CLSI临床微生物实验室标准解读XXXXoam.docx

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1、CLSII临床微微生物实实验室标标准解读读CLSII20110更新新CLSII 临床床微生物物实验室室标准解解读 第第三辑20100年CLLSI药药敏试验验的更新新中国医学学科学院院北京协协和医学学院 杨杨启文 王辉美国临床床与实验验室标准准化研究究所(TThe Cliiniccal andd Laaborratoory Staandaardss Innstiitutte, CLSSI)是是一个国国际性、跨跨学科、非非营利的的、致力力于发展展操作标标准的教教育组织织。其抗抗菌药物物敏感性性试验小小组委员员会(SSubccommmitttee on Anttimiicroobiaal SSusc

2、cepttibiilitty ttesttingg)每年年组织该该领域专专家和药药厂代表表等对药药敏相关关文件MM1000进行一一次修订订。目前前我国的的临床微微生物实实验室均均以CLLSI文文件作为为药敏指指导文件件进行试试验操作作和报告告，本文文将CLLSI M1000-SS20(20110年)的主要要更新点点总结如如下：一、主要要格式的的更新：下表显示示了一些些在M1100-S199(20009年年)中位位于最后后的附录录在M1100-S200(20010年年)文件件中新的的命名、编编号和位位置。表1. M1000-SS20的的格式更更新 M100-S19中的名称M100-S20名称/位

3、置附录A(ESBLs的筛选和确证试验)补充性表格2A-S1/表2A的最后附录G(碳氰酶烯酶的筛选和确证试验)补充性表格2A-S2/表2A的最后附录B(金黄色葡萄球菌的筛选试验)补充性表格2C-S3/表2C的最后附录C(凝固酶阴性葡萄球菌的筛选试验)补充性表格2C-S4/表2C的最后附录D(肠球菌的筛选试验)补充性表格2D-S5/表2D的最后附录E(药敏结果的确证建议)附录A/ M100-S20的最后，术语表前附录F(药敏试验的质控菌株)附录B/ M100-S20的最后，术语表前二、表表1和表表2介绍绍内容中中的更新新(1) 修订了了“非敏敏感”的的定义：M1000-SS20中中对“非非敏感”的

4、的定义是是由于耐耐药菌株株缺失或或稀少因因而仅确确立了敏敏感性解解释标准准。当药药物对菌菌株的MMIC高高于或抑抑菌圈直直径低于于此折点点时需报报告为非非敏感。非非敏感并并不意味味着菌株株携带某某种耐药药机制。有有可能MMIC高高于敏感感折点的的菌株缺缺乏耐药药机制并并且属于于野生菌菌株，只只不过其其出现于于敏感性性折点确确立后。对对于“非非敏感”的的菌株，菌菌株鉴定定和药敏敏结果需需被再次次确认。(2) 对“使用头孢噻吩的折点仅用于预测对其他头孢菌素的敏感性”增加注释：在M100-S20中，头孢噻吩的折点仅可用于预测菌株对口服药物，包括孢羟氨苄，头孢泊肟，头孢氨苄和氯碳头孢的敏感性。旧的数据

5、认为头孢噻吩的结果可以预测某些其他头孢菌素的敏感性可能仍然正确，但目前的数据尚不能支持此论点。(3) 在M100-S20的第26页增加第VII部分来描述筛选试验并总结他们的局限性以及对应的确证试验。该部分总结了肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎链球菌的耐药表型初筛试验和对应的确证试验。(4) 在表1和1A的警告框内，M100-S20将头霉素类药物加入脑脊液分离菌株中不能常规报告的抗菌药物列表中。在M100-S19中，口服抗菌药物、第一代和第二代头孢菌素(除外静脉用头孢呋辛)、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类被列为脑脊液分离菌株中不能常规报告的抗菌药物，因为这

6、些药物不是脑脊髓感染的选择药物，在M100-S20中，头霉素类药物(如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦)也被纳入此类药物。三、肠杆杆菌科菌菌相关的的更新(1) 修订了了头孢唑唑啉、头头孢噻肟肟、头孢孢他啶、头头孢唑肟肟、头孢孢曲松和和氨曲南南的折点点，并在在折点后后增加了了对应的的用药方方案。 修订订折点的的原因在CLSSI文件件M1000-SS20的的第177页有一一个关于于折点如如何建立立的简短短注释。本本段话参参考的是是CLSSI关于于折点发发展的指指南性文文件：MM23体外外药敏试试验标准准和质量量控制参参数的发发展。简简单地说说，修改改折点涉涉及微生生物学、药药理学和和临床数数据的系系统

7、性回回顾。公公认的专专家，制制药业赞赞助商和和监管机机构参与与这一过过程，其其中包括括CLSSI药敏敏试验小小组委员员会每年年两次的的在公开开会议讨讨论。若若为新的的药物建建立原始始折点，对对照的临临床试验验数据是是必需的的。然而而在修改改折点时时，虽然然对照临临床试验验是可取取的，但但在处理理快速变变化的细细菌耐药药机制和和“老”的的药物时时这些试试验往往往并不可可行。因因此，小小组委员员会必须须依赖于于由发表表的文献献资料、专专家意见见和共识识所支持持的最佳佳实践。流流行病学学、临床床实践以以及任何何折点修修订的监监管影响响必须予予以考虑虑。折点点需要修修订是由由于不断断变化的的耐药机机制

8、和细细菌菌群群分布，不不断进步步的科学学增进了了人们对对临床反反应药理理学因素素的认识识以及 “最佳佳治疗”被被临床医医生所接接受。在在临床实实践中常常规使用用的许多多药物折折点源于于25年年前的临临床操作作，而这这些操作作以今天天的监管管和质量量保证标标准来看看是不可可接受的的。不论论在美国国和欧洲洲，不断断评估和和更新折折点已得得到了微微生物学学家、临临床医生生和监管管机构的的普遍认认同。例例如，220077年通过过的美国国食品和和药物管管理法修修正案(FDAAAA)规定FFDA更更新折点点，并且且美国FFDA已已经在220099年作出出回应，为为行业印印发指导导文件，以以在系统统性抗菌菌

9、药物产产品和药药敏试验验设备中中更新药药敏试验验信息标标记。MM1000-S220修订订后的折折点能更更好地反反映抗菌菌药物在在以目前前推荐方方案治疗疗由菌株株引起的的感染时时的真实实疗效。对对产ESSBL菌菌株的研研究结果果发挥了了重大作作用。最最初CLLSI推推荐进行行ESBBLs筛筛选及确确证测试试，并规规定对于于产ESSBL的的菌株，将将青霉素素，头孢孢菌素和和氨曲南南的药敏敏结果由由敏感改改为耐药药，这条条规定基基于以下下几点：1) 研究观观察到某某些产EESBLL菌株，以以上药物物的MIIC有升升高但仍仍然在敏敏感区间间(使用用旧的折折点)；2) 有限的的临床观观察发现现，对于于产

10、ESSBL菌菌株引起起的感染染，病人人预后较较差。EESBLL试验建建议是处处理一个个新型耐耐药机制制的短期期解决方方案。随随后，更更多的耐耐药机制制被发现现(例如如，新型型的ESSBLss和AmmpC酶酶)，并并且越来来越多的的菌株被被发现产产多种酶酶导致EESBLL的检测测更加复复杂。以以上事实实以及人人们对头头孢菌素素类和单单环内内酰胺类类的PKK-PDD因素对对治疗效效果决定定作用的的认识导导致折点点的变更更。折点点修订后后，ESSBLss筛选和和确证试试验将不不再是决决定治疗疗策略所所必需。当当菌株产产多种酶酶时(如如当菌株株同时产产ESBBLs和和AmppC酶时时将导致致假阴性性的

11、结果果)ESSBL表表型检测测和确证证试验的的准确性性将降低低，而在在当前，产产多种酶酶的菌株株已非常常普遍。菌菌株的MMIC与与临床预预后的相相关性强强于菌株株携带的的耐药机机制。CCLSII认为，新新的折点点将为病病人治疗疗提供更更合理的的信息并并降低临临床实验验室工作作的不确确定度和和工作量量。 新折折点与旧旧折点的的比较对对于肠杆杆菌科菌菌，头孢孢菌素和和氨曲南南的折点点修订如如下(作作为比较较，也列列出旧的的折点)：表2. M1000-SS20 MICC折点更更新 (g/ml): 抗菌药物旧 (M100-S19)新 (M100-S20)敏感中介耐药敏感中介耐药头孢唑啉8 16 32

12、12 4头孢噻肟8 16-32 64 1 2 4头孢唑肟8 16-32 64 12 4头孢曲松8 16-32 64 12 4头孢他啶8 16 32 4816氨曲南8 16 3248 16表3. M1100-S200纸片扩扩散法折折点更新新(mmm):抗菌药物旧 (M100-S19)新 (M100-S20)敏感中介耐药敏感中介耐药头孢唑啉1815-1714NANANA头孢噻肟2315-22141623-2522头孢唑肟20 15-19142522-2421头孢曲松2114-20132320-2219头孢他啶1815-17142118-2017氨曲南2216-21152118-2017NA=未确定

13、定与头孢唑唑啉修订订后MIIC折点点相关的的抑菌圈圈直径折折点尚未未确立。初初步的研研究并没没有确立立明确的的抑菌圈圈直径折折点，并并且头孢孢唑啉的的纸片扩扩散法试试验可能能需要使使用一种种改变含含药剂量量的新型型纸片。另外，以下药物对肠杆菌科菌的折点也被重新评估但没有被修改(这些药物的纸片扩散法折点也没有被修改)：表4. M1000-SS20 MICC折点(g/ml)抗菌药物旧 (M100-S19)新 (M100-S20)敏感中介耐药敏感中介耐药头孢呋辛(肠外)8163281632头孢吡肟8163281632头孢替坦16326416 3264头孢西丁8163281632头孢西西丁折点点不修改

14、改是因为为当前数数据支持持现有的的折点。 PK-PD评评估表明明，推荐荐的药物物剂量在在目标范范围内。头头孢替坦坦的折点点未改变变是因为为没有足足够的数数据支持持。头霉霉素类不不被ESSBLss水解并并且头霉霉素的敏敏感结果果不会由由于ESSBLss的确证证试验阳阳性而改改为耐药药。头孢孢吡肟折折点没有有修改是是基于临临床试验验数据和和PK - PPD评估估。临床床试验证证实了对对于产EESBLL但头孢孢吡肟敏敏感(MMIC8gg/mll)的菌菌株感染染的病人人，头孢孢吡肟是是有疗效效的。PPK- PD评评价结果果表明，头头孢吡肟肟日剂量量超过33克(即即每8小小时1克克或每112小时时2克)

15、可以使使头孢吡吡肟的药药物浓度度达到评评估折点点时所使使用的目目的暴露露标准。数据回顾显示，没有必要修订现行的头孢呋辛(注射)折点，但需注意现行折点只适用于每8小时1.5克或更高的给药剂量。对于一般不在美国使用或销售的头孢菌素，如头孢孟多，头孢尼西，头孢哌酮和拉氧头孢，其折点没有重新评估。因此，当测试这些药物对大肠杆菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌的抗菌活性时，需要进行ESBLs筛选和确证试验。对于ESBL确证试验阳性的菌株，这些药物的敏感结果均需报告为耐药。注射用头孢噻吩不再在美国使用。由于与肠杆菌科相关，口服头孢噻吩主要用于尿路感染的治疗。头孢噻吩的敏感性结果可代表其他几种FDA批准用于治疗尿

16、路感染的口服药物的活性，包括头孢羟氨苄，头孢泊肟，头孢氨苄和氯碳头孢。故M100-S20将头孢噻吩由检测/报告A组转至U组。 使用用新折点点的报告告原则：当使用用经修订订的折点点则没有有必要进进行ESSBL初初筛和确确证试验验来报告告结果以以指导病病人治疗疗。决定定是否为为感染控控制或流流行病学学目的进进行ESSBLss确证试试验应与与传染病病医生，药药剂师以以及感染染控制委委员会的的医务人人员进行行讨论决决定。新新的折点点应与各各单位的的实验室室报告相相关人员员共同讨讨论。传传染病医医生，药药剂师和和其他了了解抗菌菌药物治治疗的医医务人员员应教导导其他医医生关于于折点修修订的情情况以及及如何

17、用用新折点点指导药药物使用用。重要要的是，那那些使用用药敏结结果指导导治疗决决策的医医生须知知道，新新的折点点适用于于美国FFDA批批准的给给药方案案(如MM1000-S220表22A所列列)。这这些反映映了来自自制药公公司处方方信息或或产品标标签的成成人标准准治疗剂剂量。各各医疗机机构的药药物剂量量和药物物调整政政策需重重新评估估以保证证与CLLSI推推荐折点点相一致致，因为为临床医医生不太太可能要要求实验验室的常常规报告告上注明明给药方方案。 修订订后折点点与ESSBL的的关系不不是所有有的产EESBLLs菌株株使用新新修订的的折点均均检测为为耐药。修修订后的的头孢菌菌素和氨氨曲南折折点都

18、关关注于MMIC和和药代动动力学而而不是耐耐药机制制。正如如前所示示，某些些ESBBL水解解某些头头孢菌素素的能力力强于其其他药物物，从而而导致某某些药物物(如头头孢噻肟肟)对产产酶菌株株的MIIC明显显高于其其他药物物(如头头孢他啶啶)。另另外，不不同菌株株的产酶酶量是有有差异的的，因此此当产酶酶量多时时MICC会升高高。当使使用经修修订的折折点则没没有必要要进行EESBLL初筛和和确证试试验来报报告结果果以指导导病人治治疗。某某种耐药药机制可可以导致致不同强强度的耐耐药性，如如ESBBL对头头孢菌素素和氨曲曲南。这这些差异异可以导导致不同同的MIIC。例例如，一一些产EESBLL菌株用用修

19、订后后折点对对头孢他他啶敏感感但对头头孢曲松松耐药。同同样，另另一个产产ESBBLs菌菌株可能能对头孢孢曲松敏敏感而对对头孢他他啶耐药药。目前前建议，这这些头孢孢菌素的的敏感结结果在报报告时不不改为耐耐药，因因为研究究表明，MMIC是是产酶菌菌株感染染治疗预预后的最最佳指标标。 修订订后折点点与AmmpC的的关系与与产ESSBLss菌株一一样，并并非所有有产AmmpC酶酶菌株用用修订后后折点将将测试为为耐药。这这是因为为除了克克雷伯菌菌属和一一些大肠肠杆菌外外，大多多数肠杆杆菌科细细菌均低低水平产产染色体体AmppC-内酰胺胺酶，头头孢菌素素的MIIC较低低并处于于敏感范范围(使使用新折折点)

20、。然然而，最最常见的的AmppC酶介介导的耐耐药是因因为产高高水平AAmpCC酶突变变株的选选择(“去去阻遏突突变体”)从而灭灭活头孢孢菌素类类继而导导致耐药药。一个个例外是是头孢吡吡肟，其其不容易易被AmmpC酶酶灭活。在在所有情情况下，建建议将检检测结果果和报告告结果一一致。如如果菌株株高产AAmpCC酶合并并孔通道道缺失，也也可能对对碳青霉霉烯类、青青霉素类类和头孢孢菌素类类均耐药药。目前前CLSSI不推推荐任何何检测肠肠杆菌科科菌中AAmpCC酶的试试验。一一些AmmpC酶酶的表型型检测试试验已公公布但目目前这些些实验还还未充分分评估，因因此尚未未被CLLSI推推荐。正正如ESSBLs

21、s检测试试验，CCLSII不推荐荐AmppC酶检检测试验验以进行行治疗决决策。决决定是否否为感染染控制或或流行病病学目的的进行AAmpCC检测应应与传染染病医生生，药剂剂师以及及感染控控制委员员会的医医务人员员进行讨讨论决定定。由于于没有检检测产AAmpCC酶表型型的标准准化方法法，这些些方法的的局限性性，必须须传达给给那些使使用这些些结果的的人员。 修订订后折点点在商品品化药敏敏系统中中的应用用若满足足以下条条件则可可在商品品化药敏敏系统中中使用修修订后折折点：11) 药药敏系统统的最低低药物测测试浓度度需能容容纳修订订的折点点浓度; 2) 有一一套体系系可使用用修订的的折点来来解释MMIC

22、结结果(例例如，能能够修改改软件系系统中的的折点或或手工解解释药敏敏结果)和 33) 需需进行实实验室内内验证。此此策略也也在CLLSI的的M1000-SS20第第18页页指出：“通过过与传染染病医生生和药房房部门以以及治疗疗和药剂剂业及感感染控制制委员会会的医务务人员进进行讨论论，临床床实验室室可推行行修订的的折点”。对对于纸片片扩散法法，一旦旦CLSSI在MM1000文件中中公布了了其新的的折点，临临床实验验室即可可采用。如如果药敏敏系统包包含的抗抗菌药物物浓度足足以使用用CLSSI折点点解释药药物敏感感性，那那么，实实验室经经过适当当的验证证后即可可使用CCLSII折点解解释和报报告药敏

23、敏结果。表5. M100-S20中新增的药敏质控范围四、葡萄萄球菌属属相关的的更新(1) 澄清对对苯唑西西林耐药药金黄色色葡萄球球菌和凝凝固酶阴阴性葡萄萄球菌的的结果报报告原则则：在MM1000-S220中，对对于苯唑唑西林耐耐药金黄黄色葡萄萄球菌和和凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌(MRRS)，内酰胺胺类药物物，如青青霉素类类、内内酰胺/内酰酰胺酶抑抑制剂复复合药物物、头孢孢类(除除外新型型的有抗抗MRSSA活性性的头孢孢菌素，如如cefftarroliine和和cefftobbiprrolee)和碳碳青霉烯烯类体外外可能敏敏感但临临床无效效，因此此除了有有抗MRRSA活活性的新新型头孢孢菌素外外，

24、其他他内酰酰胺类药药物的结结果均需需报告为为耐药或或不报告告。(22) 修修改将金金葡菌和和凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌寄送至至参考实实验室确确认的建建议：建建议将万万古霉素素MICC8g/mml的金金黄色葡葡萄球菌菌和MIIC332gg/mll的凝固固酶阴性性葡萄球球菌寄送送至参考考实验室室确认。(3) MRSA菌株的扩展定义：MRSA指表达mecA或其他甲氧西林耐药机制(如青霉素结合蛋白对苯唑西林亲和力改变，修饰的金葡菌，MOD-SA)的金黄色葡萄球菌。(4) 对于对青霉素敏感但是可能产内酰胺酶的葡萄球菌，内酰胺酶测试试验的局限性进行了扩展讨论：对于青霉素MIC0.12g/ml或抑菌圈直径29

25、mm的葡萄球菌需进行诱导性内酰胺酶试验。然而，青霉素敏感的金葡菌很少，对青霉素敏感的菌株仍多产诱导性内酰胺酶。因此对于严重感染，实验室应首先进行青霉素的MIC检测，而后再进行诱导性内酰胺酶试验。(5) 澄清了当头孢西丁和苯唑西林同时被用于测试金葡菌或路登葡萄球菌，当其中一个试验耐药时的报告建议：当头孢西丁和苯唑西林同时被用于测试金葡菌或路登葡萄球菌时，只要其中一个耐药，即可报告“苯唑西林耐药”(6) 增加利奈唑胺纸片扩散法和MIC法的“耐药”解释标准：在M100-S20中，30g利奈唑胺纸片的纸片扩散法耐药折点为20mm，MIC法的耐药折点则为8g/ml。(7) 进一步讨论耐酶青霉素类的交叉敏

26、感性：假如检测青霉素酶稳定的青霉素类药物，苯唑西林是优先选择的抗菌药物，其结果可以用于预测其他青霉素酶稳定的青霉素类药物，邻氯西林，双氯西林，氟氯西林，甲氧西林和奈夫西林。(8) 强调了对于苯唑西林MIC在0.5-2g/ml的非表皮葡萄球菌的其他凝固酶阴性葡萄球菌中进行附加试验的建议：苯唑西林折点可能会高估了一些凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性，因为一些非表皮的凝固酶阴性葡萄球菌在苯唑西林MIC为0.5-2g/ml时并不携带mecA基因(苯唑西林耐药折点为0.5g/ml)。因此，对于苯唑西林MIC在0.5-2g/ml的非表皮葡萄球菌的其他凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染，推荐检测mecA或PBP2a

27、或采用头孢西丁纸片扩散法。五、其他他菌种相相关的更更新对于铜绿绿假单胞胞菌，MM1000-S220删除除一条建建议:“在在治疗铜铜绿假单单胞菌感感染时推推荐联用用另一种种抗菌药药物(如如氟喹诺诺酮类药药物或氨氨基糖苷苷类药物物)”。对对于不动动杆菌属属：将黏黏菌素和和多粘菌菌素B从从实验报报告C组组中删除除。对于于肠球菌菌，修改改进行内酰胺胺酶试验验的建议议：由产产内酰酰胺酶导导致的肠肠球菌耐耐青霉素素和氨苄苄西林非非常罕见见，因此此肠球菌菌的内内酰胺酶酶不必常常规检测测。对于于溶血血链球菌菌，修改改有关青青霉素和和其他内酰胺胺类药物物的交叉叉敏感性性的评论论：对于于A、BB、C、GG群溶溶血

28、链球球菌，若若青霉素素敏感，可可认为菌菌株对氨氨苄西林林、阿莫莫西林、阿阿莫西林林-克拉拉维酸、氨氨苄西林林-舒巴巴坦、头头孢唑啉啉、头孢孢吡肟、头头孢拉定定、头孢孢噻吩、头头孢噻肟肟、头孢孢曲松、头头孢唑肟肟、亚胺胺培南、厄厄他培南南和美罗罗培南敏敏感。另另外对于于A群链链球菌，青青霉素敏敏感可认认为对头头孢克罗罗、头孢孢地尼、头头孢丙烯烯、头孢孢布坦、头头孢呋辛辛、头孢孢泊肟和和头孢匹匹林敏感感。对于于草绿色色链球菌菌，删除除以下建建议：“若若菌株对对青霉素素敏感则则可认为为对其他他内酰酰胺类药药物敏感感”。并并澄清表表2H-2中所所涵盖的的菌株：草绿色色链球菌菌包括以以下5个个菌群，每每

29、个菌群群包含几几个菌属属：可变变链球菌菌群、唾唾液链球球菌群、牛牛链球菌菌群、咽咽峡炎链链球菌群群(以往往的米勒勒链球菌菌群)和和mittis链链球菌群群。咽峡峡炎链球球菌群包包括小菌菌落A、CC、F、GG群溶溶血链球球菌。对对于脑膜膜炎奈瑟瑟氏菌，在在头孢噻噻肟和头头孢曲松松间加“oor”。六、关于于药敏质质控的更更新M1000-S220中新新增的药药敏质控控总结如如表5：七、关于于药敏试试验操作作的更新新(1) 在进进行稀释释法药敏敏试验时时，操作作人员需需要了解解制备抗抗生素母母液所需需的溶解解液和稀稀释液，MM1000-S220文件件中增加加了对三三种抗菌菌药物母母液制备备所需溶溶解液

30、和和稀释液液的注释释：Beesiffloxxaciin的溶溶解液为为甲醇，稀稀释液为为水；FFidaaxommiciin的溶溶解液为为二甲基基亚砜，稀稀释液为为水；RRazuupennem的的溶解液液和稀释释液均为为pH77.2，00.011moll/L磷磷酸盐缓缓冲液。(2) M100-S20在表5B中总结了复合药物药敏试验的母液配置原则：对于阿莫西林-克拉维酸，母液中阿莫西林和克拉维酸的浓度比应为2:1；对于氨苄西林-舒巴坦，母液中氨苄西林和舒巴坦的浓度比应为2:1；对于哌拉西林-他唑巴坦，须保证每个药物浓度中的他唑巴坦浓度均固定为为4mg/ml，哌拉西林则对倍稀释；对于替卡西林-克拉维酸

31、，须保证每个药物浓度中的克拉维酸浓度均固定为为2mg/ml，替卡西林则对倍稀释；对于甲氧苄啶-磺胺甲唑，母液中甲氧苄啶和磺胺甲唑的浓度比应为1:19；对于喹奴普汀-达福普汀和Linopristin-flopristin，由于初始药粉即制备成复合形式，故进行药敏试验时对其单药的浓度配比无要求。八、脆弱弱拟杆菌菌群的累累积抗菌菌药物敏敏感性报报告M1000-S220文件件的附录录C对220066年1月月1日至至20008年112月331日从从美国医医院分离离的脆弱弱拟杆菌菌群进行行了累积积抗菌药药物敏感感性分析析并总结结成表，以以指导临临床经验验用药(见表六六)：表6. 脆弱拟杆菌群的累积抗菌药物

32、敏感性报告九、术语语表的更更新M1000-S220中，术术语表II为ceeftaarollinee和ceeftoobipprolle增加加新的抗抗生素亚亚组(有有抗MRRSA活活性的头头孢菌素素组)；术语表表I和III中，将将bessiflloxaacinn加入氟氟喹诺酮酮亚组，将将razzupeenemm加入碳碳氰酶烯烯亚组，将将uliiflooxaccin(pruuliffloxxaciin)加加入氟喹喹诺酮亚亚组。参考文献献1. Cliiniccal andd Laaborratoory Staandaardss Innstiitutte. Perrforrmannce staandaa

33、rdss foor aantiimiccrobbiall suusceeptiibillityy teestiing; Twwenttietth iinfoormaatioonall suuppllemeent. CLLSI doccumeentss M1100-S200. CCLSII, 2201002. Cliiniccal andd Laaborratoory Staandaardss Innstiitutte. Perrforrmannce staandaardss foor aantiimiccrobbiall suusceeptiibillityy teestiing; Niinetteennth infformmatiionaal ssuppplemmentt. CCLSII doocummentts MM1000-S119. CLSSI, 20009.