血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理.docx

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1、血液透析中动静脉内瘘锐针穿刺并发症的护理摘要：目的:选取我院2017年4月到2018年4月期间的20例维持性血液透析患者临床资料，为其中有发生过动静脉内瘘穿刺并发症的患者实施针对性护理措施，提升患者生存质量。方法：我院2017年4月到2018年4月期间收治20例动静脉内瘘穿刺患者，患者的血液透析时间为1到3年，患者一周进行1到3次的血液透析，为患者实施针对性的护理干预。结果：经过护理后发现，我院收治的20例患者中，1到3年静脉内瘘穿刺通畅率为98.3%、95.1%、93.45%；20例患者中，并出现以下并发症：血流量不足3例（15%)、血栓5例（25%)、假性动脉瘤6例(30%)、血肿或者出血

2、3例(15%),感染3例(15%)。结论:对动静脉内瘘穿刺患者实施针对性护理干预，可有效提升患者的动静脉内瘘穿刺畅通率，减少并发症，提升患者的生存质量。关键词：血液透析；动静脉内瘘穿刺；并发症；护理随着社会生活水平的提高，患有动静脉内瘘的患者数量近年来呈现不断上升的趋势，为了治疗此病，血液透析是临床上不可少的治疗方法，通常而言，绳梯法、锐针法、区域法都是临床治疗动静脉内瘘的有效办法，尤其是钝针锐针法对血液透析患者实施穿刺后，可有效减轻患者血管的堵塞，提升静脉内瘘穿刺通畅率，减轻患者穿刺后的痛感，大大降低患者因为穿刺后留下的并发症发生率。在此背景下，笔者选取我院20例血液透析动静脉内瘘穿刺患者病

3、历资料，对其存在的并发症进行了护理干预，取得满意的疗效，先将具体过程报道如下。1一般资料选取我院2017年4月到2018年4月期间的20例维持性血液透析患者临床资料，其中女性9名，男性11名。患者年龄介于23岁78岁之间，平均年龄为56.2岁22.8岁）.在所有患者群体中，有例慢性肾炎、3例糖尿病肾病、5例高血压肾病、2例多囊肾，6例其他病因。血液透析年龄为115年，每周1-3次血液透析，透析时间持续4小时，为期618个月的，为所有患者锐针穿刺内瘘。2方法在征得患者自愿的前提下，由我院内瘘穿刺经验丰富的医生为患者进行穿刺，穿刺办法是先采用大连JMS16G内瘘锐针取不同的进针角度及深度为患者进行

4、重复7次的穿刺，形成固定的锐针；再由经验较为丰富的护士为患者进行钝针穿刺1。在穿刺时，医生要根据患者内瘘的表现状况进行观察，采用听、看、触的方式检测患者的内瘘是否出现红肿、出血或血管杂音、体表温度异常等状况，观察患者在穿刺后是否出现局部皮疹、穿刺点位置的血液是否被长时间压迫等状况。3结果在2013年4月2016年4月期间，笔者选取的这20例患者共进行了2023例次自体动静脉内瘘锐针穿刺，其中有20例患者发生了并发症，其中血流量不足3例（15%)、血栓5例（25%)、假性动脉瘤6例(30%)、血肿或者出血3例(15%),感染3例(15%)。对以上有并发症的动静脉内瘘穿刺患者实施有针对的护理措施，

5、并发症得到显著改善，患者的动静脉内瘘畅通性得到提升。4护理4.1锐针穿刺点渗血为动静脉内瘘的患者实施穿刺，对于中老年患者、血管压力高的患者来讲，容易产生锐针穿刺点渗血的并发症，因此，对于穿刺点的选择、进针角度、进针深度都有着极高的要求。血液透析后，国外对于动静脉内瘘的患者的穿刺有着一定的固定要求，被称为“图钉”固定操作，这对于固定穿刺点有着极大的意义，但我国尚未采用这一办法，人为标准下的穿刺行为无法达到“三同”，这对于组织修复能力不再高的老年患者更是如此，若穿刺的角度和深度发生了偏差，穿刺锐针隧道将被切割，隧道面积反而增大。若患者的内瘘血管比较浅显、血管压力高，渗血的几率也相应提升了。因此，在

6、穿刺前，对穿刺点周围的血痂要进行彻底的清洗，并使用碘伏（5%）湿敷，持续10min后待湿润变软，再使用12号无菌钢针彻底清楚血痂。穿刺操作时，锐针墩钝针应顺着锐针的中心入针，完后将针栓扣紧隧道外口。若发现有渗血，需要再次调整穿刺位置，待确定无渗血后在对之进行固定，若固定后还有渗血，需要使用无菌的面前压住穿刺点，持续1520min2。4.2感染本研究中，笔者发现有感染3例患者发生内瘘周围组织感染，内内瘘周围皮肤有红肿和发硬的表现，范围有32m2.按压后有轻微的疼痛和不适感，研究其原因，笔者认为是血液偷袭后，锐针局部因为患者洗漱不慎未将其水份擦干。在锐针的隧道形成后，患者锐针周围的皮下组织很容易被

7、感染，若患者伴有尿毒症或者其他免疫力低下的情况，感染还会加重。对此，应该为感染患者实施局部的B超、血液细菌培养及血常规检查，积极配合医师进行抗感染的检查和治疗。对患者透析前、后体温、体征进行观察和测量进行观察，每天为患者进行2次的局部湿热敷，每次时间维持20min，并配合外敷消炎止痛膏促使感染消失，避免内瘘因为血栓或者血痂而堵塞。5结论采用锐针穿刺法对维持性的血液透析患者进行治疗，一方面可以提升患者的舒适度，降低患者的不适感；另一方面还能降低内瘘血管狭窄与血管瘤形成的几率。但是穿刺不当或者后期不注意，血液透析动静脉内瘘患者很容易产生并发症。对此，笔者以本院近年来收治的20例血管条件不好，动静脉内瘘不能进行锐针穿刺的血液透析患者作为研究对象，对他们应用钝针锐针穿刺法进行穿刺操作，使穿刺的成功率提高了，并针对其穿刺后发生的并发症，采取了有针对性的护理干预，取得了较好的临床效果，值得在临床推广应用。参考文献1徐洁，夏颖.维持性血液透析患者动静脉内痪的护理J.现代护理，2015(09):92-93.2蒋秀娣.血液透析中动静脉内瘘锐针穿刺法针眼渗血J.中国实用护理杂志，2010(06)：02-05.