疾病分类、分类与危害dksn.docx

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1、疾病简介介肝血血管瘤是是一种较较为常见见的肝脏脏良性肿肿瘤，临临床上以以海绵状状血管瘤瘤最多见见，自然然人群尸尸检发现现率为0.335-77.3%，占肝良性肿肿瘤的5-220%。近年年来，随随着人们们健康体体检的意意识提高高及各种种影像诊诊断技术术的进步步，无症症状的小小血管瘤瘤发现率率明显升升高。多多数病例例临床无无症状或或症状轻轻微，病病程长、生生长缓慢慢，预后后良好。目目前对该该病的基基础和临临床研究究不多，缺缺乏成熟熟而严格格的诊治治标准，治治疗方案案、适应应征的界界定存在在诸多模模糊甚至至是错误误的认识识，传统统外科手手术治疗疗与射频频消融术术、肝动动脉栓塞塞、放射射治疗、术术中微波

2、波固化术术、冷冻冻和硬化化剂注射射治疗等等多种治疗疗手段共共存，治治疗方案案尚未形形成较为为统一的的临床路路径供医医患抉择择。1122发病原因因目前前对肝血血管瘤的的确切确确切发病病原因尚尚不明确确，主要要有以下下几种学学说：（1）先先天性发发育异常常学说：目前多多数学者者认为血血管瘤的的发生为为是先天天性肝脏脏末梢血血管畸形形引起，一一般认为为在胚胎胎发育过过程中由由于肝血血管发育育异常，引引起血管管内皮细细胞异常常增生而而形成肝肝血管瘤瘤；（2）激激素刺激激学说：有学者者观察到到在女性性青春期期、怀孕孕、口服服避孕药药等可使使血管瘤瘤的生长长速度加加快，认认为女性性激素可可能也是是血管瘤瘤

3、的致病病机制之之一；（3）其其它：如如毛细血血管组织织感染后后变形，导导致毛细细血管扩扩张，肝肝组织局局部坏死死后血管管扩张形形成空泡泡状，其其周围血血管充血血扩张；肝内区区域性血血循环停停滞，致致使血管管形成海海绵状扩扩张。34疾病分类类肝血血管瘤依依据其纤纤维组织织多少，病病理上可可分为4型：（1）海海绵状血血管瘤，是是最为常常见的类类型；（2）硬硬化性血血管瘤；（3）血血管内皮皮细胞瘤瘤；（4）毛毛细血管管瘤，此此种少见见。目前前多采用用按直径径大小分分类：15cm（特大血管瘤），可能具有一定的指导肝血管瘤患者治疗方案的意义，为肝血管瘤的诊治提供有效参考。5疾病危害害肝血血管瘤在在任何年

4、年龄段均均可发病病，以30-50岁多见见，文献献报道女女性多于于男性，男男女比例例约1：3-6。但538859例健康康人群体体检资料料分析显显示，肝肝血管瘤瘤的发生生率为3.111%，男性性和女性性的发病病率相当当（3.336% VS.2.888%，P00.055），这这一现象象与文献献报告的的结果不不同，可可能与以以往的文文献报告告分析的的均是门门诊或住住院暴露露病例而而非大样样本的人人群普查查，多数数小血管管瘤未被被统计纳纳入有关关。深入入分析该该普查病病例的男男性和女女性血管管瘤的大大小构成成比，可可以看到到在5ccm的肝血血管瘤病病例占所所有病例例的比例例中，女女性是男男性的2.556

5、倍（2.990% VS.1.226%, P0.005），这这一结果果支持了了先前的的设想。进一一步分析析年龄与与发病率率关系时时可见随随着年龄龄的增大大，发病病率有所所增加，到40-60岁时达高峰，随后有所下降。这一现象可能的解释是随着年龄的增加，初始较难查出的隐匿血管瘤因逐渐生长而被检查到，使发病率增加；在40-60岁后，部分血管瘤停止生长甚至部分血管瘤有所消退致发病率有所下降。这一一现象在在随访超超过5年的131例病例例的分析析中得到到验证，随随着年龄龄的增加加，血管管瘤增大大的病例例比例明明显下降降，血管管瘤最大大径增大大的程度度也明显显缩小。在在性别、年年龄与血血管瘤大大小的关关系分析

6、析中发现现女性血血管瘤在在各年龄龄段均较较男性血血管瘤为为大，且且血管瘤瘤的大小小随年龄龄的增大大而明显显增大，到40-60岁达高峰，此后略有缩小。从以上资料不难得出血管瘤发展可能受到激素水平的变化的影响，雌激素的影响可能更为明显，这可能也能解释为何在直径5cm的肝血管瘤中，女性发病率远高于男性的原因。678疾病症状状多数肝血血管瘤无无明显不不适症状状，多在在健康体体检常规规行B超超检查或或行腹部部手术时时被发现现，尚无无证据说说明它们们有恶变变可能，但但偶可与与肝脏的的其他恶恶性肿瘤瘤相混淆淆导致误误诊。当当血管瘤瘤增大至至5cm以上时时，可能能出现非非特异性性的腹部部症状，包包括：（1）腹

7、腹部包块块：包块块有囊性性感，无无压痛，表表面光滑滑或不光光滑，在在包块部部听诊有有时可听听到传导导的血管管杂音；（2）胃胃肠道症症状：可可出现右右上腹隐隐痛和不不适，以以及食欲欲不振、恶恶心、呕呕吐、嗳嗳气、食食后胀饱饱和消化化不良等等；（3）压压迫症状状：巨大大的血管管瘤可对对周围组组织和器器官产生生推挤和和压迫。压压迫食管管下端，可可出现吞吞咽困难难；压迫迫肝外胆胆道，可可出现阻阻塞性黄黄疸和胆胆囊积液液；压迫迫门静脉脉系统，可可出现脾脾大和腹腹水；压压迫肺脏脏可出现现呼吸困困难和肺肺不张；压迫胃胃和十二二指肠，可可出现消消化道症症状等；（4）肝肝血管瘤瘤破裂出出血，可可出现上上腹部剧剧

8、痛，以以及出血血和休克克症状，是是最严重重的并发发症之一一，多为为生长于于肋弓以以下较大大的肝血血管瘤因因外力导导致破裂裂出血者者，极为为罕见的的；（5）KKasaabacch-MMerrrittt综合征征，为血血管瘤同同时伴有有血小板板减少、大大量凝血血因子消消耗引起起的凝血血异常。其其发病机机制为巨巨大血管管瘤内血血液滞留留，大量量消耗红红细胞、血血小板、凝凝血因子子、V、和纤维维蛋白原原，引起起凝血机机制异常常，可进进一步发发展成DIC；（6）其其它：游游离在肝肝外生长长的带蒂蒂血管瘤瘤扭转时时，可发发生坏死死，出现现腹部剧剧痛、发发热和虚虚脱。也也有个别别病人因因血管瘤瘤巨大有有动静脉

9、脉瘘形成成，导致致回心血血量增多多和加重重心脏负负担，导导致心力力衰竭而而死亡。另另也有罕罕见的胆胆道出血血者。9辅助检查查肝血血管瘤缺缺乏特异异性临床床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。综合文献报道提示肝血管瘤B超确诊率为57.0%-90.5%，超声造影为94%，CT为73.0%-92.2%，MRI为84.0-92.7%，肝动脉造影为62.5%。B超超声声检查价价格便宜宜，简便便易行，普普遍率高高，无创创伤痛苦苦，安全全可靠，可可短期反反复动态态观察病病灶变化化，获得得更多的的信息，它它是CT、MRI所不及的的。肝血血管瘤的的B超表现现多为高高回声，呈呈低

10、回声声者多有有网状结结构，密密度均匀匀，形态态规则，界界限清晰晰。较大大的血管管瘤切面面可呈分分叶状，内内部回声声仍以增增强为主主，可呈呈管网状状，或出出现不规规则的结结节状或或条块状状的低回回声区，有有时还可可出现钙钙化高回回声及后后方声影影，系血血管腔内内血栓形形成、机机化或钙钙化所致致。造影超声声近年年来，造造影超声声在肝脏脏占位的的鉴别诊诊断中的的作用逐逐渐被广广大医生生所认识识。对影影像学表表现不典典型的肝肝血管瘤瘤病例，可可考虑选选择性采采用肝脏脏造影超超声检查查。典型型的血管管瘤超声声造影表表现为动动脉期于于周边出出现结节节状或环环状强化化，随时时间延长长增范围围逐渐向向中心扩扩

11、展，此此扩展过过程缓慢慢，门脉脉期及延延迟期病病灶仍处处于增强强状态，回回声等于于或高于于周围肝肝组织，这这种“慢进慢慢出”的增强强特点与与螺旋增增强CT类似似。有报报道造影影超声对对小肝血血管瘤的的敏感性性、特异异性及准准确性达达1000%、87%、94%。螺旋增强强CTCT平扫扫检查表表现为肝肝实质内内境界清清楚的圆圆形或类类圆形低低密度病病灶，少少数可为为不规则则形，CT值约30HHU左右。动动态CT或螺旋CCT多期期对比增增强扫描描多数具具体典型型表现：在快速速注射对对比剂后后20-30ss内，动动脉早期期病灶边边缘出现现结节状状强化，增增强密度度高于正正常肝脏脏的增强强密度；随着时时

12、间的延延长，在在注射对对比剂后后50-60ss，即进入入门静脉脉期增强强，对比比增强灶灶相互融融合，逐逐渐向病病灶中心心推进，强强度逐渐渐降低；数分钟钟后延迟迟扫描，整整个肿瘤瘤均匀增增强，增增强密度度也继续续下降，可可高于或或等于周周围正常常肝实质质的增强强密度，整整个对比比增强过过程出现现“早出晚晚归”的特征征。部分分海绵状状血管瘤瘤，延迟迟扫描时时肿瘤中中心可有有无强化化的不规规则低密密度区，然然而肿瘤瘤周围部部仍显示示这种“早出晚晚归”的特征征。MRIMRI检检查T1加权呈低低信号，T2加权呈呈高信号号，且强强度均匀匀，边缘缘清晰，与与周围肝肝脏反差差明显，被被形容为为“灯泡征”，这是

13、是血管瘤瘤在MRII的特异异性表现现。MRII动态扫扫描的增增强模式式同CT。当CT和MRI的特征征性征象象已明确确诊断时时，则不不必再行行其他价价格昂贵贵或有创创检查，更更要避免免肝穿刺刺活检。其它肝穿穿活检准准确率低低且可导导致出血血，肝动动脉造影影为有创创检查，多多无必要要。近年年来出现现的全身身正电子子发射计计算机断断层扫描描（PETT/CTT），对对于排除除代谢活活跃的恶恶性肿瘤瘤有一定定价值。1011鉴别诊断断肝血血管瘤主主要的鉴鉴别诊断断有：原发性或或转移性性肝癌原发性肝肝癌常有有慢性乙型型肝炎、肝硬化化的病史史，有肝肝功能异异常和AFP升高；转移性性肝癌，多多为多发发，常有有消

14、化系系统原发发病灶；肝棘球蚴蚴病患者者有牧区区生活史史，有羊羊、犬接接触史，肝肝包虫皮皮内试验验（Cassonii试验）阳阳性，嗜嗜酸性细细胞计数数增高；肝非寄生生虫囊肿肿孤立立单发肝肝囊肿易易与肝血血管瘤鉴鉴别，只只有少数数多囊肝肝有时可可能与肝肝血管瘤瘤混淆。多多囊肝50%以上合合并多囊囊肾，病病变自开开始即为为多发性性，大多多满布肝肝脏，超超声、CT检查示示病变为为大小不不等、边边界光滑滑完整的的囊腔，可可能有家家族遗传传因素；其他肝腺瘤、肝肝血管内内皮细胞胞肉瘤均均少见。前前者发展展缓慢，但但肿块坚坚硬似橡橡皮；后后者发展展较快，具具恶性肿肿瘤特征征，多见见于青少少年。11213手术治

15、疗疗目前前对肝血血管瘤的的治疗方方法存在在较大争争议，主主要有血血管瘤切切除术、血血管瘤缝缝扎术、肝肝动脉结结扎术、微微波固化化术、射射频治疗疗、肝动动脉栓塞塞术等。对对于弥漫漫性的肝肝血管瘤瘤，或者者无法切切除的巨巨大血管管瘤，如如肝功能能失代偿偿或合并并Kassabaach-Merrrittt综合征征，也可可行肝移移植治疗疗。对于于需要治治疗的肝肝血管瘤瘤，应综综合多种种因素考考虑，以以病人获获益、安安全、有有效为原原则，依依据医生生的技术术水平和和经验，多多种因素素间权衡衡，选择择不同的的治疗方方式。下面面仅对不不同的治治疗方式式做一阐阐述：肝血血管瘤切切除术手手术切除除效果可可靠、安安

16、全，完完整切除除是惟一一能够根根治的方方法。随随着外科科技术的的发展，目目前手术术相关并并发症发发生率及及病死率率已很低低。尽管管如此，手手术仍需需严格掌掌握适应应证。常常见的手手术方式式包括肝肝段切除除术、血血管瘤剥剥除术、腹腹腔镜肝肝切除术术、血管管瘤缝扎扎术、肝肝移植等等。肝段切除除术随着着外科技技术的发发展和肝肝脏外科科手术技技巧的提提高，肝肝切除术术的死亡亡率和并并发症大大大减少少，应用用范围已已经扩大大到肝脏脏的良性性病变，其其中肝血血管瘤是是最常应应用肝切切除术的的肝脏良良性病变变。肝血血管瘤病病人多无无肝硬化化病史，有有较好的的肝脏代代偿功能能，能耐耐受较大大范围的的肝切除除手

17、术。对对于巨大大肝血管管瘤或多多发血管管瘤，通通常可行行规则性性肝段、肝肝叶切除除术，甚甚至半肝肝切除术术，但肝肝切除量量不可超超过全肝肝的70%-755%。肝段段切除治治疗肝血血管瘤的的主要问问题是控控制出血血，由于于血管瘤瘤血供丰丰富，瘤瘤体本身身易出血血，从而而增加手手术难度度，甚至至有时术术中操作作不当可可导致难难以控制制的大出出血，如如何控制制出血是是手术成成功与否否的关键键。肝血管瘤瘤剥除术术肝血血管瘤多多呈膨胀胀性生长长，可压压迫正常常肝组织织和胆管管、血管管形成一一层薄的的纤维包包膜，该该界面血血管少，可可沿该界界面进行行钝行分分离，剥剥脱出血血管瘤，即即为“血管瘤瘤包膜外外剥

18、除术术”，可达达到出血血少、彻彻底切除除病灶的的目的。19888年Alpper等首先先报告了了这种术术式，多多个大样样本的临临床研究究对肝切切除术和和血管瘤瘤剥离术术进行比比较发现现：剥离离术的手手术时间间、出血血量和输输血量均均明显少少于肝切切除术；对肝脏脏损伤轻轻，最大大限度地地保留了了正常肝肝组织，患患者术后后肝功能能恢复快快；减少少对重要要肝内血血管和胆胆管的损损伤，减减少出血血，胆瘘瘘发生率率降低。目前前为国内内外许多多学者所所推崇，已已成为治治疗肝血血管瘤的的主要术术式。规规则肝切切除术仅仅用于疑疑有恶变变、或者者肝脏某某叶完全全被肿瘤瘤占据时时。但亦亦有学者者认为有有的病例例术中

19、确确认血管管瘤与肝肝实质之之间的间间隙比较较困难，剥剥除可能能会出血血较多，特特别是靠靠近肝静静脉主干干、肝后后下腔静静脉等重重要结构构的血管管瘤，钝钝性剥离离易撕裂裂大血管管或损伤伤瘤体，导导致难以以控制的的大出血血。专家意见见：(1)瘤瘤体位于于肝左外外叶,由于操操作较简简便也应应选择肝肝切除术术。另外外,多发性性血管瘤瘤局限于于某一肝肝叶时亦亦行肝切切除术,此种情情况若逐逐个摘除除肿瘤,损伤大大、出血血多且费费时；(2)由由于右肝肝切除术术技术相相对复杂杂,创伤较较大,肝右叶叶血管瘤瘤剥除术术比肝切切除术具具有优势势；(3)肝肝中叶的的血管瘤瘤靠近肝肝门不仅仅与出入入肝的大大血管关关系密

20、切切,还可能能侵及左左右两侧侧肝叶,肝切除除术对于于这样的的肿瘤就就更难处处理,剥除术术不仅可可以有效效避免肝肝门处管管道的损损伤,还不必必切除过过多的正正常的肝肝组织并并明显减减少术中中出血；(4)体体积巨大大的血管管瘤宜采采用肝切切除术。因因为巨大大血管瘤瘤占据肝肝左叶或或右叶或或某个肝肝段,压迫肝肝组织,使病灶灶所在的的肝叶或或肝段的的正常肝肝组织所所剩无几几,规则性性肝叶或或肝段切切除不至至于损失失很多正正常肝组组织,而且避避免了因因摘除术术可能导导致的肿肿瘤包膜膜或较大大血管撕撕裂大出出血；(5)术术前不能能排除原原发性肝肝癌或有有其他部部位恶性性肿瘤病病史怀疑疑肝转移移者,宜行规规

21、则性肝肝切除或或有一定定“安全切切缘”的局部部切除术术；(6)分分布于不不同肝叶叶或肝段段的多发发性血管管瘤,可结合合运用两两种手术术方式。腹腔镜肝肝切除术术腹腔腔镜肝切切除技术术已日趋趋成熟，其其创伤小小、并发发症少、恢恢复快等等微创优优势十分分明显，其其应用率率逐年增增加。其其术后并并发症与与开腹手手术相似似，且术术后恢复复快，住住院时间间短。腹腹腔镜下下左外叶叶和左半半肝切除除有望成成为治疗疗肝血管管瘤的标标准术式式。而右右肝后叶叶、中肝肝叶和尾尾状叶等等部位的的肝血管管瘤，因因位置特特殊，易易发生大大出血，行行全腹腔腔镜肝切切除术目目前尚存存在一定定难度。尽尽管目前前腹腔镜镜下肝切切除

22、治疗疗肝血管管瘤的适适用范围围有限，然然而随着着腹腔镜镜技术的的发展和和突破，腹腹腔镜肝肝切除治治疗肝血血管瘤这这种手术术方式将将具有广广阔的应应用前景景。肝移植术术肝血血管瘤为为良性病病变，肝肝移植术术仅用于于不可切切除的巨巨大肝血血管瘤及及出现严严重的并并发症如如KassabaachMerrrittt综合征征，目前前尚未广广泛开展展。缝扎术肝血血管瘤缝缝扎术肝肝血管瘤瘤缝扎术术是通过过对血管管瘤进行行缝扎使使瘤体萎萎缩、机机化，甚甚至消失失，以达达到治疗疗血管瘤瘤的目的的。由于于既往对对肝脏解解剖认识识的不足足，采用用血管瘤瘤捆扎术术，瘤体体愈小，拥拥扎时间间愈长，效效果愈好好，而瘤瘤体愈

23、大大，捆扎扎时间愈愈短，则则效果愈愈差。单单纯血管管瘤瘤体体缝扎术术术后复复发率非非常高，目目前已经经不建议议常规使使用。肝动脉结结扎术肝血血管瘤通通常由肝肝动脉供供血，结扎肝动动脉后可可暂时使使瘤体缩缩小变软软。结合合术后放放疗可使使肿瘤机机化变硬硬，对改改善症状状、控制制肿瘤生生长有一一定作用用。但由由于侧支支循环的的存在，疗疗效多难难以维持持，长期期效果有有限。肝肝动脉结结扎术主主要用于于无法切切除的巨巨大血管管瘤。由由于近年年来新技技术的采采用，以以往认为为不能切切除的血血管瘤现现已能在在技术条条件较优优越的肝肝胆外科科中心安安全切除除，故单单纯肝动动脉结扎扎术治疗疗肝血管管瘤已很很少

24、采用用。并发症1、术后后腹腔内内出血多数数发生在在24h以内，是是术后常常见且严严重的并并发症，需需要格外外重视。肝肝血管瘤瘤病人多多无肝硬硬化基础础且术前前肝功能能良好，术术后因凝凝血功能能障碍导导致出血血较少，大大多数是是由于术术中止血血不彻底底或血管管结扎线线脱落所所引起的的。对于于血管瘤瘤术后出出血应积积极剖腹腹探查，用用血管缝缝线严密密缝合可可疑出血血点，术术后密切切关注出出血情况况。2、术后后胆漏肝血血管瘤剥剥除术后后创面较较大，术术中未能能发现和和缝扎某某支细小小胆管是是导致术术后胆漏漏的主要要原因。肝肝血管瘤瘤术后胆胆漏需要要保持引引流通畅畅，一般般能自行行愈合，必必要时需需要

25、经皮皮穿刺置置管引流流。3、术后后肝功能能不全或或衰竭往往往与术前前未能充充分评估估残余肝肝体积、伴伴有肝脏脏的其他他基础性性疾病，术术中大出出血、长长时间的的低血压压休克，术术中损伤伤了保留留肝叶的的入肝或或出肝血血管，术术后发生生门静脉脉主干血血栓、残残余肝的的扭转影影响肝脏脏血流有有关。肝肝血管瘤瘤病人术术中使用用肝门阻阻断的方方法控制制入肝血血流，大大多数病病人术后后出现转转氨酶升升高，术术后2-3天达到到高峰，一一般在1周左右右降至正正常范围围，部分分病人还还可出现现胆红素素轻度增增高，多多能经护护肝支持持治疗逐逐渐好转转。如果果发生难难以扭转转的肝功功能衰竭竭，惟一一的办法法就是行

26、行急诊肝肝脏移植植。11415166非手术治治疗肝动脉栓栓塞术（TAE）TAE治治疗肝血血管瘤是是借鉴于于TAE治疗肝肝癌的经经验，理理论是基基于肝血血管瘤主主要由肝肝动脉供供血，栓栓塞动脉脉后瘤体体内可形形成血栓栓，血栓栓机化、纤纤维化使使瘤体形形成纤维维瘤样结结构而达达到缩小小、硬化化血管瘤瘤的目的的。但对对TAE治疗肝肝血管瘤瘤仍有争争议，其其原因是是大血管管瘤的长长期效果果差，难难以使瘤瘤体缩小小机化。且且栓塞剂剂术中在在对血管管瘤起栓栓塞作用用的同时时，也常常常累及及到肝门门部及肝肝内胆管管的正常常血液供供应，可可造成一一些严重重的并发发症，如如胆汁瘤瘤、肝细细胞坏死死、肝脓脓肿、胆

27、胆汁性肝肝硬化、胆胆道缺血血性狭窄窄及胆管管动脉瘘瘘等。同同时，血血管硬化化剂平阳阳霉素副副作用虽虽少，但但引起肺肺纤维化化和大剂剂量动脉脉内使用用时损伤伤动脉内内膜的副副作用也也不可低低估。肝血管瘤瘤微波固固化术及及射频治治疗肝血血管瘤微微波固化化术及射射频治疗疗微波可转转化为热热能而使使周围组组织凝结结，使瘤瘤体局部部萎缩、变变硬，达达到固化化肿瘤的的目的。采采用此法法必须阻阻断第一一肝门，以以减少瘤瘤体内血血液流动动。较大大的肝血血管瘤，微微波治疗疗难以将将瘤体完完全固化化，术后后复发率率较高。射射频原理理与微波波相似，对对小血管管瘤治疗疗效果尚尚可，对对8ccm治疗效效果不佳佳，甚至至

28、会引发发大出血血。特别别是瘤壁壁组织菲菲薄，纤纤维组织织少的瘤瘤体穿刺刺时易发发生不可可控制的的出血，是是微波固固化或射射频治疗疗的禁忌忌。同时时肝血管管瘤微波波固化及及射频消消融术可可引起大大量红细细胞破坏坏释放出出大量血血红蛋白白，可引引起急性性肾衰和和血红旦旦白尿。故B超引导下穿刺微波固化或射频治疗血管瘤应非常慎重。对瘤体位于肝脏中心靠近大血管及临近胆囊胃肠等脏器以及临近膈肌的易引起临近脏器的损伤引发严重并发症，不适宜射频消融治疗。1718专家观点点随着着对肝血血管瘤自自然病程程的深入入了解，其其手术的的恰当时时机和指指征有着着新的不不同认识识。血管管瘤治疗疗的重点点在于如如何解除除症状

29、及及预防性性控制巨巨大的、多多发性的的血管瘤瘤引起的的并发症症及破裂裂出血可可能，同同时还应应充分考考虑到可可能不同同治疗方方案带来来的相应应的并发发症，对对有争议议尤其无无临床症症状体征征患者，切切勿过度度治疗，带带来不必必要的并并发症。肝血血管瘤的的治疗目目前的指指证较为为混乱，有有以直径径大小来来确定的的，认为为4-5cmm就应手手术治疗疗，有以以症状及及并发症症来确定定的。从从资料来来看，大大多数血血管瘤的的症状是是不特异异的，较较难与胃胃肠道及及胆道症症状相鉴鉴别，在在血管瘤瘤直径小小于5cm时较少少引起症症状，左左肝及尾尾叶在直直径大于于6cm时才开开始出现现明确的的血管瘤瘤症状，

30、而而右肝血血管瘤要要到8cm以上才才出现。因因此手术术指征目目前认为为：(1)右右肝8ccm、左肝肝及尾状状叶 66cm，有明明确症状状或外生生性或生生长速度度1-2cmm/年的；(2)血血管瘤直直径大于于10ccm；(3)有有并发症症，如感感染发热热、出血血及有明明显的血血液学异异常；(4)对对于年龄龄大于60岁病人人，因血血管瘤可可能不再再生长或或生长较较慢，故故指征应应更为严严格。(5)鉴鉴于肝血血管瘤可可能在妊妊娠期瘤瘤体增大大加快，分分娩时可可致破裂裂大出血血，故对对青年女女性的巨巨大肝血血管瘤应应积极手手术切除除。(6)对对于从事事剧烈运运动者，如如拳击手手、足球球运动员员等可考考

31、虑手术术切除。(7)随随访中发发现瘤体体生长速速度较快快，不能能除外其其它病变变可能者者。明确确临床症症状、外外生性、生生长速度度快及伴伴发血液液学异常常应是这这类病人人的手术术指征。在肝肝血管瘤瘤的治疗疗方法中中，血管管瘤剥除除术在安安全性、彻彻底性、出出血量、输输血量以以及住院院时间上上均明显显优于切切除术。在在一些位位于边缘缘、外生生性以及及左肝外外叶的血血管瘤，可可应用腹腹腔镜切切除，以以达到创创伤小、恢恢复快的的目的。TAE对小血血管瘤治治疗有一一定疗效效和微创创的优势势，但5ccm的血管管瘤往往往不必治治疗，而而大血管管瘤的TAE治疗长长期效果果差，可可能发生生严重并并发症以以及增加加手术治治疗时的的难度。建议议即使体体检发现现肝血管管瘤，也也要参照照手术适应应症决定定治疗方方式，介介入治疗疗可在选选择性的的特殊病病例中应应用，如如高龄、全全身并发发症手术术禁忌、巨巨大血管管瘤无法法手术以以及患者者的强烈烈要求。总之之，肝血血管瘤的的诊断和和治疗在在不断进进步，作作为肝脏脏的常见见病及多多发病，临临床上要要引起重重视，治治疗的态态度应该该谨慎和和严格，要要注意和和肝脏其其他病变变，特别别是恶性性疾病相相鉴别。