿组织的行为都是不道德的。儿组织的行为都是不道德的。第20页，本讲稿共20页