临床用药医学论文 XXXX优秀医学论文eenl.docx

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1、奥扎格雷雷钠治疗疗不稳定定心绞痛痛疗效观观察医学论文文发表创新新医学网网htttp:/wwww.yyixuue3660.ccom/作者者：潘伟伟忠，莫莫文梅 作者单单位：龙龙游县人人民医院院，浙江江?龙游游 32244000【关关键词】 奥扎格格雷钠;阿司匹匹林;心心绞痛，不不稳定型型不稳稳定心绞绞痛(uunsttablleannginnapeectooriss, UUAP)是急性性冠脉综综合征的的一种类类型，是是介于稳稳定性心心绞痛和和急性心心肌梗死死之间的的一组临临床心绞绞痛综合合征，病病情多较较严重，血血流动力力学不稳稳定，如如治疗不不及时，极极易恶化化为急性性心肌梗梗死、恶恶性心律律失

2、常甚甚至猝死死。及时时合理的的治疗对对预后至至关重要要。本文文观察奥奥扎格雷雷钠与阿阿司匹林林联合应应用治疗疗UAPP的疗效效及安全全性。1 资料与与方法1.1 临临床资料料：20004年年6月至至20006年22月我科科收治的的56例例UAPP患者。UUAP的的诊断符符合中华华医学会会心血管管病学分分会不不稳定心心绞痛诊诊断和治治疗建议议11。将将56例例患者随随机分为为两组。治治疗组228例，男男21例例，女77例，平平均年龄龄62.87.22岁;对对照组228例，男男19例例，女99例，平平均年龄龄63.16.88岁。其其他临床床情况：吸烟、高高血压、高高脂血症症、糖尿尿病等，两两组患者

3、者无显著著性差异异(P0.005)。排排除STT段抬高高，有抗抗凝及抗抗血小板板治疗的的禁忌症症，高危危出血，心心功4级级，口服服抗凝药药，1月月内有出出血史，活活动性消消化性溃溃疡，严严重肝肾肾功能损损害。1.2 方方法：治治疗前停停用一切切抗凝药药物，对对照组：常规抗抗心绞痛痛治疗(阿司匹匹林3000mgg qdd服用33天，改改为1000mgg qdd，消心心痛，倍倍他乐克克，速避避凝及降降压、调调脂治疗疗);治治疗组：在以上上治疗基基础上加加用奥扎扎格雷钠钠，每次次80mmg，溶溶于0.9%生生理盐水水或5%葡萄糖糖溶液中中，每日日2次，22周为一一疗程。观观察疗程程8周。观观察指标标

4、：两组组心绞痛痛发作频频率、持持续时间间、发作作程度，消消心痛日日耗量，十十二导心心电图，监监测出凝凝血时间间及血小小板计数数，开始始每1周周查血常常规，44周后改改为每22周查血血常规，临临床观察察有无出出血倾向向。1.3 疗疗效判定定标准：显效：症状消消失或心心绞痛发发作减少少80%，消心心痛日耗耗量减少少80%以上，心心电图恢恢复正常常或大致致正常;有效：心绞痛痛发作频频率减少少50%800%，或或发作时时间缩短短，消心心痛日耗耗量减少少50%800%，心心电图下下移的SST段减减少00.5mmv，无无效：心心绞痛无无改善及及消心痛痛日耗量量减少550%以以下，心心电图SST段下下移无改

5、改变或SST段下下移减少少0.5mvv。1.4 统统计学方方法：数数据以均均数标准差差(x-s)表表示，同同组治疗疗组间比比较采用用t检验验，P0.005为差差异有统统计学意意义。2 结果2.1 临临床疗效效：两组组治疗88周后，心心绞痛发发作频率率，持续续时间，消消心痛日日耗量，心心电图SST段下下移均有有改善，治治疗组PP0.01，对对照组PP0.05，治治疗组疗疗效优于于对照组组，两组组比较差差异显著著(P0.005)，见见表1、22。表11 两组组治疗前前后心绞绞痛发作作频率，持持续时间间，消心心痛日耗耗量比较较注：治治疗前后后比较P00.055，P00.011表2 两组心心绞痛症症状

6、改善善程度比比较注：两组有有效率比比较P00.0552.2 两两组治疗疗前后心心电图改改善情况况：见表表3，治治疗组优优于对照照组(PP0.05)。表33 两组组治疗前前后心电电图比较较注：两两组有效效率比较较P00.0552.3 副副作用：治疗期期间，治治疗组11例出现现皮肤淤淤点，对对照组11例出现现鼻出血血，均未未行特殊殊处理，坚坚持完成成8周疗疗程，监监测PTT，APPTT，PPLT，两两组均无无显著性性差异，均均无严重重出血并并发症，肝肝肾功能能亦无明明显改变变。3 讨论冠心心病最常常见的原原因是冠冠脉粥样样硬化及及狭窄引引起心肌肌灌注减减少，其其发病内内皮损伤伤，斑块块破溃或或斑块

7、浅浅表溃疡疡，继之之血小板板粘附聚聚集，血血栓形成成2。机理理主要是是在一部部分不稳稳定型心心绞痛患患者中，外外周循环环的血小小板活性性的升高高和凝栓栓质A22(TXXA2)的产生生增加可可能在其其发病机机制中起起着重要要的作用用3，44。由由血小板板产生的的TXAA2是一一种强烈烈的收缩缩血管和和促进血血小板聚聚集的活活性物质质，并可可拮抗具具有舒张张血管和和抗血小小板聚集集的前列列腺素II2(PPGI22)的生生理作用用“血小板板的聚集集和激活活可通过过组织因因子启动动凝血过过程的链链式反应应，其结结果是冠冠状动脉脉内微血血栓形成成，管腔腔进一步步狭窄，心心肌缺血血缺氧加加重。奥奥扎格雷雷

8、钠为一一种选择择性的TTXA22合成酶酶抑制剂剂，其作作用是减减少外周周循环中中的TXXA2的的生成，降降低血小小板的聚聚集和冠冠状动脉脉内微血血栓的形形成。同同时增大大前列环环素(PPGI22)的浓浓度从而而改善血血液粘度度，有效效地抑制制凝血过过程，使使已形成成的血栓栓自行溶溶解，在在抑制血血栓形成成的同时时，还具具有扩张张血管，增增加血流流量的作作用。进进一步改改善心肌肌缺氧，缓缓解症状状。本资资料显示示奥扎格格雷钠对对冠心病病心绞痛痛患者的的临床症症状效果果明显，副副作用小小，治疗疗期间不不用监测测凝血酶酶原时间间等，因因此安全全有效。【参参考文献献】11中华华医学会会心血管管病分会会

9、，中华华心血管管杂志编编辑委员员会，不不稳定型型心绞痛痛诊断和和治疗建建议，中中华心血血管杂志志，20000，228(66)：4409-4122;22何作作文，抗抗血小板板和抗凝凝药物在在冠心病病领域的的研究进进展JJ.中中国微循循环，220022，6(4)：1977-2000.33Rooberrtsoon RR M, Rooberrtsoon DD, RRobeertssJ, et al. Thhrommboxxanee A22 inn vaasottoniic aangiina pecctorris:eviidennce froom ddireect meaasurremeentss an

10、nd iinhiibittorttriaalsJ. Thhe nnew Engglannd JJourrnall off meediccinee, 119811, 117:9998-10003.44UcchiddaY, Yooshiimotto NN, MMuraao SS. CCycllic fluuctuuatiionss inn cooronnaryy blloodd prresssuree annd fflowwindduceed bby ccoroonarryarrterry cconsstriictiionJ. Jppn HHearrt JJ, 119955,166:4554-44

11、62.硫酸氢氯氯吡格雷雷联合阿阿司匹林林抗血小小板治疗疗不稳定定型心绞绞痛600例临床床分析医学论文文发表创新新医学网网htttp:/wwww.yyixuue3660.ccom/作者者：钱福福东 作作者单位位：23370006 六六安市人人民医院院心内科科【摘摘要】 目的 分析硫硫酸氢氯氯吡格雷雷联合阿阿司匹林林抗血小小板治疗疗不稳定定型心绞绞痛(UUAP)临床疗疗效。方方法 资资料完整整住院患患者600例，分分为冠心心病常规规治疗组组(对照照组)和和常规治治疗上加加用小剂剂量氯吡吡格雷组组(治疗疗组)，分分析两组组疗效和和副作用用。结果果 治疗疗组显效效20例例，有效效8例，无无效2例例，总

12、有有效率993.33%;对对照组显显效144例，有有效8例例，无效效8例，总总有效率率73.3%，两两组总效效率比较较差异有有统计学学意义(2=99.8，PP0.01)。结论论 氯吡吡格雷联联合阿司司匹林“二联”强化抗抗血小板板治疗UUAP，比比单用阿阿司匹林林抗栓治治疗具有有更好的的临床效效果，未未见出血血的危险险。【关关键词】 不稳定定型心绞绞痛;抗抗血小板板治疗;氯吡格格雷;阿阿司匹林林不稳稳定型心心绞痛(UAPP)是介介于急性性心肌梗梗死(AAMI)与稳定定型心绞绞痛(AAP)之之间的一一种临床床综合征征，病情情极不稳稳定，可可迅速发发展为AAMI或或心源性性猝死1。其其综合的的规范的

13、的药物治治疗中，抗抗血小板板治疗具具有重要要的临床床意义。我我院自220066年1月月至20008年年12月月共收治治UAPP资料完完整患者者60例例，分为为冠心病病常规治治疗组(对照组组)和在在常规治治疗上加加用小剂剂量氯吡吡格雷组组(治疗疗组)两两组，现现将结果果报告如如下。1 资料与与方法1.1 一一般资料料20006年年1月至至20008年112月，我我院心内内科收治治UAPP，且资资料完整整患者共共60例例，其中中男性338例，女女性222例;年年龄333822岁，平平均(6653)岁岁。合并并原发性性高血压压40例例，合并并糖尿病病18例例，合并并高血压压和糖尿尿病122例。临临床

14、诊断断符合中中华医学学会心血血管病分分会和中中华心血血管病杂杂志编辑辑委员会会制定的的不稳稳定型心心绞痛诊诊断和治治疗建议议的标标准22。UUAP包包括如下下亚型：初发劳劳力型心心绞痛;恶化劳劳力型心心绞痛;静息心心绞痛;心肌梗梗死后心心绞痛;变异型型心绞痛痛。在作作出UAAP诊断断之前需需注意以以下几点点：UAPP的诊断断应根据据心绞痛痛发作的的性质、特特点、发发作时体体征和发发作时心心电图改改变以及及冠心病病危险因因素等，结结合临床床综合判判断，以以提高诊诊断的准准确性。心绞痛发生时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型

15、压低1 mm或ST段抬高(肢体导联1 mm，胸导联2 mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联R波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UAP的诊断。当发作时心电图显示ST段压低0.5 mm但500%;无无效：心心绞痛发发作次数数和持续续时间减减少低于于50%，心电电图改善善达不到到上述标标准。1.4 统统计学方方法数据据以 s表示示，采用用2检验验。2 结果临床床疗效：治疗组组显效220例，有有效8例例，无效效2例，总总有效率率93.3%(28/30);对照照组显效效14例例，有效效8例，无无效8例例

16、，总有有效率773.33%(222/330)，两两组总有有效率比比较差异异有统计计学意义义(2=99.8，PP00.1 mV)。纳入入病例符符合下列列条件之之一：(1)梗梗死后心心绞痛：急性心心肌梗死死发病224 hh300 d内内发病的的心绞痛痛;(22)初发发劳力性性心绞痛痛：2个个月内新新发心绞绞痛或有有心绞痛痛病史但但6个月月内未复复发;(3)恶恶化劳力力型心绞绞痛：病病情加重重迅速，临临床表现现为疼痛痛缓解时时间缩短短，胸前前区心绞绞痛发作作频率增增高。病病例均排排除严重重的肝肾肾功能不不全、急急性心肌肌梗死、出出血性疾疾病、严严重瓣膜膜病及血血小板减减少症等等。1661例分分为观察

17、察组822例，对对照组779例。1.2 治治疗方法法对照照组每日日给予阿阿司匹林林肠溶片片1000 mgg(拜阿阿司匹林林，拜耳耳医药保保健有限限公司)，1次次/d、含含服硝酸酸甘油、低低分子肝肝素钙等等常规治治疗(天天津红日日药业股股份有限限公司生生产，66 0000 IIU/支支)6 0000 IUU/次，皮皮下注射射，1次次/122 h。在在对照组组常规治治疗基础础上，观观察组加加用口服服氯吡格格雷(波波立维，赛赛诺菲安安万特民民生制药药有限公公司)775 mmg/次次，1次次/d。疗疗程：阿阿司匹林林肠溶片片、氯吡吡格雷均均长期服服用，低低分子肝肝素钙用用药80%;心电电图缺血血性改变

18、变正常，次次极量运运动试验验转阴。(2)有有效：心心绞痛发发病频率率降低550%80%，静息息心电图图缺血性性ST段段明显下下降，虽虽未回复复正常，但但治疗后后回升0.55 mmm;导联联倒置TT波变浅浅500%，或或T波转转为直立立;或运运动耐量量升高11级。(3)无无效：心心绞痛发发病频率率降低50%，平坦坦T波变变为倒置置或直立立T波变变为平坦坦。1.5 统统计学方方法采用用SPSSS133.0软软件。数数值变量量不同组组间比较较采用tt检验，分分类变量量不同组组间比较较采用2检验验。2 结 果果2.1 治治疗前后后两组心心绞痛疗疗效比较较治疗疗后两组组心绞痛痛日发作作频率、平平均发作作

19、持续时时间均较较治疗前前均显著著降低(P00.055)，平平均发作作间隔时时间显著著延长(P00.055);治治疗后观观察组心心绞痛日日发作频频率、平平均发作作持续时时间较对对照组治治疗后明明显降低低，平均均发作间间隔时间间也明显显延长，差差异具有有统计学学意义(P00.055)，见见表1。表表1 两两组患者者治疗前前后心绞绞痛情况况(略)2.2 治治疗后两两组心电电图改善善情况治疗疗后观察察组心电电图改善善总有效效率911.5%(755/822)，对对照组治治疗后总总有效率率为811.0%(644/799)，差差异有统统计学意意义(PP0.05)。2.4 药药物不良良反应因低低分子肝肝素钙注

20、注射位置置过浅，观观察组11例(11.2%)出现现小瘀斑斑，调整整后吸收收完全，镜镜下血尿尿、胃肠肠道反应应分别各各出现22例(22.4%);对对照组镜镜下血尿尿、胃肠肠道反应应分别出出现2例例(2.5%)、3例例(3.8%)，无统统计学差差异(PP0.05)。3 讨 论论UAA病程进进展快，致致残、致致死率高高，是心心血管急急症中常常见的一一种，其其发病机机制为冠冠状动脉脉内粥样样硬化斑斑块松动动、裂纹纹或破裂裂3，高致致血栓因因子进入入血液，造造成血小小板活化化聚集、黏黏附，血血栓形成成，最终终导致心心肌血流流灌注损损伤44。不不稳定性性心绞痛痛诊断和和治疗指指南指指出：UUA治疗疗以抗血

21、血小板治治疗、抗抗缺血治治疗和抗抗凝治疗疗为主55。阿阿司匹林林可以通通过不可可逆地抑抑制血小小板环氧氧合酶从从而阻断断血栓素素A2的的产生达达到抗血血小板作作用66。一一旦确诊诊，应首首选阿司司匹林进进行治疗疗。氯吡吡格雷属属于噻嗯嗯吡啶类类衍生物物，是一一种新的的二磷酸酸腺苷(ADPP)受体体拮抗剂剂，其活活性代谢谢产物选选择性地地与血小小板膜表表面ADDP受体体不可逆逆地结合合，加速速前列腺腺素E诱诱导的ccAMPP依赖的的舒血管管蛋白磷磷酸化，抑抑制血小小板糖蛋蛋白b/a活化化，从而而抑制血血小板聚聚集77。此此外，氯氯吡格雷雷还可一一定程度度抑制胶胶原和凝凝血酶诱诱导的血血小板聚聚集

22、，有有研究指指出，氯氯吡格雷雷抗血小小板作用用优于阿阿司匹林林8。血小小板聚集集反应中中，血栓栓素A22和ADDP是的的两个相相互独立立的致病病因素，同同时抑制制这两个个致病因因素较单单独抑制制一种可可产生更更好的抗抗血小板板聚集作作用99。CCUREE(Cllopiidoggrell inn unnStaablee Annginna tto PPrevventt Reecurrrennt EEvennts)试验表表明，氯氯吡格雷雷联合应应用阿司司匹林肠肠溶片治治疗UAA，其心心肌梗死死、心血血管死亡亡或卒中中发生率率显著低低于单独独应用阿阿司匹林林肠溶片片治疗者者100。本本研究表表明：治治

23、疗后观观察组心心绞痛日日发作频频率、平平均发作作持续时时间、平平均发作作间隔时时间均显显著优于于单独用用药组，总总有效率率达911.5%;对照照组799例UAA的症状状及心电电图改善善总有效效率811.0%，两组组差异具具有统计计学意义义，且联联合用药药不会增增加不良良反应发发生率。【参参考文献献】1 周培一一，王金金波，李李 颖.择期冠冠脉支架架治疗不不稳定型型心绞痛痛患者术术前早期期使用氯氯吡格雷雷的疗效效评价JJ.中中国全科科医学，220077;100(222):1186224.2 陈明友友，林淑淑珍，穆穆 伟，等等.氯吡吡格雷联联合强化化药物治治疗不稳稳定型心心绞痛疗疗效观察察J.山东

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