椎基底动脉系统.ppt

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1、椎基底动脉系统现在学习的是第1页，共84页眩晕眩晕Dizziness/VertigoDizziness/Vertigo是因机体空间定向和平衡功能是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 现在学习的是第2页，共84页 视觉视觉 本体感觉本体感觉 内耳前庭内耳前庭 只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 一侧前庭功能一侧前庭功能 病变造成了功能亢进或低下，则此讯号会传至前病变造成了功能亢进或低下，则此讯号会传至前庭神经核造成不正常之

2、状态，然后会造成：庭神经核造成不正常之状态，然后会造成：1.1.眼球振动（眼运动神经核受影响）眼球振动（眼运动神经核受影响）2.2.肌肉协调能力丧失（小脑受影响）肌肉协调能力丧失（小脑受影响）3.3.颈部及四肢肌张力平衡丧失（脊髓径路受影响）颈部及四肢肌张力平衡丧失（脊髓径路受影响）4.4.恶心及呕吐，血压心率变化（没有心律变化）（因迷走神经核恶心及呕吐，血压心率变化（没有心律变化）（因迷走神经核受影响）受影响）5.5.感觉定向感丧失（大脑皮质受影响）感觉定向感丧失（大脑皮质受影响）现在学习的是第3页，共84页眼球震颤nystagmus眼震的慢相与前庭系统有关。快相矫正运动与皮质有关。眼震的方

3、向取决于快相。部分眼震是在非常水平的凝视时正常存在的病理情况下的眼震发生在眼睛注释前方或伴有其它联合症状现在学习的是第4页，共84页度眼震度眼震 仅在向眼震快相方向凝视时出现仅在向眼震快相方向凝视时出现 度眼震度眼震 向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼球向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼球向快相方向注视时明显，向慢相注视时消失向快相方向注视时明显，向慢相注视时消失 度眼震度眼震 向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震，并且向向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震，并且向前方和快相方向注视时眼震明显前方和快相方向注视时眼震明显前庭性眼震多为前庭性眼震多为、度眼震度眼震

4、现在学习的是第5页，共84页 无节律性摆动性眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相之无节律性摆动性眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相之分，多见于先天性眼性眼震分，多见于先天性眼性眼震 隐性眼震指一眼被遮盖仅用单眼注视时出现的眼震，眼震慢相隐性眼震指一眼被遮盖仅用单眼注视时出现的眼震，眼震慢相朝向内眦，改为双眼注视时眼震消失朝向内眦，改为双眼注视时眼震消失 小脑疾病的眼震亦可为钟摆样或水平型、旋转型眼震小脑疾病的眼震亦可为钟摆样或水平型、旋转型眼震 多发性硬化者可出现不协调性眼震多发性硬化者可出现不协调性眼震，双眼眼震的振幅不一致，双眼眼震的振幅不一致 跷跷板型眼震在临床较为少见，其眼震特点

5、是垂直旋转型眼震，两跷跷板型眼震在临床较为少见，其眼震特点是垂直旋转型眼震，两眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震 聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合，而反之，快相同时朝向聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合，而反之，快相同时朝向外眦的眼震被称为分离型眼震（核间性眼肌麻痹外眦的眼震被称为分离型眼震（核间性眼肌麻痹，内侧纵束，内侧纵束），均），均由中枢性疾病引发由中枢性疾病引发 过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。现在学习的是第6页，共84页 前庭系统受生理或病理性刺激所引起的眼震称前庭性眼

6、震。小脑和前庭系统受生理或病理性刺激所引起的眼震称前庭性眼震。小脑和颅后窝病变、眼球与眼外肌及其运动核的病变也可引起眼震，分别颅后窝病变、眼球与眼外肌及其运动核的病变也可引起眼震，分别称中枢性眼震和眼性眼震称中枢性眼震和眼性眼震 前庭性眼震特点：前庭性眼震特点：眼震只出现于眩晕的高潮；眼震只出现于眩晕的高潮；为时多较短为时多较短暂；暂；有快慢相之分；有快慢相之分；双眼一致，方向固定；双眼一致，方向固定；向快相侧视向快相侧视时眼震加强，向慢相侧视睦眼震减弱。前庭性眼震的类型决定时眼震加强，向慢相侧视睦眼震减弱。前庭性眼震的类型决定于受刺激的半规管，眼球在受刺激的法规管所围成的面上运动，于受刺激的

7、半规管，眼球在受刺激的法规管所围成的面上运动，因而出现水平型、旋转型、垂直型和混合型眼震。外周前庭病因而出现水平型、旋转型、垂直型和混合型眼震。外周前庭病变引起的眼震多以水平型为主，这可能由于人类多在平面上活变引起的眼震多以水平型为主，这可能由于人类多在平面上活动，水平半规管占优势有关，如出现垂直型眼震则应考虑中枢动，水平半规管占优势有关，如出现垂直型眼震则应考虑中枢病变引起。眼性眼震往往不伴眩晕；中枢性眼震振幅粗大，方病变引起。眼性眼震往往不伴眩晕；中枢性眼震振幅粗大，方向不固定，可呈凝视眼震向不固定，可呈凝视眼震 现在学习的是第7页，共84页外周性眼震导致了正常耳一侧的眼震并且在向正常耳侧

8、凝视时加重，以中频（10-100跳/min）、小幅度（20mmHg20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹层瘤）。可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹层瘤）。心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查和在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查和眼震电图描记法可被医生用于随访。眼震电图描记法可被医生用于随访。全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。血糖：低血糖。血糖：低血糖。心电图：描记典型的心律失常。心电图：描记典

9、型的心律失常。放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅CTCT或或MRIMRI。WDRLWDRL：仅在反复发作的复杂病例中，梅毒血清学检查才有助：仅在反复发作的复杂病例中，梅毒血清学检查才有助于诊断于诊断现在学习的是第12页，共84页真性眩晕Vertigo有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，外物纷杂时症状加重现在学习的是第13页，共84页真性眩晕的鉴别诊断真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭外周性眩晕

10、前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕 眩晕特点眩晕特点 真性。前庭（眩晕）和耳蜗真性。前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重。病急、眩晕重。假性或真性。常仅有眩晕而假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣不伴耳鸣 植物神经症状植物神经症状 明显。与眼震成正比明显。与眼震成正比较少或不显与眼震不成正比较少或不显与眼震不成正比 眼球震颤眼球震颤 双侧多水平旋转性，于眩晕双侧多水平旋转性，于眩晕程度一致绝无垂直型的程度一致绝无垂直型的 可能是单侧常为单一水平性，可能是单侧常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。期仍可持续存在。神经系统体

11、征神经系统体征 无，或仅有听力改变；无，或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体小脑桥脑角病变时有相应体征征 有脑干、小脑及顶颞叶损害有脑干、小脑及顶颞叶损害体征经常伴有相邻颅神经的体征经常伴有相邻颅神经的异常异常前庭功能试验前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏减弱、消失、偶过敏 可正常，或呈分离现象可正常，或呈分离现象 发生频率发生频率阵发性易疲劳潜伏期短阵发性易疲劳潜伏期短（320320秒）秒）可能是经常性不易疲劳潜伏可能是经常性不易疲劳潜伏期短长期短长现在学习的是第14页，共84页现在学习的是第15页，共84页前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变现在学习的是第16页，共84

12、页耳源性眩晕除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。现在学习的是第17页，共84页美尼尔病美尼尔病 发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2 2次。耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期次。耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）者）听力检查和重振试验有典型异常发现。至少有一次可查听力检查和重振试验有典型异常发现。至少有一次可查到听力学改变，伴有耳鸣及耳满塞感到听力学改变，伴有耳鸣及耳满塞感 分期

13、不是以眩晕发作频率，而是以听力级为基础的。听力级分期不是以眩晕发作频率，而是以听力级为基础的。听力级取取0.5kHz,1kHz,2k和和3kHz3kHz的均值，以的均值，以6 6个月内最差的一个月内最差的一次电测听为准。第一期为次电测听为准。第一期为 25dB25dB，第二期为，第二期为26-40dB,26-40dB,第三第三期为期为41-70dB,第4 4期为70dB70dB现在学习的是第18页，共84页急性迷路炎急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重现在学习的是第19页，共84页良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕壶腹嵴顶耳石症(Cupulalithiasis)，406

14、0岁成人，女性多见某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。现在学习的是第20页，共84页现在学习的是第21页，共84页 头位性眼震检查头位性眼震检查 令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察1010秒无眩晕秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察及眼震后，令坐起再观察1010秒，再令头侧向一方仰卧，观察秒，再令头侧向一方仰卧，观察1010秒，秒，再仰卧垂头向另一方，观察再仰卧垂头向另一方，观察1010秒，每次变

15、动体位、坐起及躺倒秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在均应在3 3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察3030秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。例如右耳向下时旋转眼震向秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。例如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震反复试验均为阳性，称为非疲右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向现的眼震方向不变称为定向型；如出现

16、不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围疲劳反应者，多是周围性病性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。等其他试验一般均正常。现在学习的是第22页，共84页改良Cawthorne-Cooksey训练大多数前庭功能有问题的患者都可采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等，持之以恒的认真训练可以加快功能的恢复。练习时最好有专业人员进行监督和指导，单独训练时，患者应有家属陪同，家属还需同

17、时学习训练方法现在学习的是第23页，共84页 EpleyEpley手法手法手法手法 患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头向患侧转头4545度，使患耳向下，然后转头度，使患耳向下，然后转头9090度使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正度使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。SemontSemont手法手法手法手法 患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧4545度，保持一段时间，度，保持一段

18、时间，然后起来到坐位，再向反方向做然后起来到坐位，再向反方向做 Brandt-DaroffBrandt-Daroff习服练习习服练习习服练习习服练习 患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持3030秒。然后坐起秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留3030秒，坐起。整个治疗练习重复秒，坐起。整个治疗练习重复10102020遍。每天遍。每天3 3次，如果连续次，如果连续2 2天无眩晕出现，可停止治疗天无眩晕出现，可停止治疗 滚木练习（滚木练习（滚木练习（滚木练习（LogrollexerciseLogroll

19、exercise）主要用于外半规管主要用于外半规管BPPVBPPV。患者向患耳侧卧。患者向患耳侧卧仰卧位仰卧位向健耳侧卧位向健耳侧卧位成脆姿，双耳放膝盖两边，头前倾，保持成脆姿，双耳放膝盖两边，头前倾，保持3030秒到一分钟。秒到一分钟。每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧受累，则可隔一周朝相反方向每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧受累，则可隔一周朝相反方向做一次做一次 现在学习的是第24页，共84页 卧位（卧位（1 1）眼动，先慢后快。）眼动，先慢后快。a.a.先上、后下先上、后下b.b.左、右运动左、右运动c.c.由远及近注由远及近注视手指视手指（2 2）头动，先慢后快，然后

20、闭眼。）头动，先慢后快，然后闭眼。a.a.前屈、后伸前屈、后伸b.b.左右转头左右转头 坐位（坐位（1 1）眼动与头动（同上）眼动与头动（同上）（2 2）耸肩与转肩）耸肩与转肩（3 3）前屈拾物）前屈拾物 站立（站立（1 1）眼动，头动，肩动（同上）眼动，头动，肩动（同上）（2 2）睁眼与闭眼，从坐位到站位）睁眼与闭眼，从坐位到站位（3 3）手间传球（动作要在眼水平以上）手间传球（动作要在眼水平以上）（4 4）膝以下手间传球）膝以下手间传球（5 5）从坐位到站位，同时转身）从坐位到站位，同时转身 提高姿态稳定能力的训练提高姿态稳定能力的训练 现在学习的是第25页，共84页晕动病晕动病 感觉矛盾

21、冲突学说感觉矛盾冲突学说 此学说认为：各种视觉信息，有些是畸变的空间定位信息，与前庭系统中前此学说认为：各种视觉信息，有些是畸变的空间定位信息，与前庭系统中前庭末梢、桥脑、小庭末梢、桥脑、小 脑、皮层等神经核团区的原有模式相矛盾而产脑、皮层等神经核团区的原有模式相矛盾而产 生冲突的生冲突的结果。这些信息的矛盾冲突，通常发结果。这些信息的矛盾冲突，通常发 生于视觉与前庭系之间，但也可发生生于视觉与前庭系之间，但也可发生于前庭末于前庭末 梢中的半规管与耳石器，前庭系与本体感觉之间的矛盾冲突，当梢中的半规管与耳石器，前庭系与本体感觉之间的矛盾冲突，当然，也与平衡三系统传入信息，与不同平面的前庭中枢的

22、相互作用不相协调然，也与平衡三系统传入信息，与不同平面的前庭中枢的相互作用不相协调或抑制作用减弱有关。或抑制作用减弱有关。感觉系统所感知的定向信息之间，以及与之间是否感觉系统所感知的定向信息之间，以及与之间是否出现矛盾与冲突，与中枢原来存在信息编码的预定的定向信息是否一致有关。出现矛盾与冲突，与中枢原来存在信息编码的预定的定向信息是否一致有关。也就是预定的定向信息与实际的定向信息二者间矛盾的结果，当矛盾仅为一也就是预定的定向信息与实际的定向信息二者间矛盾的结果，当矛盾仅为一时性的，可由在反射进行适应，如持续发生，即发生运动病。时性的，可由在反射进行适应，如持续发生，即发生运动病。其发生是由于前

23、庭一小脑相作用减弱所致，由于小脑的抑制能力减弱，客观物体运其发生是由于前庭一小脑相作用减弱所致，由于小脑的抑制能力减弱，客观物体运动时，视觉得到的是畸变的空间定位信息，由于小脑对传入的不正常信息的抑制能动时，视觉得到的是畸变的空间定位信息，由于小脑对传入的不正常信息的抑制能力减弱故晕动病发生。力减弱故晕动病发生。现在学习的是第26页，共84页内耳损伤。外淋巴廔管：因用力运动或中耳压力急剧变化造成了内耳外淋巴液漏至中耳腔，有潜沉头晕感、听力丧失、耳鸣鼓膜内陷或受压耳垢现在学习的是第27页，共84页前庭神经病变药物中毒。小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。前庭神经外伤前庭出血，但少见。耳性梅毒现在学习的是第

24、28页，共84页耳乳突炎Otomastoiditis 急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷路炎时，急、慢性的双侧颞叶的感染会引起两类迷路炎。在严重的迷路炎时，细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时，细菌本身就直细菌毒素、化学产物侵犯内耳；在化脓性迷路炎时，细菌本身就直接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而敏感的症状，如隐匿的接侵袭内耳。严重的迷路炎通常产生微小而敏感的症状，如隐匿的高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎通常有严重的听力和前庭功能高频感觉神经性耳聋。细菌性迷路炎通常有严重的听力和前庭功能丧失并伴永久的后遗症。快速地诊断和有效的治疗可以预防感染从丧失并伴永久的后遗症

25、。快速地诊断和有效的治疗可以预防感染从颞骨扩散，不然会引起脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由颞骨扩散，不然会引起脑膜炎和脑脓肿，这些并发症可以是直接由内耳炎、乳突炎、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。内耳炎、乳突炎、慢性耳乳突炎伴随胆脂瘤形成及骨质破坏引起。任何有慢性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽任何有慢性耳部感染的病人出现严重的耳痛、乳突痛或头痛时，尽管在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局灶的管在使用抗生素中，仍旧需要进行检查其是否有颅内感染。局灶的神经系统体征往往在病程的晚期才会出现神经系统体征往往在病程的晚期才会出现 现在学习的是第29页，共

26、84页前庭神经炎或前庭神经炎或Scarpa神经节炎神经节炎多发于中年人。突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发现在学习的是第30页，共84页Coganssyndrome 内耳受累加上间质性角膜溃疡内耳受累加上间质性角膜溃疡 大多数病人首发症状是大多数病人首发症状是眩晕眩晕伴随波动性耳聋、耳内受压感和耳鸣，类似美尼尔综合征。但是不象美尼尔综合征那样在几周到数月里快速进展影响另一只耳朵，很少病人呈缓慢、进行性的双侧感觉神经性耳聋伴进行性前庭功能丧失 对免疫抑制性类固醇激素（强的

27、松对免疫抑制性类固醇激素（强的松60-100mg60-100mg、地塞米松12-16mg/12-16mg/十天）有较好效果支持这一诊断十天）有较好效果支持这一诊断 现在学习的是第31页，共84页突发性聋伴眩晕突然耳堵、耳鸣，听力下降很快，数小时至十多小时后发作眩晕，程度轻重不一，但无反复发作的特点现在学习的是第32页，共84页内听道耳硬化症硬化病灶发生在内听道，形成内听道环形狭窄，压迫到神经血管，也可引起反复发作眩晕和听力逐渐下降，由于少见往往误诊为梅尼埃病。听力检测呈蜗后病变，颞骨CT可以帮助鉴别现在学习的是第33页，共84页大前庭导水管综合征LargeVestibularAqueductS

28、yndrome,LVAS 先天性前庭导水管发育不全，多为双侧，在婴幼儿时期症状明先天性前庭导水管发育不全，多为双侧，在婴幼儿时期症状明显，也呈波动性听力下降和反复眩晕，有部分患儿就诊时已呈显，也呈波动性听力下降和反复眩晕，有部分患儿就诊时已呈深度聋或全聋深度聋或全聋，由于小儿对症状描述不清楚或根本不能表达，由于小儿对症状描述不清楚或根本不能表达，易于误诊易于误诊 以渐进性波动性听力下降为主的先天性内耳畸形性听力障碍，可同时伴以渐进性波动性听力下降为主的先天性内耳畸形性听力障碍，可同时伴有反复发作的耳鸣或眩晕等听力检查通常表现为感音神经性耳聋，也有有反复发作的耳鸣或眩晕等听力检查通常表现为感音神

29、经性耳聋，也有少部分患者表现为混合性耳聋前庭水管扩大而耳蜗水管正常时，头部的少部分患者表现为混合性耳聋前庭水管扩大而耳蜗水管正常时，头部的创伤可造成脑脊液压力波动，脑脊液压力的快速波动经明显扩大的前庭创伤可造成脑脊液压力波动，脑脊液压力的快速波动经明显扩大的前庭水管传到内耳，造成耳蜗内部瞬间压力不平衡，并由此损伤膜迷路或引水管传到内耳，造成耳蜗内部瞬间压力不平衡，并由此损伤膜迷路或引起耳蜗瘘管。另一个重要的致病原因是，当前庭水管扩大时，可能存在起耳蜗瘘管。另一个重要的致病原因是，当前庭水管扩大时，可能存在于内淋巴囊内的液体返流导致耳蜗受损的问题。于内淋巴囊内的液体返流导致耳蜗受损的问题。现在学

30、习的是第34页，共84页Perilymphfistula外淋巴漏常是迷路内衬的破裂，通常发生在卵圆窗或圆窗处。原因很明显是因为耳容器的破裂或外伤、手术和感染引起的膜迷路撕裂，但是自发性的外淋巴漏很难解释。由于鼻部暴力撞击、打喷嚏、耳气压伤或脑脊液压力突然增加（因咳嗽、抬举重物等）引起中耳压力突然的上升或下降，均能引起圆窗的破裂。外淋巴漏可能与中耳的发育异常有关（如镫骨板缺如等镫骨畸形）现在学习的是第35页，共84页迷路震荡LabyrinthineConcussion不导致骨折的冲击更易引起迷路损害，因为骨折时具有破坏性的冲击力被分解吸收了。缺乏脑干症状、外伤后很快缓解等支持病变在周围。对前庭抑

31、制的药物治疗仅局限于严重眩晕眩晕的最初几日，前庭康复锻炼应在急性眩晕眩晕、恶心呕吐消退后尽快开始现在学习的是第36页，共84页中枢性眩晕脑干、小脑或顶颞叶现在学习的是第37页，共84页脑血管病：眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他VB-TIA症状。占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，也可引起眩晕变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等炎症：如脑干脑炎现在学习的是第38页，共84页迷路、脑干和小脑的梗塞InfarctionofLabyrinth、brainstemandcerebellum 内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基

32、底动脉系统。小脑前下、内耳、脑干和小脑的血供来源于椎基底动脉系统。小脑前下、后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致眩晕眩晕眩晕眩晕。大多数影响。大多数影响内耳和脑干的梗塞是由于小脑后或前动脉近端的动脉内血内耳和脑干的梗塞是由于小脑后或前动脉近端的动脉内血栓形成，而孤立的小脑梗塞通常是由于起源于心脏或近端栓形成，而孤立的小脑梗塞通常是由于起源于心脏或近端大血管的栓子的栓塞引起的。任意一侧小脑下动脉的阻塞大血管的栓子的栓塞引起的。任意一侧小脑下动脉的阻塞常由于对侧丰富的侧枝循环而使小脑不受累。内耳的血供常由于对侧丰富的侧枝循环而使小脑不受累。内耳的血供有内听动脉供应，

33、它是小脑前下动脉的分支，供应第有内听动脉供应，它是小脑前下动脉的分支，供应第VIIIVIII对颅神经，然后分两支供应听迷路和前庭迷路。内耳梗塞的对颅神经，然后分两支供应听迷路和前庭迷路。内耳梗塞的病人常突发一侧耳聋或病人常突发一侧耳聋或眩晕眩晕眩晕眩晕，特别是当他有，特别是当他有TIATIA和中风，血和中风，血管粥样硬化病史时。迷路梗塞时常还伴随脑干和小脑梗塞管粥样硬化病史时。迷路梗塞时常还伴随脑干和小脑梗塞的症状和体征的症状和体征 现在学习的是第39页，共84页血管性眩晕血管性眩晕 多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状

34、、肢体麻痹、构音困难。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CTCT、MRIMRI、TCDTCD检查可发现脑供血不足等异常检查可发现脑供血不足等异常 反复发作性反复发作性眩晕眩晕眩晕眩晕常为突然的、短暂的，是迷路及其中枢联系的静态神经元活性的可逆常为突然的、短暂的，是迷路及其中枢联系的静态神经元活性的可逆的异常之后有恢复到正常的或接近正常的水平。如此发作经历数分钟到数小时甚至几天，的异常之后有恢复到正常的或接近正常的水平。如此发作经历数分钟到数小时甚至几天，最终结束发作，而不是向持续性最终结束发作，而不是向持续性眩晕眩晕眩晕眩晕那样通过代偿机制，它是通过正常神经元活性的复那样通过

35、代偿机制，它是通过正常神经元活性的复位。位。眩晕眩晕眩晕眩晕发作所持续的时间是病史中最关键的。血管性发作所持续的时间是病史中最关键的。血管性眩晕眩晕眩晕眩晕（如（如TIATIA）典型的持续几）典型的持续几分钟，而周围性内耳病变持续几小时。如果体检时发现局灶神经体征，那必分钟，而周围性内耳病变持续几小时。如果体检时发现局灶神经体征，那必须做影像学检查。必须牢记椎基底供血不足常在发作间期可以完全正常、没须做影像学检查。必须牢记椎基底供血不足常在发作间期可以完全正常、没有神经系统体征。电测听及眼震图可以区分周围性还是中枢性，对反复发作有神经系统体征。电测听及眼震图可以区分周围性还是中枢性，对反复发作

36、的怀疑周围性的病变更加有用。血液学检查可以排除自身免疫问题以及梅毒的怀疑周围性的病变更加有用。血液学检查可以排除自身免疫问题以及梅毒性迷路炎性迷路炎 现在学习的是第40页，共84页迷路卒中迷路卒中labyrinthineapoplexy内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍现在学习的是第41页，共84页颈源性眩晕颈源性眩晕发病年龄多在40岁以上。反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动

37、脉供血不足现在学习的是第42页，共84页偏头痛（Migraine）眩晕眩晕可能在25%25%的偏头痛病人中发生。的偏头痛病人中发生。眩晕眩晕眩晕眩晕的持续时间从数分钟到数小时，可能不与头痛同时出现偏头痛伴眩晕眩晕眩晕眩晕的机制还不是很清楚，但是血管收缩影响到的机制还不是很清楚，但是血管收缩影响到内听动脉是可能的内听动脉是可能的 偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛，一种不常见的常染色体显性遗传疾病，一种不常见的常染色体显性遗传疾病，钙，钙通道的基因突变。有大于通道的基因突变。有大于50%50%受累的成员符合基底动脉偏头痛的诊断标准，这提示两种疾病之间可能有共同的遗传基础。现在学习的是第43页，共84页基底

38、动脉性偏头痛好发于年青女性，与遗传及月经周期有关的疾病，肇因为基底动脉之不正常痉挛所致。病人会有眩晕、耳鸣、后枕头痛，严重者有说话不清、步态不稳、视力模糊之情形。治疗以钙离子阻断药配合饮食避免含酪胺酸之食物，如蕃茄、乳酪、巧克力、披萨等，以免过多之酪胺酸转变成多巴胺，造成基底动脉进一步挛缩现在学习的是第44页，共84页脑桥角占位病变期可无其他神经系症状，仅一侧耳鸣，听力下降以高频为主。反复频繁发作眩晕或有持续性头晕阵发出现可有短暂的步态不稳现象期即可有患侧前庭功能明显减退脑干受压可出现垂直型自发性眼震，诱发性眼震可出现错性和错向反应如肿物增大可将脑干压向对侧。诱发性眼震可出现错性和错向反应现在

39、学习的是第45页，共84页Wallenberg综合征 WallenbergWallenberg综合征又称延髓背外侧综合征综合征又称延髓背外侧综合征,系因一侧椎动脉或其主要分支后下小脑系因一侧椎动脉或其主要分支后下小脑动脉闭塞动脉闭塞,引起延髓背外部缺血梗死的一种急性脑血管病引起延髓背外部缺血梗死的一种急性脑血管病 多在睡眠等安静、休息状态中急性起病多在睡眠等安静、休息状态中急性起病 剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、倾倒等前庭核急性受损症状剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、倾倒等前庭核急性受损症状 （舌咽、迷走神经受损）；伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽（舌咽、迷走神经受损）；伴声

40、音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失部感觉和咽壁反射减弱或消失 （绳状体受损）病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）病灶侧肢体小脑性共济失调 （三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损）病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损）病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失觉减退或消失 （网状结构内的间脑脊髓束受损）（网状结构内的间脑脊髓束受损）HornerHorner征同侧肢体丧失痛觉，面部丧失温度觉，征同侧肢体丧失痛觉，面部丧失温度觉，同时对侧肢体丧失温度觉，面部丧失痛觉，向患侧摔倒同时对侧肢体丧失温度觉，面部丧失痛觉，向患

41、侧摔倒 头部磁共振成像头部磁共振成像(MRI)(MRI)检查可显示延髓背外侧的缺血梗死病灶，并可与脑干部位的局检查可显示延髓背外侧的缺血梗死病灶，并可与脑干部位的局限性脑出血、感染和肿瘤等鉴别，脑脊液检查多正常限性脑出血、感染和肿瘤等鉴别，脑脊液检查多正常 现在学习的是第46页，共84页小脑中线的肿瘤早期可以反复发作眩晕为主诉，在短期内小脑体征也可不明显，但眩晕无明显的缓解期，仅有轻重之别，一般也无听觉症状，可有持续时间较长的自发性眼震，方向不固定，长时期的步态不稳，小脑体征在随诊过程中可逐渐明显现在学习的是第47页，共84页假性眩晕现在学习的是第48页，共84页眼源性眩晕 一般为假性眩晕（视

42、动性眩晕例外），在注视外物时加重，一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震眼震 眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症

43、状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕复视和眩晕 现在学习的是第49页，共84页本体感觉性眩晕假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕肠道蛔虫症和妊娠后期所发生的眩晕现在学习的是第50页，共84页 全身疾患引起的眩晕全身疾患引起的眩晕 精神性眩晕，过度通气精神性眩晕，过度通气 有眩晕症状的疾病，如有眩晕症状的疾病，如MaldedebarquementMaldedebarquement综合征综合征(Mal(Maldedebarquement

44、SyndromededebarquementSyndrome，MDDS)MDDS)、小脑退化、进、小脑退化、进行性核上性麻痹（如帕金森病）、先天性运动不耐受行性核上性麻痹（如帕金森病）、先天性运动不耐受，锁骨下动脉窃血综合症、多发硬化、偏头痛、肿瘤、，锁骨下动脉窃血综合症、多发硬化、偏头痛、肿瘤、复杂部分性癫痫发作、复杂部分性癫痫发作、Ramsey-Hunt综合症和颈扭伤 严重高血压（舒张压大于严重高血压（舒张压大于120mmHg）可能引起血管痉挛，导致迷路血流量减少，进而引起痉挛。现在学习的是第51页，共84页中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经

45、体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊现在学习的是第52页，共84页特异性治疗直接治疗原发疾病可以消除直接治疗原发疾病可以消除眩晕眩晕眩晕眩晕。美尼尔综合征的治疗要限制盐的摄入（每天1-21-2克）、利尿剂（双氢克尿克）、利尿剂（双氢克尿噻、乙酰唑胺）、外科治疗。对偏头痛，只要是倍他阻噻、乙酰唑胺）、外科治疗。对偏头痛，只要是倍他阻滞剂（普萘洛尔滞剂（普萘洛尔120-240mg/120-240mg/天）、钙离子阻滞剂（维拉天）、钙离子阻滞剂（维拉帕米帕米120-240mg/天）、三环类抗抑郁药（去甲替林天）、三环类抗抑郁药（去甲替林70-

46、70-100mg/100mg/天）。对椎基底供血不足，可以用抗血小板聚集药天）。对椎基底供血不足，可以用抗血小板聚集药（阿斯匹林（阿斯匹林75-330mg/75-330mg/天）或天）或TiclidTiclid（500mg/500mg/天），如症天），如症状严重并进展可用抗凝治疗状严重并进展可用抗凝治疗 现在学习的是第53页，共84页共性的治疗 抗胆碱能药物最有效，中枢性和周围性阻断乙酰胆碱的功能，降抗胆碱能药物最有效，中枢性和周围性阻断乙酰胆碱的功能，降低副交感神经的张力。通过使交感和副交感神经张力达到新的平衡，低副交感神经的张力。通过使交感和副交感神经张力达到新的平衡，而起到止晕作用东莨菪

47、碱抗眩晕作用最强，而副作用较小，一次用而起到止晕作用东莨菪碱抗眩晕作用最强，而副作用较小，一次用量以量以0.6mg0.6mg为宜为宜 抗组胺类药物，治疗迷路性眩晕的标准对症药物。其抗眩晕机理可能是抗组胺类药物，治疗迷路性眩晕的标准对症药物。其抗眩晕机理可能是通过与效应细胞中通过与效应细胞中“感受器部位感受器部位”竞争性结合，使此种感受器对组胺不竞争性结合，使此种感受器对组胺不起反应；或通过对中枢和周围神经系统乙酰胆碱的拮抗作用口服起反应；或通过对中枢和周围神经系统乙酰胆碱的拮抗作用口服1h1h后后起作用，起作用，4 46h6h作用渐减弱。此类药物有镇静的副作用。在妊娠作用渐减弱。此类药物有镇静

48、的副作用。在妊娠3 3月月以内孕妇用后，可能有致畸胎作用。但苯丙胺与东莨菪碱合用无此以内孕妇用后，可能有致畸胎作用。但苯丙胺与东莨菪碱合用无此副作用，可用于早期孕妇。在治疗眩晕中，有用的药物有下列三组：副作用，可用于早期孕妇。在治疗眩晕中，有用的药物有下列三组：乙烯醇胺组：乘晕宁和苯海拉明；乙烯醇胺组：乘晕宁和苯海拉明；哌嗪组：哌嗪组：CyclineCycline，氯苯甲嗪，氯苯甲嗪，氯苯丁嗪；氯苯丁嗪；吩噻嗪组：非那更，奋乃静，三氟拉嗪吩噻嗪组：非那更，奋乃静，三氟拉嗪 现在学习的是第54页，共84页舒必利舒必利Sulpiride25mgSulpiride25mg，每天，每天3 3次次，提高

49、前庭感受阈值对周，提高前庭感受阈值对周围性和中枢性眩晕均有效围性和中枢性眩晕均有效 氟芬合剂，氟哌啶DroperidolDroperidol芬太尼Fentanyl50:1Fentanyl50:1难治难治性眩晕性眩晕，对前庭有完全性、暂时性抑制作用，对前庭有完全性、暂时性抑制作用，静脉注，静脉注射，一次不超过射，一次不超过2ml。一般于静脉注射后。一般于静脉注射后1 110min10min内，内，眼球震颤消失眼球震颤消失，周围性眩晕作用较好且持久（大于，周围性眩晕作用较好且持久（大于170min170min），对中枢性眩晕作用较差且短暂（短于90min）。副作用不常见，主要有晕厥，疲劳感，可伴短

50、时期的睡眠；未见到有呼吸抑制、心动过缓和锥体外系等副作用。有人主张应缓慢静脉注射，最好事先作好辅助呼吸的准备现在学习的是第55页，共84页灭吐灵有解痉、镇吐作用。可通过周围（自胃和十二灭吐灵有解痉、镇吐作用。可通过周围（自胃和十二指肠到呕吐中枢的传入冲动减少）和中枢（抑制呕吐中指肠到呕吐中枢的传入冲动减少）和中枢（抑制呕吐中枢）作用枢）作用 肾上腺皮质类固醇于美尼尔综合征急性发作期可用肾上腺皮质类固醇于美尼尔综合征急性发作期可用-氟氟美松美松2 23mg3mg分分3 34 4次服用次服用 醋氮酰胺等其他抗水肿药血管扩张剂，碳酸氢钠静脉滴注，对眼球震颤虽无明显抑制作用，但能减轻恶心、呕吐等植物神