糖尿病患者的保健护理.ppt

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1、关于糖尿病患者的关于糖尿病患者的保健护理保健护理现在学习的是第1页，共67页非洲非洲17 million(2.5)215 million(3)西太平洋地区西太平洋地区143 million(3)276 million(4)东南亚东南亚139 million(5.5)282 million(7.5)北美洲北美洲123 million(8)236 million(10)欧洲欧洲148 million(8)259 million(9)中东地区中东地区119 million(7)239 million(8)南美洲南美洲114 million(5.5)226 million(7)糖尿病患病率持续增加糖尿

2、病患病率持续增加总体总体1194 million(5)2333 million(6)1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.现在学习的是第2页，共67页北美洲北美洲120 million(7)230 million(8)非洲非洲121 million(7)239 million(7)欧洲欧洲163 million(10)271 million(11)西太平洋地区西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)中东地区中东地区119 million

3、(7)237 million(7.5)南美洲南美洲119 million(7)230 million(8)东南亚东南亚193 million(13)2146 million(13.5)糖尿病前期糖尿病前期的患病率持续增加的患病率持续增加1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.总数总数1314 million(8)2472 million(9)现在学习的是第3页，共67页世界糖尿病日世界糖尿病日联合国糖尿病日联合国糖尿病日11月月14日日现在学习的是第4页，共67页糖尿

4、病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84现在学习的是第5页，共67页糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别 l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，因素后，2020岁以上的中国成人糖尿病患病率为岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%9.7%，其，其中男性中男性10.5%10.5%，女性是，女性是8.8%8.8%，总的糖尿病患病人口为，总的糖尿病患病人口为92409240万。

5、万。l糖尿病前期的患病率为糖尿病前期的患病率为15.5%15.5%，估计有，估计有1.481.48亿人处亿人处 于糖于糖尿病前期。尿病前期。l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了率都超过了10%10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。l对于对于糖尿病前期糖尿病前期人群，基本已人群，基本已没有城乡差别没有城乡差别。现在学习的是第6页，共67页糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道”与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由相

6、比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至降至60%，但这，但这一结果仍难不乐观，糖尿病一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道不查不知道”的局面依的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（比正常糖耐量（NGT）人群增加了）人群增加了3倍以上，这说明倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。现在学习的是第7页，共67页糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景”如果具有如果具有糖尿病糖尿病、高血压高血压、高甘油三酯高甘油三酯、肥胖肥胖、心肌心肌梗死梗死、脑卒中脑卒中

7、等疾病的家族史，糖尿病的风险都会等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。常的遗传背景存在密切联系。现在学习的是第8页，共67页中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军”目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远

8、高于女性；有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。现在学习的是第9页，共67页l在糖尿病的各种高危因素中，在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化城市化等都可升高糖尿病的患病率。等都可升高糖尿病的患病率。现在学习的是第10页，共67页抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康

9、防病教育水平。在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变 “中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。年轻人群中开展科学的生活方式宣教。l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已 经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。的农村。现在学习的是第11页，共67页糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性

10、高血糖为特征的代谢异常综合征。高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和（或或）胰胰岛岛素素作作用缺陷用缺陷而引起而引起糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代代谢谢异异常常临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病病可可致致多系统损害多系统损害现在学习的是第12页，共67页糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）2型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年

11、人中的成年发病型糖尿病MODY 现在学习的是第13页，共67页现在学习的是第14页，共67页病因和发病机制病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显现在学习的是第15页，共67页2型糖尿病型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病遗传易感性

12、：多基因疾病v环境因素环境因素现在学习的是第16页，共67页现在学习的是第17页，共67页临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群三多一少三多一少多饮多食多尿体重减轻现在学习的是第18页，共67页临床表现临床表现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤皮肤搔痒搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等儿童生长发育延迟儿童生长发育延迟现在学习的是第19页，共67页临床表现临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染低血

13、糖低血糖慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足现在学习的是第20页，共67页1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概念：概念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体，这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血血酮酮继继续续升升高高，便便发发生生代代酸而称之酸而称之酮体酮体 （特点：（特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中代谢性酸中毒毒）乙酰乙酸-羟丁酸丙酮现在学习的是第21页，共6

14、7页1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱诱因因：感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或剂剂量量不不足足、饮饮食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等I型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA倾向倾向临临床床表表现现：早早期期酮酮症症阶阶段段为为原原来来糖糖尿尿病病症症状状加加重；重；酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4）神神经经系系统统：常常伴伴头头痛痛、嗜嗜睡睡或或烦

15、烦躁躁，最最终终各各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷现在学习的是第22页，共67页2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以以及及某某些药物使用、血液透析或腹膜透析等些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制机制（不太清楚）（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒现在学习的

16、是第23页，共67页2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）v临床表现临床表现：v多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热v神神经经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷上肢可有癫痫样抽搐、昏迷 现在学习的是第24页，共67页3、感染、感染皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣癣、体体癣癣等等也也较常见较常见泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染染，以女性多见，且常

17、合并真菌性阴道炎以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易易形形成成空洞空洞现在学习的是第25页，共67页现在学习的是第26页，共67页糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围 血管 病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变现在学习的是第27页，共67页大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1 1、大血管病变、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原

18、因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢现在学习的是第28页，共67页2、微血管病变、微血管病变病理改变病理改变 1、受累部位：、受累部位：视网膜、肾视网膜、肾视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经组织、心肌、神经组织、心肌、神经组织、心肌、神经组织 2 2、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚现在学习的是第29页，共67页视网膜病变正常眼底 糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤 现在学习的是第30页，共67页II期 视网膜

19、可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑 膜缺氧的表现 现在学习的是第31页，共67页IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引起玻璃体出血 现在学习的是第32页，共67页 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离现在学习的是第33页，共67页3、神经病变、神经病变v以周围神经病变最常见以周围神经病变最常见vv对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重现在学习的是第34页，共67页4、糖尿病足、糖尿病足概概概概念念念念：WHOWHO将将糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足定定定定义义

20、义义为为为为与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足足部部部部（踝踝踝踝关关关关节节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部位位位位）感感感感染染染染、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和（或或或或）深深深深层层层层组组组组织破坏织破坏织破坏织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大现在学习的是第35页，共67页现在学习的是第36页，共67页MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Va

21、scular Disease现在学习的是第37页，共67页现在学习的是第38页，共67页糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准现在学习的是第39页，共67页糖尿病的社区预防糖尿病的社区预防1.健康教育与健康促进知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理2.规律生活起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。现在学习的是第40页，共67页3.控制体重年龄年龄4040岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-100-100年龄年龄4040岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（kgkg）=身高

22、（身高（cmcm）-105-105体重超过标准体重体重超过标准体重10%10%为偏重为偏重体重超过标准体重体重超过标准体重20%20%为肥胖为肥胖低于标准的体重低于标准的体重10%10%为偏瘦为偏瘦低于标准的体重低于标准的体重20%20%为消瘦为消瘦 现在学习的是第41页，共67页糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理 护理措施1.饮食控制1）控制总热量成年人在休息状态下每公斤体重给予5-30kcal轻体力劳动者30-40kcal中度体力劳动者35-40kcal重体力劳动者40kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%-20%，肥胖者酌减现在学习的是第42页，共67页中国成人活

23、动强度分级中国成人活动强度分级评价活动强度现在学习的是第43页，共67页2）热量分配：碳水化合物占总热量50%-60%，每日每公斤体重200-300g蛋白质占总热量15%-20%，每日每公斤体重0.8-2g脂肪占总热量25%-30%，每日每公斤体重为0.6-1.0g三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5现在学习的是第44页，共67页 举例：举例：张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体厘米，体重重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。现在学习的是

24、第45页，共67页第一步：第一步：第一步：第一步：计算标准体重计算标准体重计算标准体重计算标准体重年龄年龄年龄年龄40404040岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-100-100-100-100年龄年龄年龄年龄40404040岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-105-105-105-105 标准体重标准体重=170170（厘米）（厘米）105=65105=65（公斤）（公斤）全

25、日总热量估计全日总热量估计现在学习的是第46页，共67页目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（目前体重状况（%）=（实际体重（实际体重（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）标准体重）标准体重）标准体重标准体重标准体重标准体重 100%100%=（85-6585-65）65 100%=30.7%65 100%=30.7%，超过超过20%20%，故属于肥胖故属于肥胖 (体重指数体重指数=体重体重身高身高2 2=85 1.7=85 1.7 2 2=29.4kg/m=29.4kg/m2 2）体重指数体重指数2828第二步：评价张先生体型第二步：评价张先生体型 现在学习的是第47页，共67页 第

26、三步：确定全日总热量第三步：确定全日总热量全日总热量（千卡）全日总热量（千卡）=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量 65656565（公斤）（公斤）20-2520-2520-2520-25（千卡）（千卡）（千卡）（千卡）=1300-1625=1300-1625=1300-1625=1300-1625千卡千卡千卡千卡 *属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者查表查表现在学习的是第48页，共67页计算三大营养素的比例：计算三大营养素的比例：碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物50%-60%,50%-60%,50%-60%,

27、50%-60%,脂肪脂肪脂肪脂肪25%-30%,25%-30%,25%-30%,25%-30%,蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质10%-15%10%-15%碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：140060%=840140060%=840140060%=840140060%=840千卡千卡千卡千卡4 4=220=220（克）（克）脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：140025%=350140025%=350千卡千卡9 9 9 9=39=39=39=39（克）（克）（克）（克）4040克克 蛋白质：蛋白质：140015%=210140015%=210140015%=210140015%=210千卡千卡4

28、 4 4 4=52=52（克）（克）现在学习的是第49页，共67页食物交换份食物交换份 定义：同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水定义：同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水定义：同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水定义：同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。的。的。的。凡产生凡产生凡产生凡产生90909090千卡千卡热量的食物称为一个交换份热量的食物称为一个交换份

29、热量的食物称为一个交换份热量的食物称为一个交换份 。现在学习的是第50页，共67页食物交换份表食物交换份表现在学习的是第51页，共67页3）膳食调配：限制甜食，酒；减少盐4）注意事项：制定食谱，定时、定量进餐。如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。现在学习的是第52页，共67页2.2.运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗因人而宜因人而宜因人而宜因人而宜 适可而止适可而止适可而止适可而止 动静结合动静结合动静结合动静结合 贵在坚持贵在坚持贵在坚持贵在坚持调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增强体质

30、，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及量时合适，点面均及原原则则方方法法目的目的目的目的现在学习的是第53页，共67页最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量现在学习的是第54页，共67页轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量现在学习的是第55页，共67页中等强度运动中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续

31、运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量现在学习的是第56页，共67页高强度运动高强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量现在学习的是第57页，共67页运动前后的注意事项运动前后的注意事项运动前准备运动前准备 身体检查身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适合同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动应注意的问题运动应注意的问题运动三部曲运动三部曲 5 5 1010分钟热身分钟热身 运动运动2020 3030分钟分钟 5 5 1010分钟放松活动分钟放松活动现在学习的是第58页，共67页改善生活方式：增加运动改善生活方式

32、：增加运动l每日运动每日运动 1 1 次次l每次运动每次运动 3 30 0 分钟分钟l每周每周 5 5 天天l最大安全心率最大安全心率=1=17 70-0-年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈现在学习的是第59页，共67页选择健康的生活方式选择健康的生活方式合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利亚宣言维多利亚宣言现在学习的是第60页，共67页3.用药护理1）口服降糖药磺酰脲类药物：副作用低血糖还有胃肠道反应，应餐前半小时服用双胍类：胃肠反应，应于餐前或进餐时服用现在学习的是第61页，共6

33、7页2）胰岛素）胰岛素：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下以下保存于冰箱（保存于冰箱（5）使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射器抽药注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注小时皮下注射射现在学习的是第62页，共67页v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛

34、素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性剂，以免影响正规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注即口服糖类食物或静注500gL葡萄糖液葡萄糖液v胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖次，检查尿糖现在学习的是第63页，共67页4.并发症的预防与护理并发症的预防与护理1）低血糖预防2）感染 个人卫生、观察、足部护理3）视网膜病变4）酮症酸中毒诱因、症状、处理（绝对卧床休息，建立静脉通路，补液给药配合抢救，注意保暖，加强口腔、眼睛、皮肤护理，密切观察病情，每1-2小时测血糖，4-6小时复查血酮体、电解质和酸碱平衡指标）现在学习的是第64页，共67页健康指导健康指导1.知识宣教2.饮食指导3.运动指导4.用药指导5.生活指导6.并发症预防7.定期复查现在学习的是第65页，共67页“幸福美满的生活，幸福美满的生活，来自于战胜疾病来自于战胜疾病的信念的信念”我能改变糖尿病我能改变糖尿病I Can Change Diabetes现在学习的是第66页，共67页感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页