安徽省医院CSSD检查验收评分标准（试行）ygx.docx

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1、安徽省医医院CSSSD检检查验收收评分标标准（试试行）第第二部分分标 准标准分评分要点点注意事项项：1)去除除干固污污渍应先先用酶清清洁剂浸浸泡，再再刷洗或或擦洗。2)刷洗洗操作应应在水面面下进行行，防止止产生气气溶胶。3)管腔腔器械应应用压力力水枪冲冲洗。4)不应应使用钢钢丝球类类用具和和去污粉粉等用品品，避免免器械磨磨损。5)清洗洗用具、清清洗池等等应每天天清洁与与消毒。一项操作作不符合合要求，扣扣5分。2、超声声清洗操作程序序：1）宜首首先初步步去除器器械、器器具和物物品表面面的污物物，再进进行超声声清洗。2）应在在清洗水水中添加加清洁剂剂，水温温应45。 3)应将将器械物物品放入入篮筐

2、中中，浸没没在水面面下，器器械的腔腔内应注注满水。4)超声声清洗时时间宜选选择3分分钟55分钟，可可根据器器械污染染情况延延长清洗洗时间，不不宜超过过10分分钟。5)终末末漂洗应应用软水水或纯化化水。6）超声声清洗操操作应遵遵循生产产厂家的的使用说说明或指指导手册册。一项不符符合要求求，扣55分。注意事项项：1）清洗洗时应盖盖好盖子子，防止止产生气气溶胶。2）应根根据器械械的不同同材质选选择相匹匹配的超超声频率率。一项操作作不符合合要求，扣扣5分。3、清洗洗消毒器器清洗清洗消毒毒器操作作程序应应遵循生生产厂家家的使用用说明或或指导手手册。1）设备备运行中中，应确确认清洗洗消毒程程序的有有效性。

3、观观查程序序的打印印记录，并并留存。符符合医医院消毒毒供应中中心（CCSSDD）灭菌菌效果监监测标准准的有有关规定定。操作程序序选择不不正确，扣5分。无设备运运行记录录，扣55分。标 准标准分评分要点点2）被清清洗的器器械、器器具和物物品应充充分接触触水流；器械轴轴节应充充分打开开；可拆拆卸的零零部件应应拆开；管腔器器械应使使用专用用清洗架架。一项不符符合要求求，扣55分。3）精细细锐利器器械应固固定放置置。未固定放放置，扣扣5分。4）冲洗洗、洗涤涤、漂洗洗时应使使用软水水，终末末漂洗、消消毒时应应使用纯纯化水。预预洗阶段段水温应应45。洗涤用水水不正确确扣100分；水温不符符合要求求，扣55

4、分。5）塑胶胶类和软软质金属属材料器器械，不不应使用用酸性清清洁剂和和润滑剂剂。选择不当当，扣55分。6）定时时检查清清洁剂泵泵管是否否通畅，确确保清洁洁剂用量量准确。 7）设备备舱内、旋旋臂应每每天清洁洁、除垢垢。无日常维维护，扣扣5分。设备舱内内等未每天清清洁、除除垢扣55分。朊毒体、气气性坏疽疽及突发发原因不不明的传传染病病病原体污污染的诊诊疗器械械、物品品符合规规定的处处理流程程1、朊毒毒体污染染的处理理流程1）疑似似或确诊诊朊毒体体感染的的病人宜宜选用一一次性诊诊疗器械械、器具具和物品品，使用用后密闭闭包装焚焚烧处理理。2）可重重复使用用的污染染器械、器器具和物物品，应应先浸泡泡于1

5、 moll/L氢氢氧化钠钠溶液内内作用660 mmin，再再按照清清洗、消消毒及灭灭菌技术术操作规规范要求求进行处处理，压压力蒸汽汽灭菌应应选用11341388，188分钟，或或1322，30分钟钟，或1121，600 miin。2、气性性坏疽及及突发原原因不明明的传染染病病原原体污染染的器械械、器具具和物品品，使用用10000mgg/L20000mgg/L的的含氯消消毒剂浸浸泡消毒毒不少于于30分分钟，再再按照本本规范55.3-5.88进行处处理。3、注意意事项1）处理理朊毒体体、气性性坏疽及及突发原原因不明明的传染染病病原原体污染染的诊疗疗器械、器器具和物物品的清清洁剂、消消毒剂应应每次更

6、更换。2）每次次处理结结束后，应应立即消消毒清洗洗器具，更更换个人人防护用用品，进进行洗手手和手消消毒。操作不符符合要求求，一项项扣100分。标 准标准分评分要点点四、消毒毒201、清洗洗后的器器械、器器具和物物品应进进行消毒毒处理。首首选热力力消毒，不耐受受高温和和湿热消消毒的器器材可用用75%乙乙醇擦拭拭消毒或或酸性氧氧化电位位水，或或取得国国务院卫卫生行政政部门卫卫生许可可批件的的消毒药药械进行行消毒，并并符合消消毒技术术规范中中消毒剂剂使用规规定。未经消毒毒处理，扣10分。一项不符符合要求求，扣55分。2、耐湿湿热的器器材应首首选热力力消毒（清清洗消毒毒器、煮煮沸槽等等）湿热热消毒方方

7、法的温温度、时时间应参参照WSS3100.2的的要求。消毒方法法选择不不正确，扣10分。一项参数数不符合合要求，扣扣5分。3、消毒毒后直接接使用的的诊疗器器械、器器具和物物品，热热力消毒毒温度应应90，时间间5分钟钟。查233件物品品的记录录，无记记录，一一项扣55分。4、消毒毒后继续续灭菌处处理的，其其热力消消毒温度度应90，时间间1 分分钟。查运行批批次的打打印记录录，不符符合要求求，一项项扣5分分。五、干燥燥101、不应应使用自自然干燥燥方法进进行干燥燥。宜首首选干燥燥设备进进行干燥燥处理。未经干燥燥处理，扣5分。2、根据据器械的的材质选选择适宜宜的干燥燥温度。金金属类干干燥温度度709

8、0；塑胶胶类干燥燥温度66575。3、对不不耐热器器械、器器具和物物品可使使用消毒毒的低纤纤维絮擦擦布进行行干燥处处理。4、穿刺刺针、手手术吸引引头等管管腔类器器械，应应使用压压力气枪枪进行辅辅助的干干燥处理理。5、管腔腔类器械械，应使使用压力力气枪或或95%乙醇进进行干燥燥处理。干燥处理理的方法法一项不正正确，扣5分。标 准标准分评分要点点六、器械械检查与与保养501、器械械表面及及其关节节、齿牙牙处应光光洁，无无血渍、污污渍、锈锈斑、水水垢等残残留物质质；功能能完好，无无损毁。2、清洗洗质量不不合格的的，应重重新处理理。3、带电电源器械械应进行行绝缘性性能等安安全性检检查。抽查35件待灭灭

9、菌物品品包，一项项不合要要求，扣扣10 分。4、应使使用润滑滑剂进行行器械保保养。未进行器器械保养养，扣55分。5、不应应使用石石蜡油等等非水溶溶性的产产品作为为润滑剂剂。用石蜡油油保养器器械，扣扣10分。七、包装装50包装材料料应符合合GB-T1996333要求1、纺织织品包装装材料为为非漂白白，除四四边外不不应有缝缝线，一一用一清清洗，无无污渍、血血渍，灯灯光检查查无破损损、缝补补。新的的棉布使使用前应应脱脂去去浆。2、使用用硬质容容器与纸纸袋、纸纸塑袋材材料包装装应符合合WB3310.2的相相关要求求。一处不符符合要求求，扣5分3、使用用储槽和和侧孔盒盒应符合合无菌屏屏障要求求，开放放式

10、的储储槽不应应用于灭灭菌物品品的包装装。如需需要使用用储槽灭灭菌物品品，应在在储槽内内或外部部，使用用包装材材料包装装，包装装材料符符合无菌菌屏障要要求。不符合要要求,扣扣5分。标 准标准分评分要点点包装应符符合规范范要求物品包内内器械齐齐全、摆摆放合理理、体积积与重量量符合规规范要求求。一项不符符合，扣扣5分。封包要求求1、包外外应设有有灭菌化化学指示示物。高高度危险险性物品品灭菌包包内还应应放置包包内化学学指示物物；如果果透过包包装材料料可直接接观察包包内灭菌菌化学指指示物的的颜色变变化，则则不放置置包外灭灭菌指示示物。一项不符符合，扣扣5分2、硬质质容器应应设置安安全闭锁锁装置无闭锁装装

11、置，扣扣5分。3、纸塑塑袋、纸纸袋封包包要求：封闭包装装的密封封宽度应应6mmm封口处与与袋子的的边缘应应2cmm包内器械械离包装装袋的封封口处2.55cm不符合要要求，一一项扣5分。4、闭合合包装应应使用胶胶带封包包，胶带长长度应与与灭菌包包体积、重重量相适适宜、松松紧适度度，封包包应严密密，保持持闭合完完好性。不符合要要求，一一项扣5分。无菌物品品标识清清晰应具具追溯性性灭菌物品品包装的的标识应应注明物物品名称称、包装装者等内内容；灭灭菌前注注明灭菌菌器编号号、灭菌菌批次、灭灭菌日期期和失效效日期，标标识应具具有追溯溯性。无标识扣扣10分分；内容容缺少，一一项扣55分。标 准标准分评分要点

12、点八、灭菌菌401、根据据物品的的性质和和类别选选择合适适的灭菌菌方法。选择方法法不当，一一项扣55分2、灭菌菌前应按按要求进进行设备备运行前前的安全全检查。无安全检检查记录录，扣5分。3、预真真空或脉脉动真空空压力蒸蒸汽灭菌菌器应在在每日灭灭菌运行行前，进进行空载载B-DD试验。未按要求求做，扣扣5分。不合格，无无处理措措施，扣扣10分分。4、待灭灭菌物品品装载与与摆放应应符合标标准。5、无菌菌物品卸卸载应符符合规范范要求。一项不符符合要求求，扣55分6、灭菌菌操作应应观测并并记录灭灭菌时的的温度、压压力、时时间等参参数及设设备运行行状况。无运行状状况的记记录，扣扣10分分。缺一项，扣扣5分

13、。7、卸载载物品时时，进行行灭菌质质量的确确认，检查监监测结果果（化学学指示带带颜色变变化、生生物监测测、或批批量监测测）有无无湿包现现象包装装完好性性。一项不符符合要求求，扣55分。九、储存存301、灭菌菌后物品品应分类类、分架架存放在在无菌物物品存放放区。未分架存存放，扣5分。2、一次次性使用用无菌物物品应去去除外包包装后，进进入无菌菌物品存存放区。存放不符符合要求求，扣5分。标 准标准分评分要点点4、物品品放置应应固定位位置，设设置标识识。标识不清清，扣55分。5、接触触无菌物物品前应应洗手或或手消毒毒。手卫生一一人不符符合要求求，扣55分。6、消毒毒后直接接使用的的物品应应干燥、包包装

14、后专专架存放放。未专架存存放，扣扣5分。7、无菌菌物品储储存有效效期按规规定要求求。8、无菌菌物品储储存环境境的温度度、湿度度达到WWS3110.11的规定定。发现一件件过期物物品，扣5分。十、无菌菌物品发发放201、无菌菌物品发发放时，因因遵循先先进先出出的原则则。2、发放放时应确确认无菌菌物品的的有效性性。一项不符符合要求求，扣55分。3、植入入物及植植入性手手术器械械应在生生物监测测合格后后，方可可发放。没有生物物监测记记录，扣扣10分。一次未做做，扣55分。4、一次次性使用用无菌物物品应索取每每批次的的质量监监测报告告，发放记记录应具具有可追追溯性，记记录出库库日期、名名称、规规格、数

15、数量、生生产厂家家、生产产批号、灭灭菌日期期、失效效日期等等。质检报告告缺少一一次，扣扣10分。登记内容容不全扣扣5分。5、运送送无菌物物品的器器具使用用后，应应清洁处处理，干干燥存放放。不符合要要求，扣扣5分。 清清洗、消消毒、灭灭菌效果果、设备备及耗材材的监测测200标 准标准分评分要点点应有专人人负责质质量检测测工作无专人负负责，扣扣10分分。一、清洗洗质量监监测：101、日常常监测：采用目目测或借借助带光光源放大大镜检查查，清洗洗后的器器械应光光洁，无无污渍等等残留。2、定期期抽查：每月至至少随机机抽查335个待待灭菌包包内的全全部物品品的清洗洗质量并并记录。一件物品品监测不不合格扣扣

16、10分分。无记录，一一项扣10分。少查查一次，扣扣5分。3、清洗洗消毒器器应每批批次监测测物理参参数及运运转情况况并记录录。新安安装、更更新、大大修等应应进行清清洗质量量检测，合合格后方方可使用用。未监测或或无记录录扣100分，缺缺少一次次扣5分分。二、消毒毒质量的的监测：201、湿热热监测：应监测测、记录录每次消消毒的温温度和时时间，监监测结果果符合清清洗消毒毒及灭菌菌技术操操作规范范。无监测记记录，一一项扣 5 分分。2、化学学消毒：应定期期监测消消毒剂的的浓度、消消毒时间间和消毒毒时的温温度，并并记录，结结果应符符合该消消毒剂的的规定。3、消毒毒后直接接使用的的物品应应每季度度抽样33-

17、5件件进行生物物监测。未做监测测，扣110分。一项不符符合要求求，扣55分。三灭菌菌质量的的监测：601、物理理监测：每锅监监测，不不合格的的灭菌物物品不得得放行，直直至监测测结果符符合要求求。无监测记记录，扣5分。2、化学学监测：每包监监测，不不合格的的灭菌物物品不得得发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果符符合要求求。抽查3-5件灭灭菌物品品，无包外指指示胶带带或包内内指示卡卡，1件件扣5分分。标 准标准分评分要点点3、生物物检测：1）高温温、干热热、低温温甲醛蒸蒸汽灭菌菌每周监监测。2）快速速压力灭灭菌应空空锅，每每周监测测。3）环氧氧乙烷灭灭菌每锅锅监

18、测。4）过氧氧化氢等等离子灭灭菌每日日监测。生物监测测未达标标，一项项扣10分。4、不合合格的灭灭菌物品品，应尽尽快召回回所有尚尚未使用用的灭菌菌物品，重重新处理理。改进进后，生生物监测测连续三三次合格格后方可可发放。无召回制制度或改改进措施施，各扣扣10分。生物物监测不不符合要要求，扣扣5分。5、灭菌菌植入型型器械应应每批次次进行生生物监测测。6、采用用新的包包装材料料和方法法进行灭灭菌时应应进行生生物监测测。未做到，扣扣 100分。监监测少一一次扣55分。四、质量量控制过过程的记记录与可可追溯要要求601、应建建立清洗洗、消毒毒、灭菌菌操作的的过程记记录，内内容包括括:a)应留留存清洗洗消

19、毒器器和灭菌菌器运行行参数打打印资料料或记录录。b)应记记录灭菌菌器每次次运行情情况，包包括灭菌菌日期、灭灭菌器编编号、批批次号、装装载的主主要物品品、灭菌菌程序号号、主要要运行参参数、操操作员签签名或代代号，及及灭菌质质量的监监测结果果等，并并存档。无过程记记录扣110分，缺缺一项扣扣5分。2、应对对清洗、消消毒、灭灭菌质量量的日常常监测和和定期监监测进行行记录。3、记录录应具有有可追溯溯性，清清洗、消消毒监测测资料和和记录的的保存期期应6个月月,灭菌菌质量监监测资料料和记录录的保留留期应3年。无记录扣扣10分分，缺一一项或资资料保存存不当，扣5分。标 准标准分评分要点点4、灭菌菌标识符符合

20、要求求，使用者者应检查查并确认认包内化化学指示示物是否否合格、器器械干燥燥、洁净净等，合合格后方方可使用用。同时时将包外外标识留留存或记记录于手手术护理理记录单单上。不符合要要求，一一项扣5分。5、应建建立持续续质量改改进制度度及措施施，发现现问题及及时处理理，并应应建立灭灭菌物品品召回制制度。应对该事事件的处处理情况况进行总总结，并并向相关关管理部部门汇报报。无改进措措施或发发现问题题未及时时处理，扣10分。未总结或或报告，扣扣5分。五、设备备及耗材材监测50CSSDD:1、应定定期进行行监测材材料的质质量检查查，包括括卫生部部消毒产产品卫生生许可批批件及有有效期等等，检查查结果应应符合要要

21、求。自自制测试试标准包包应符合合消毒毒技术规规范的的有关要要求。a) 清清洁剂 使用的的种类应应与所清清洗的器器械、器器具和物物品相适适宜。b) 消消毒剂的的种类、浓浓度和时时间与所所消毒的的器械、器器具和物物品相适适宜。c) 润润滑剂 应符合合医院院消毒供供应中心心（CSSSD）管管理规范范的要要求。d) 包包装材料料 应符符合医医院消毒毒供应中中心（CCSSDD）管理理规范的的要求。2、应遵遵循生产产厂家的的使用说说明或指指导手册册对清洗洗消毒器器、灭菌菌器进行行日常清清洁和检检查。一项未做做到，扣扣10分分。标 准标准分评分要点点设备科：1应建建立设备备检测及及使用登登记制度度a)清洗洗

22、消毒器器应遵循循生产厂厂家的使使用说明明或指导导手册进进行验证证。b) 洗洗涤用水水 自来来水水质质应符合合GB 57449的规规定；软软化水、去去离子水水应符合合电导率率15S/ccm（225）。c) 压压力蒸汽汽灭菌器器应每半半年对压压力表进进行检测测校验；安全阀阀每年检检测校验验。d) 灭灭菌蒸汽汽用水 应符合合医院院消毒供供应中心心（CSSSD）管管理规范范的要要求。e) 干干热灭菌菌器应每每年用多多点温度度检测仪仪对灭菌菌器各层层内、中中、外各各点的温温度进行行物理监测。f) 低低温灭菌菌器应遵遵循生产产厂家的的使用说说明或指指导手册册进行验验证。无制度扣扣10分分，一项项未做到到，扣55分。备注：11、本标标准合计计总分110000分，其其中消毒供供应中心心（CSSSD）管管理5000分；技术操操作流程程3000分； 清清洗、消消毒、灭灭菌效果果、设备备及耗材材的监测测2000分。2、经检检查验收收评分：三级医医院900分为为合格，二二级医院院800分为为合格.3、宜配配备的设设备、设设施，二二级医院院若配备备，加55分。4、CSSSD建建立信息息化管理理系统，加加10分分。21