肝癌微波消融.ppt

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1、关于肝癌微波消融现在学习的是第1页，共31页中国是肝癌发病重灾区0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%现在学习的是第2页，共31页消融术 0期期PST 0,ChildPugh A级级极早期（极早期（0）1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期

2、(A)1个个 HCC或或3个结节个结节2,ChildPugh C级级HCC中期中期(B)多结节，多结节，PST 0AC期期PST 02,ChildPugh AB级级索拉非尼5年生存率：年生存率：50%-70%3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期3个月个月8.Forner A,et al.Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9.Bruix J et al.The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系统及治疗策略（2010）肝移植手术切除消融术肝移植手术切除TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除对症治疗 根治疗法姑息疗法TAC

3、E索拉非尼消融术肝移植手术切除现在学习的是第3页，共31页调查结果：八成肝癌患者为中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情况C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情况现在学习的是第4页，共31页中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异A AB BC CD D中国中国现状现状调查调查主主 要要 治治疗方式疗方式手术手术手术手术介入介入介入介入次次 要要 治治疗方式疗方式介入介入介入介入手术手术系统药物系统药物/手术手术BCLCBCLC推荐推荐（AASLDAASLD指南）指南）手术手术肝移植肝移植消融术消融术TACETACE索拉非尼索拉非尼对症治疗对症治疗无

4、论在哪一期，手术均是重要的治疗方式介入适用于各个分期对晚期患者缺少完善的系统治疗现在学习的是第5页，共31页 介入治疗介入治疗肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）无水酒精注射（无水酒精注射（PEIPEI）物理治疗：局部高温疗法：如物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（射频消融术（RFARFA）、）、经皮微波消融治疗、经皮微波消融治疗、激光等。激光等。冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法直流电疗法现在学习的是第6页，共31页 局部高温疗法局部高温疗法 -热消融热消融现在学习的是第7页，共31页一、治疗原理一、治疗原理 治疗原则治疗原则二、特点二、特点

5、三、适应证和禁忌证三、适应证和禁忌证四、术前准备四、术前准备五、治疗程序五、治疗程序六、并发症六、并发症七、疗效评价及随访七、疗效评价及随访八、随访八、随访现在学习的是第8页，共31页一一 微波消融（微波消融（MWA）治疗的机制）治疗的机制现在学习的是第9页，共31页微波相对射频的优势微波相对射频的优势一、热效率高：一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。三、微波不需使用正负极产生电流：

6、三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。四、微波痛觉低四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。现在学习的是第10页，共31页二 特点1 1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势；势；2 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。对机体影响小，可以反复应用。现在学习的是第11页，共31页治疗途径经腹经腹腹腔镜腹腔镜开腹开腹现在学习的是第12页，共31页三、适应证 1 1）单单发发肿肿瘤瘤，最最大大直直径径5cm5cm；或或者者肿肿

7、瘤瘤数数目目3 3个个，最大直径最大直径3cm3cm；2 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3 3）肝肝功功能能分分级级Child-Pugh Child-Pugh A A或或B B级级，或或经经内内科科治治疗疗达达到该标准；到该标准；4 4）不不能能手手术术切切除除的的直直径径5cm5cm的的单单发发肿肿瘤瘤或或最最大大直直径径3cm3cm的的多多发发肿肿瘤瘤，局局部部消消融融可可作作为为姑姑息息性性治治疗疗或或联联合合治治疗的一部分。疗的一部分。现在学习的是第13页，共31页四、禁忌证1 1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2 2）伴有脉管癌栓或

8、者邻近器官侵犯；）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3 3）肝功能）肝功能Child-Pugh CChild-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者；级，经保肝治疗无法改善者；4 4）治治疗疗前前1 1个个月月内内有有食食管管（胃胃底底）静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血；血；现在学习的是第14页，共31页禁忌证5 5）不不可可纠纠正正的的凝凝血血功功能能障障碍碍及及严严重重血血象象异异常常,有有严严重出血倾向者；重出血倾向者；6 6）顽固性大量腹水，恶液质；）顽固性大量腹水，恶液质；7 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；8 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器

9、功能衰竭；）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；9)9)意识障碍或不能配合治疗的患者。意识障碍或不能配合治疗的患者。现在学习的是第15页，共31页禁忌证 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿肿瘤瘤紧紧贴贴胆胆囊囊、胃胃肠肠、膈膈肌肌或或突突出出于于肝肝包包膜膜为为经皮穿刺路径的相对禁忌证。经皮穿刺路径的相对禁忌证。伴伴有有肝肝外外转转移移的的病病灶灶不不应应视视为为禁禁忌忌证证，仍仍然然可可以以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。现在学习的是第16页，共31页操作流程操作流程术前检查术前检查术前准备术前准备麻醉麻醉定位定位穿刺穿刺消

10、融消融现在学习的是第17页，共31页术前检查术前检查u病史、查体病史、查体u血常规、肝肾功血常规、肝肾功u肿瘤标志物肿瘤标志物u影像学检查影像学检查u病理病理现在学习的是第18页，共31页穿刺穿刺p 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位达病变部位p 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置进行扫描，观察针尖位置现在学习的是第19页，共31页消融消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度

11、、功率、时间设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融度消融 一般消融温度设定在一般消融温度设定在100-120现在学习的是第20页，共31页21康友微波消融仪康友微波消融仪现在学习的是第21页，共31页定位定位采用采用B B超及大孔径超及大孔径CTCT定位病灶定位病灶现在学习的是第22页，共31页肝微波肝微波消融示意图消融示意图现在学习的是第23页，共31页肝微波肝微波消融示意图消融示意图现在学习的是第24页，共31页25超声引导下微波消融术超声引导下微波消融术肝脏微波消融术肝脏微波消融术现在学习的是第25页，共31页26七七

12、副反应及并发症副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在等，通常在1-21-2周内可以自愈。周内可以自愈。严重并发症：肝脓肿严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔穿孔现在学习的是第26页，共31页八、疗效评价八、疗效评价肿瘤病灶在动脉期肿瘤病灶在动脉期均有强化，均有强化，提示消融失败提示消融失败完全消融完全消融无消融无消融部分消融部分消融肝脏三

13、期肝脏三期CT/MRCT/MR或或者超声造影随访，者超声造影随访，肿瘤所在区域为低肿瘤所在区域为低密度（超声表现为密度（超声表现为高回声），动脉期高回声），动脉期未见强化。未见强化。肝脏三期肝脏三期CT/MRCT/MR或或者超声造影随访，者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示脉期有强化，提示有肿瘤残留。有肿瘤残留。现在学习的是第27页，共31页九、随访九、随访 每每36个月个月术后第术后第1，2月月2年后年后2个月后2年之间 每月每月 23 个月肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物现在学习的是第28页，共31页九、随访九、随访远处转移远处转移局部肿瘤进展局部肿

14、瘤进展新病灶新病灶肿瘤完全消融后，在肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病消融灶边缘出现新病灶，新病灶与消融灶灶，新病灶与消融灶相连。相连。肝内其他部位新肝内其他部位新发生的病灶。发生的病灶。现在学习的是第29页，共31页30热消融的特点热消融的特点操作简单、创伤小操作简单、创伤小疗效确切、恢复快疗效确切、恢复快可反复多次行对复可反复多次行对复发及多发病灶适用发及多发病灶适用对直径对直径5cm5cm的病灶的病灶可达到局部根治可达到局部根治肿瘤坏死清除过程肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长免疫抑制肿瘤生长现在学习的是第30页，共31页严谨、拼搏、求实、创新严谨、拼搏、

15、求实、创新唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主任曾经说过一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所有人前抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一面就是第一”，秉承消化中心秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创新严谨、拼搏、求实、创新”的精神，的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。现在学习的是第31页，共31页