肝癌介入治疗 (2).ppt

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1、关于肝癌介入治疗关于肝癌介入治疗 (2)(2)现在学习的是第1页，共29页放射介入治疗主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。现在学习的是第2页，共29页 按器械导入的部位分为按器械导入的部位分为 肿瘤的血管肿瘤的血管介入疗法介入疗法血管内介入血管内介入血管外介入血管外介入现在学习的是第3页，共29页血管外介入：氩氦刀冷冻疗法；血管内介入：将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打歼灭战“，或将血管阻断（栓塞），断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血

2、管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。现在学习的是第4页，共29页下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；现在学习的是第5页，共29页肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；现在学习的是第6页，共29页正

3、常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。现在学习的是第7页，共29页肝脏血液供应肝动脉供血肝动脉供血20%门静脉供血门静脉供血80%肝癌血液供应肝癌血液供应肝动脉供血肝动脉供血95-99%现在学习的是第8页，共29页根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是

4、：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。现在学习的是第9页，共29页可同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。栓塞剂栓塞剂末梢栓塞剂：末梢栓塞剂：碘油碘油近端栓塞剂：近端栓塞剂：明胶海绵明胶海绵现在学习的是第10页，共29页碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支 现在学习的是第11页，共29页凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动脉化学栓塞（T

5、ACE），其主要价值在于：使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件；肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。现在学习的是第12页，共29页 对于重症黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝、肾功能严重损害时，则不能采用本法。现在学习的是第13页，共29页本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。现在学习的是第14页，共29页 在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为：这是因为：癌肿周围边部血液供应往往来自门静癌肿周围

6、边部血液供应往往来自门静脉；脉；肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环；性增加，或出现侧枝循环；对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，本法不易阻断。本法不易阻断。现在学习的是第15页，共29页不良反应TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。现在学习的是第16页，共29页超声介入治疗：最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全，均可

7、采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗，疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶，也可采取多点注射法治疗。现在学习的是第17页，共29页其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。现在学习的是第18页，共29页介入术后护理：心理护理：建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情，治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前小时禁食、禁水。现在学习的是第19

8、页，共29页术前准备皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上的备皮工作。配合医生做好术前准备，完善各项检查如超、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。现在学习的是第20页，共29页药物准备 泛影葡胺支，2利多卡因支，生理盐水的瓶，胃复安支，化疗药物及急救药品。现在学习的是第21页，共29页穿刺部位的护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎，并用沙袋压穿刺点以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。后松弹性胶布并覆盖无菌纱布天，避免浸湿，绝对卧床休息，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉

9、搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。现在学习的是第22页，共29页胃肠道反应护理介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安，安定，静注恩丹西酮，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。现在学习的是第23页，共29页腹痛的护理 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后天出现，天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于

10、栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠枚纳肛，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。现在学习的是第24页，共29页发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在以下，一般天自行消退；如体温在以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。现在学习的是第25页，共29页肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度

11、的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。现在学习的是第26页，共29页 术后周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及 饮食护理 如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。现在学习的是第27页，共29页康复指导 康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间，肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页