全口义齿工艺技术14483.docx

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1、第一章绪论全口义齿齿（coomplletee deentuure）是是为牙列列缺失患患者制作作的修复复体。全全口义齿齿工艺技技术是研研究全口口义齿制制作过程程、技术术、材料料、器械械设备及及相关理理论与实实践的一一门科学学。常规方法法修复的的全口义义齿由人人工牙（aartiificciall teeethh）和基基托（ddentturee baase）两两部分组组成。11、详细细了解、检检查患者者牙列缺缺失情况况，作出出初步诊诊断和修修复治疗疗计划；2、获获得精确确的口腔腔组织形形态的模模型；33、垂直直距离与与正中关关系位的的确定，做做好颌位位关系记记录；44、上牙牙合架并转移移颌位关关系；

2、55、人工工牙的选选择与排排列，调调整平衡衡牙合；6、在在患者口口腔中试试戴义齿齿蜡型，进进一步调调整咬合合；7、义义齿制作作完成；8、初初戴义齿齿。第二章 相关关基本理理论和基基础知识识第一节 无牙牙颌与全全口义齿齿修复的的关系无牙颌是是指牙列列缺失的的上下颌颌。牙列列缺失后后，因为为口腔软软硬组织织缺乏正正常的功功能刺激激，会出出现一些些改变，这这些变化化与全口口义齿的的修复有有密切关关系。一、牙列列缺失后后的组织织改变（一）骨骨组织改改变拔牙，造造成缺牙牙局部的的牙槽嵴嵴萎缩程程度不同同。单纯纯拔牙引引起的骨骨吸收显显著少于于拔牙后后又作牙牙槽嵴修修整术者者。牙槽槽嵴的吸吸收速度度在牙缺

3、缺失后头头3个月月（即伤伤口愈合合期）最最快，大大约6个个月后吸吸收速度度显著下下降，拔拔牙后22年吸收收速度趋趋于稳定定。然而而，剩余余牙槽嵴嵴的吸收收将终生生持续，一一般稳定定在每年年约0.5mmm的水平平。牙槽嵴吸吸收多少少与骨质质致密度度直接有有关，上上颌骨外外侧骨板板较内侧侧骨板疏疏松，而而下颌骨骨内板较较外侧骨骨板疏松松。上颌颌牙槽嵴嵴吸收的的方向呈呈向上向向内，结结果上颌颌骨的外外形逐渐渐缩小。下下颌牙槽槽嵴的吸吸收方向向是向下下前和向向外，与与上颌骨骨相反，结结果使下下牙弓逐逐渐变大大，面下下1/33距离也也随之变变短，表表现出下下颌前突突、下颌颌角变大大、髁突突变位。从从总的

4、趋趋势看，上上下颌前前牙区吸吸收比较较明显，而而后牙区区、上颌颌结节、下下颌磨牙牙后垫的的改变最最少。（二）软软组织的的改变唇颊部因因失去硬硬组织的的支持，向向内凹陷陷，上唇唇丰满度度丧失，面面部皱褶褶增加，鼻鼻唇沟加加深，口口角下陷陷，面下下1/33距离变变短，而而窬明显显呈衰老老状。（三）颞颞下颌关关节的改改变由于失去去天然牙牙咬合的的支持与与限制，颌颌间距离离变短，髁髁状突可可发生移移位。二、无牙牙颌分区区根据无牙牙颌的组组织和全全口义齿齿的关系系，将无无牙颌分分成四个个区，即即主承托托区、副副承托区区、边缘缘封闭区区和缓冲冲区。1、主承承托区（pprimmaryy sttresss-b

5、bearringg arrea）包包括上下下颌牙槽槽峭顶的的区域，义义齿基托托与主承承托区粘粘膜应紧紧密贴合合。2、副承承托区指指上下颌颌牙槽嵴嵴的唇颊颊和舌腭腭侧，副副承托区区与主承承托区之之间无明明显界限限。义齿齿基托与与副承托托区粘膜膜也应紧紧密贴合合。3、边缘缘封闭区区是义齿齿边缘接接触的软软组织部部分，如如粘膜皱皱襞、系系带附着着部、上上颌后堤堤区和下下颌磨牙牙后垫。4、缓冲冲区主要要指无牙牙颌的上上颌隆突突、颧突突、上颌颌结节的的颊侧、切切牙乳突突、下颌颌隆突、下下颌舌骨骨嵴以及及牙槽嵴嵴上的骨骨尖、骨骨棱等部部位，表表面覆盖盖很薄的的粘膜，不不能承肥肥咀嚼压压力。应应将上述述各部

6、分分的义齿齿基托组组织面的的相应部部位，做做缓冲处处理，以以免组织织受压产产生的疼疼痛。三、义齿齿结构与与相邻组组织的关关系（一）义义齿间隙隙义齿间隙隙是在口口腔内容容纳义齿齿的潜在在空间。义义齿间隙隙是天然然牙列所所占据的的空间，又又称其为为中性区区。（二）义义齿表面面义齿有三三个表面面，对义义齿的稳稳定和舒舒适有很很大的影影响。1、组织织面 组织面面是义齿齿基托与与口腔粘粘膜组织织接触的的面。2、咬合合面 咬合面面是上下下颌人工工牙咬合合接触的的面。3、磨光光面 磨光面面是指义义齿与唇唇颊和舌舌肌接触触的部分分。第二节 全口口义齿的的固位和和稳定一、全口口义齿的的固位原原理（一）大大气压力

7、力全口义齿齿基托边边缘与周周围的软软组织始始终保持持紧密的的接触，形形成良好好的边缘缘封闭，使使空气不不能进入入基托与与粘膜之之间，在在基托粘粘膜之间间形成负负压，在在大气压压力作用用下，基基托和组组织密贴贴而使义义齿获得得固位。（二）吸吸附力的的作用吸附力是是两种物物体分子子之间相相互的吸吸引力，包包括附着着力和粘粘着力。附附着力是是指不同同分子之之间的吸吸引力。粘粘着力是是指同分分子之间间的内聚聚力。二、影响响全口义义齿固位位的有关关因素（一）颌颌骨的解解剖形态态颌骨的解解剖形态态直接影影响到基基托面积积。颌弓弓宽大，牙牙槽嵴高高而宽，腭腭穹隆高高而深，系系带附着着距离牙牙槽嵴顶顶较远，则

8、则基托面面积大，固固位作用用好。（二）口口腔粘膜膜的性质质如粘膜的的厚度适适宜，有有一定的的弹性和和韧性，则则基托组组织面与与粘膜易易于密合合，边缘缘也易于于获得良良好封闭闭，有利利于义齿齿固位。反反之，如如粘膜过过薄，没没有弹性性，则基基托组织织面不易易贴合，边边缘封闭闭差，义义齿固位位也差，并并容易产产生压痛痛。（三）基基托的边边缘在不妨碍碍周围组组织正常常活动的的情况下下，基托托边缘应应尽量伸伸展，并并与移行行粘膜皱皱襞保持持紧密接接触，获获得良好好的封闭闭作用，以以对抗义义齿的脱脱位。（四）唾唾液的质质和量唾液的粘粘稠度高高，流动动性小，可可加强义义齿的固固位。如如果唾液液的粘稠稠度低

9、、流流动性大大，则减减低义齿齿的固位位。三、影响响全口义义齿稳定定的有关关因素（一）良良好的咬咬合关系系上下颌自自然牙列列尖离交交错面的的扣锁作作用。（二）合合理的排排牙全口义齿齿的人工工牙列也也排在原原自然牙牙列的位位置，人人工牙就就不会受受到唇颊颊舌肌的的侧向推推力，有有利于义义齿的固固位。（三）理理想的基基托磨光光面形态态义齿在口口腔中的的位置，应应在唇、颊颊肌与舌舌肌内外外力量相相互抵消消的区域域。第三节 全口口义齿的的分类一、按牙牙列缺失失情况分分类1、全颌颌全口义义齿 是指上上下、颌颌牙列全全部缺失失情况下下的全口口义齿修修复。上上下颌牙牙列需要要全部用用人工牙牙重建。2、单颌颌全

10、口义义齿 是指上上颌或者者下颌的的一方牙牙列缺失失时的半半口义齿齿修复。二、按牙牙列缺失失后开始始修复的的时段分分类1、长期期型全口口义齿（择择期全口口义齿）是是指在牙牙列缺失失后3个个月以上上，牙槽槽骨修复复吸收趋趋于稳定定后所作作的全口口义齿。2、即刻刻全口义义齿 又称预预成全口口义齿。是是在患者者尚有天天然牙时时预先做做好，当当牙齿拔拔除后立立即戴入入的全口口义齿。3、过渡渡性全口口义齿 是介介于以上上两种义义齿修复复时段之之间的一一种，即即在伤口口愈合后后到牙列列缺失33个月以以前所作作的全口口义齿。三、按义义齿结构构和支持持形式分分类1、粘膜膜支持式式全口义义齿2、混合合支持式式全口

11、义义齿3、根支支持式全全口义齿齿第三章 全口口义齿印印模制取取及颌位位关系记记录第一节 无牙牙颌印模模一、取无无牙颌印印模的目目的和要要求1、目的的 全全口义齿齿是以粘粘膜作支支持和固固位，取取印模就就是将义义齿基托托所覆盖盖的部位位及与基基托边缘缘接触的的有关组组织外形形记录下下来，以以便灌注注与患者者口腔情情况相吻吻合的无无牙颌模模型，再再在其上上制作义义齿。2、要求求（1）印印模应完完整无缺缺，尤其其要注意意上颌结结节区和和下颌舌舌侧翼缘缘区边缘缘伸展是是否适度度。表面面应光滑滑，无气气泡。（2）印印模即要要精确反反映组织织解剖形形态，又又要精确确反映口口腔周围围软组织织在功能能活动时时

12、的变化化和形态态。系带带和腭皱皱区要清清晰。（3）印印模应有有适当的的弹性，从从口内取取出后不不产生变变形和损损坏。二、印模模的种类类根据取印印模的次次数分为为一次印印模法和和二次印印模法。二二次印模模法又称称联合印印模法，由由初印模模和终印印模组成成。三、取印印模前的的准备1、调整整体位2、选择择托盘无牙颌托托盘底部部与牙的的宽度应应比上颌颌牙槽嵴嵴宽23mmm，周围围边缘高高度应离离开粘膜膜皱襞约约2mmm，唇、颊颊系带处处应呈切切迹，托托盘长度度需盖过过两侧翼翼上颌切切迹，后后缘应超超过颤动动线34mmm。下颌颌托盘的的高度和和宽度与与上颌的的托盘相相同，其其长度应应盖过磨磨牙后垫垫。四

13、、制作作个别托托盘1、取初初印模2、制作作个别托托盘（1）用用自凝塑塑料制作作个别托托盘，在在模型上上用红色色铅笔画画出个别别托盘的的范围。在在前庭沟沟的最深深处与牙牙槽嵴之之间画出出边缘，这这个边缘缘要比预预取的功功能边缘缘短12mmm，唇、颊颊、舌系系带处要要留出足足够的空空间，以以不妨硬硬边缘整整塑时的的自由活活动。后后堤区要要放在软软腭处超超过颤动动线23mmm，以保保证能正正确地取取出该处处的印模模，下颌颌个别托托盘应包包括磨牙牙后垫及及颌舌骨骨线。个个别托盘盘2mmm厚即可可。特别应注注意的是是：边缘不不能妨碍碍唇、颊颊、舌的的正常位位置。手柄的的安放要要重直于于牙槽嵴嵴，不能能对

14、上下下唇起支支撑作用用，以免免上下唇唇收缩影影响托盘盘就位。（2）用用修改初初印模的的方法制制作个别别托盘。五、取印印模的方方法第二节 无牙牙颌模型型一、灌注注模型前前的检查查和准备备二、灌注注模型的的方法及及要求1、模型型材料的的选择2、灌模模方法（1）围围模灌注注法（2）一一般灌注注法3、模型型的要求求（1）模模型应完完整无缺缺，表面面清晰，尤尤其是粘粘膜反折折线和系系带处。（2）模模型边缘缘宽度以以35mmm为宜，模模型最薄薄处不能能少于110mmm。上颌颌模型后后缘应在在腭小凹凹后不少少于2mmm，下下颌模型型在自其其磨牙后后垫自其其前缘起起不少于于10mmm。4、模型型的设计计（1）

15、标标记基托托边缘线线。（2）后后堤区处处理：在在两侧翼翼上颌切切迹间画画一连线线为后堤堤沟的后后缘，其其中部应应通过腭腭小凹后后不少于于2mmm，下颌颌模型在在自其磨磨牙后垫垫自其前前缘起不不少于110mmm。（3）模模型修整整后底面面要平，底底座部分分高度应应为工作作部分的的1/22。4、模型型的设计计（1）标标记基托托边缘线线。（2）后后堤区处处理：在在两侧翼翼上颌切切迹间画画一连线线为后堤堤沟的后后缘，其其中部应应通过腭腭小凹后后2mmm。用雕雕刻刀沿沿此线刻刻沟，深深约2mmm，最最宽处约约45mmm，然后后向前及及向两侧侧扩展并并逐渐变变浅变窄窄形成弓弓形后堤堤区。后后堤区的的深浅和

16、和范围常常因人而而异，可可根据基基托后缘缘线前55mm内内粘膜可可压入的的程度来来确定。（3）填填倒凹：填倒凹凹的部位位是唇颊颊舌侧倒倒凹区、上上颌结节节和上颌颌硬区。第三节 颌位位关系记记录颌位关系系记录是是指用牙牙合托来确确定并记记录在患患者面部部1/33的适宜宜高度和和两侧髁髁突在下下颌关节节凹生理理位置时时的上下下颌位置置关系。一、垂直直颌位关关系垂直距离离为天然然牙列呈呈正中牙牙合时，鼻鼻底至颏颏底的距距离，也也就是面面部下11/3的的距离。1、确定定垂直距距离的方方法（1）利利用息止止颌位垂垂直距离离减去息息止间隙隙的方法法：在天天然牙列列存在时时，当口口腔不咀咀嚼、不不吞咽、不不

17、说话时时，下颌颌处于休休息的静静止状态态，上下下牙列自自然分开开，无牙牙合接触，叫叫作息止止颌位，此此时上下下牙列间间存在的的间隙叫叫作息止止牙合间隙。一一般息止止牙合间隙平平均值约约23mmm，因此此，测量量息止颌颌位时鼻鼻底至颏颏底的距距离减去去23mmm，作为为确定垂垂直距离离的数据据。（2）瞳瞳孔至口口裂的距距离等于于垂直距距离的方方法。（3）面面部外形形观察法法。2、垂直直距离恢恢复不正正确的影影响（1）垂垂直距离离恢复得得过大：表现为为面部下下1/33距离增增大，上上下唇张张开，勉勉强闭合合上下唇唇时，颏颏唇沟变变浅，颏颏部皮肤肤呈皱缩缩状，肌肌张力增增加，容容易出现现肌疲劳劳感。

18、（2）垂垂直距离离恢复得得过小：表现为为面部下下1/33的距离离减小，唇唇红部显显窄，口口角下垂垂，鼻唇唇沟变浅浅，颏部部前突。二、水平平颌位关关系确定水平平颌位关关系是指指确定下下颌对头头部及下下颌髁突突位于关关节凹居居中的位位置关系系即确定定正中关关系位。1、哥特特式弓描描记法。2、直接接咬合法法（1）卷卷舌后舔舔法（2）吞吞咽咬合合法（3）后后牙咬合合法3、肌监监控仪法法三、牙合合托的制制作1、蜡基基托的做做法2、自凝凝塑料暂暂基托的的做法3、光固固化塑料料暂基托托的做法法4、上牙牙合堤的制制作要求牙合合平面的的前部在在上唇下下缘以下下约2mmm，且且与瞳孔孔连线平平行；牙牙合平面的的后

19、部，从从侧面观观要与鼻鼻冀耳屏屏线平行行。牙合堤的唇唇面要充充分衬托托出上唇唇，使上上唇丰满满而自然然。然后后修整牙牙合堤宽度度，前牙牙区约为为5mmm，后牙牙区约为为810mmm，牙牙合堤后端端修整成成斜坡状状，在牙牙合平面上上相当于于64|46处处，左右右侧分别别削出前前后两条条不平行行的沟，沟沟深约33mm，以以便用作作上下牙牙合堤咬合合时的标标记。四、颌位位关系记记录的操操作步骤骤1、确定定上牙合托高度度的同时时取得正正中关系系位记录录。嘱患患者用舌舌尖卷向向后上方方舔抵蜡蜡球并咬咬合至合合适的垂垂直距离离。2、先修修改预制制下牙合托的高高度。3、核对对牙合位关系系（1）检检查垂直直距

20、离是是否合适适。（2）检检查正中中关系是是否正确确4、牙合合堤唇面面画标志志线（1）中中线：参参照整个个面形确确定中线线，并画画在牙合堤前部部唇面，代代表面部部正中矢矢状面所所在的位位置，作作为两个个上、下下中切牙牙交界的的标致线线。（2）口口角线：当上下下唇轻轻轻闭合时时，画出出口角在在牙合托上的的位置，口口角线也也是垂直直于牙合平面的的直线。（3）唇唇高线和和唇低线线：属患患者微笑笑，以蜡蜡刀画出出微笑时时上唇下下缘和下下唇上缘缘的位置置线，上上唇下缘缘在上牙牙合托唇面面上形成成凸向上上的弧线线和下唇唇上缘在在下牙合托唇面面上形成成凸向下下的弧线线。唇高高、唇低低线也叫叫笑线。笑笑线又分分

21、微笑和和大笑两两种笑线线。第四章 牙合架及颌颌位关系系的转移移第一节 牙合架的种种类一、不可可调节牙牙合架（一）简简单牙合架 这类牙合合架仅能能做开闭闭运动，且且只能再再现某一一个牙合位，如如牙齿尖尖窝交错错的最广广泛接触触等。（二）平平均值牙牙合架其除简单单牙合架的功功能外，还还可在一一定程度度上模拟拟下颌的的前伸及及侧方运运动，但但不能反反映患者者上颌与与颞下颌颌关节的的固有关关系。二、半可可调节牙牙合架此类牙合合架需用用面弓转转移患者者上颌对对于颞下下颌关节节的固有有关系，能能在很大大程度上上模拟患患者的下下颌前伸伸及侧方方运动。三、全可可调节牙牙合架第二节 Haanauu H22型架牙

22、牙合第三节 转移移颌位关关系一、上牙牙合架（一）用用面弓转转移颌位位关系并并上牙合架1、固定定面弓2、固定定上颌模模型 将上颌颌模型就就位于上上托牙合上，调调拌石膏膏固定上上颌模型型于上颌颌架环上上。注意意上颌模模型与上上颌架环环之间不不可一次次加入太太多石膏膏，以免免石膏凝凝固时的的膨胀使使牙合叉变位位，如能能使用硬硬石膏可可适当减减少其变变形程度度。3、拆去去面弓4、固定定下颌模模型（二）不不用面弓弓上架牙牙合法二、确定定前伸髁髁导斜度度（一）髁髁道斜度度和髁导导斜度咀嚼运动动中的髁髁突在关关节凹内内向前下下方运动动的道称称前伸髁髁道，髁髁道与眶眶耳平面面的夹角角称髁道道斜度。人人体上的的

23、前伸髁髁道斜度度转移到到架 牙合上，称称髁导斜斜度。三、确定定侧方髁髁导斜度度四、确定定切导斜斜度下颌从正正中咬合合作前伸伸运动时时，下颌颌前牙切切缘上牙牙舌面向向前下方方运动的的道称切切道，切切道与眶眶耳平面面的夹角角称切道道斜度。人人体上的的切道斜斜度转移移到牙合架上，称称切导斜斜度。第五章 排牙牙与平衡衡牙合第一节 人工工牙的选选择一、人工工牙的种种类（一）人人工牙的的材料1、树脂脂工工牙牙2、陶瓷瓷人工牙牙3、金属属人工牙牙（二）人人工牙的的功能1、前牙牙人工牙牙 天天然牙的的前牙在在形态、色色调、透透明度、光光泽、大大小上个个人差异异很大，在在一定程程度上可可以反映映人的性性格、性性

24、别、年年龄等。因因此前牙牙的人工工牙应尽尽量模仿仿天然牙牙，根据据病人的的面型、性性格、性性别、年年龄等要要素来进进行选择择。2、后牙牙人工牙牙 磨牙部部人工牙牙的牙合面形态态，关系系到义齿齿的稳定定、咬合合平衡、咀咀嚼效率率等。因因此其在在形态上上可以分分为解剖剖式人工工牙、半半解剖式式人工牙牙。二、人工工牙的选选择（一）前前牙的选选择1、形状状 如如面形式式宽大者者，可选选方圆形形的前牙牙，面形形瘦长者者，选择择用尖圆圆形前牙牙。（1）根根据颜面面形态分分类：颜颜面的形形态分为为方形、尖尖形、卵卵圆形三三类。（2）根根据性别别、性格格、年龄龄分类：曾提出出性格、性性别、年年龄三要要素（SS

25、PA要要素）的的观点。2、大小小 人人工前牙牙的大小小，通常常以6个个前牙的的总宽度度作为选选择的标标准考虑虑。3、色调调 根根据患者者面部皮皮肤的颜颜色和年年龄选择择。（二）后后牙的选选择1、近远远中宽度度，以下下颌尖牙牙远中面面至磨牙牙后垫前前缘的的的距离为为参考。2、颊舌舌径。3、牙合合龈高度度，第一一前磨牙牙牙冠的的牙合龈高度度，尽可可能与尖尖牙协调调一致。4、形态态。（1）解解剖式人人工牙；（2）关关争剖式式人工牙牙；（3）非非解剖式式人工牙牙。第二节 排牙牙原则一、人工工牙排列列原则（一）美美观原则则一副良好好的全口口义齿可可以恢复复患者面面部下11/3的的生理形形态，使使面上11

26、/3与与整个面面部比例例协调，同同时还能能恢复颜颜面部的的丰满形形态。上颌并牙牙的切缘缘连续通通常与下下唇的微微笑线相相一致，形形成向下下突起的的圆弧。（二）功功能原则则二、前牙牙排牙原原则（一）牙牙弓弧度度与牙合堤弓一一致（二）浅浅覆盖、浅浅覆牙合前牙的咬咬合关系系有两种种，一种种是正中中牙合时不接接触，非非正中牙牙合时接触触；另一一种是正正中牙合和非正正中的牙牙合都保持持接触。但但多半采采用前一一种排列列方法。当当上下颌颌弓关到到正常时时，上下下前牙一一般排成成轻度覆覆牙合和覆盖盖（约为为1-33mm）。若若上下颌颌弓关系系异常，必必须排成成深覆牙牙合时，则则应加大大覆盖。（三）保保持唇部

27、部丰满度度1、上前前牙唇面面至切牙牙乳头中中点的距距离，唇唇部的丰丰满度一一般是依依赖唇侧侧基托和和上前牙牙来实现现的，上上前牙应应排列在在切牙乳乳头前方方8-110mmm。2、年轻轻人的两两侧上颌颌尖牙顶顶连线通通过切牙牙乳头中中点，而而老年人人则与切切牙乳头头后缘平平齐。3、前牙牙切缘一一般应露露出上唇唇下方22mm上上唇过长长时可与与上唇下下缘平齐齐。（四）体体现患者者的个性性1、模仿仿患者原原有真牙牙排列2、根据据患者年年龄、性性格排列列三、后牙牙排牙原原则（一）牙牙槽嵴顶顶线原则则上颌后牙牙的中央央窝或舌舌尖和下下颌后牙牙的颊尖尖或中央央窝，尽尽可能排排在各自自的牙槽槽嵴顶上上，才能

28、能使牙合力通过过牙槽嵴嵴顶传导导。（二）牙牙槽嵴顶顶间线原原则上下牙槽槽嵴顶间间的连线线称之为为牙槽嵴嵴顶间线线。上下下颌后牙牙人工牙牙应排列列在牙槽槽嵴顶间间线上，这这样可以以使全口口义齿在在咀嚼食食物时牙牙合力直接接传递到到牙槽嵴嵴顶上，偏偏向舌侧侧或颊侧侧，保证证义齿的的稳定。（三）“中性区区”原则当牙列缺缺失后，牙牙列原来来所占据据的空间间便形成成了一个个潜在的的间隙，此此间隙为为唇颊肌肌和舌肌肌内外作作用力的的“中性区区”。如果果将人工工牙排列列在中性性区内，仍仍可受到到唇颊肌肌向内和和舌肌向向外基本本处于平平衡状态态的力，则则有利于于全口义义齿的固固位。（四）咬咬合平衡衡原则在非正

29、中中牙合运动中中，天然然牙的上上下牙列列间只是是一部分分牙有咬咬合接触触，而这这种咬合合关系不不会损害害整个牙牙列及口口颌系统统的健康康。但合合口义齿齿侧不同同，非正正中牙合运动中中如只有有一部分分牙齿的的接触，则则会破坏坏义齿的的稳定，使使义齿不不能发挥挥良好的的功能。因因此全口口义齿不不能发挥挥良天然然牙列不不同，应应当具有有其独特特的特点点。这种种咬合关关系是通通过调整整人氏牙牙的牙合面，使使义齿行行使功能能时，伴伴随前伸伸及左右右侧方运运动时的的牙列位位置变化化，上下下颌的双双侧磨牙牙仍能保保持同时时接触，使使义齿获获得稳定定。（五）其其他1、牙合合平面尽尽量平分分颌间距距离。2、牙合

30、合平面尽尽量低于于舌侧缘缘1-22mm，以以免妨碍碍舌的运运动。3、下颌颌后牙功功能尖应应尽量位位于磨牙牙后垫颊颊舌缘与与下尖牙牙近中面面构成的的三角区区内。4、牙合合力应集集中的颌颌弓后段段的中份份。5、按照照颌弓形形态和上上下颌骨骨关系排排牙。第三节 人工工牙的排排列方法法一、排牙牙前的准准备（一）器器械及材材料的准准备（二）模模型的准准备1、标记记线记人人。（1）颜颜面中线线及口角角线（2）牙牙槽嵴顶顶线2、后堤堤区形成成3、缓冲冲处置二、一般般排牙方方法（一）上上颌法排排列人工工牙1、前牙牙人工牙牙的排列列2、后牙牙人工牙牙的排列列三、特殊殊排牙方方法1、上颌颌前突的的排牙方方法（1）

31、轻轻度上颌颌前突：是颌弓弓前部位位于下颌颌弓前部部的稍前前方，这这种情况况在临床床上较为为常见。为为了美观观和功能能，可将将上颌人人工牙的的盖嵴部部磨薄后后，略向向舌侧排排，上颌颌前牙稍稍向唇侧侧排，适适当减小小前牙的的覆盖，下下颌前伸伸时，上上下切缘缘能保持持接触。严重上颌颌前突：上颌弓弓前部明明显位于于下颌弓弓的前方方。可将将上前牙牙盖嵴部部磨薄后后，略向向舌侧排排列，下下前牙稍稍排向唇唇侧，加加大前牙牙的覆盖盖。2、下颌颌前突的的排牙方方法（1）轻轻度下颌颌前突：下颌弓弓前部位位于上颌颌弓的稍稍前方。将将盖嵴部部磨薄后后稍向舌舌侧排，形形成较小小的覆牙牙合或呈对对刃牙合关系（又又称切牙牙

32、合关系）。（2）严严重下颌颌前突：下颌弓弓前部明明显位于于上颌弓弓前方。上上下颌前前牙必爱爱莫能助助面排成成反牙合关系，即即下前牙牙位于上上前牙的的唇侧。3、上颌颌弓宽于于下颌弓弓的排牙牙方法。（1）上上颌弓稍稍宽于下下颌弓者者，可将将上颌后后牙稍排排向腭侧侧。（2）上上颌弓明明显宽于于下颌弓弓者，可可采用下下列两种种方法进进行排牙牙。第一种方方法按正常位位置要求求，将上上下颌后后牙分别别排于各各自的牙牙槽嵴顶顶上。咬咬合时上上颌后牙牙的舌尖尖与下颌颌后牙的的颊尖会会出现早早接触，可可磨改早早接触的的牙尖以以保持原原有的颌颌间距离离。然后后在上颌颌后牙腭腭侧加适适当厚度度的软蜡蜡片与下下颌后牙

33、牙相咬合合，再雕雕出牙合面的解解剖外形形，以后后换成塑塑料。第二种方方法先将下颌颌后牙按按正常要要求，排排列于下下颌牙槽槽嵴顶上上，再按按后牙的的咬合关关系排列列上颌后后牙。然然后在上上颌后莜莜颊面加加蜡，按按颌弓的的形状雕雕出牙牙牙冠的颊颊面及牙牙合面外形形，以恢恢复对面面颊部软软组织的的支持。以以后将蜡蜡换为塑塑料。4、下颌颌弓宽于于上颌弓弓的排牙牙方法。（1）下下颌弓稍稍宽于上上颌弓者者，可将将上颌后后牙稍排排向颊侧侧，下颌颌后牙稍稍排向舌舌侧，以以建立正正常的牙牙合接触。在在排牙时时应注意意上颌后后舛不宜宜过于偏偏向颊侧侧，否则则以后在在使用中中上颌基基托易在在中线处处发生折折裂。（2

34、）下下颌弓明明显宽于于上颌弓弓者，后后牙应排排成反牙牙合关系，即即上颌后后牙的颊颊尖与下下颌后牙牙中央窝窝接触，下下颌后牙牙的舌尖尖与上颌颌后牙中中央窝接接触。5、上下下颌弓后后部关系系一侧异异常一侧侧正常的的排牙方方法。（二）无无尖牙后后牙排列列法1、无尖尖牙形成成单一平平面的排排列法（1）排排列前牙牙：上前前牙排列列如常规规，但上上下前牙牙需排列列成较大大覆盖，切切道斜度度为0。（2）排排列后牙牙：将上上下排列列的后牙牙接触成成与水平平面平行行的单一一平面。2、无尖尖牙形成成单一平平面后牙牙牙合的方法法四、个性性排牙法法（一）前前牙的扭扭转和倾倾斜1、中切切牙 左右上上颌中切切牙的远远中略

35、突突向唇侧侧，可以以使牙齿齿看起来来较宽大大，给人人强有力力的感觉觉。反之之左右上上颌中切切牙的远远中向舌舌侧内收收的话，可可以使牙牙齿看起起来较窄窄小，给给人柔弱弱的感觉觉。2、侧切切牙 近中向向向，并并与中切切牙重叠叠，显示示出刚劲劲、有力力。反之之近中突突向唇侧侧，重叠叠与中切切牙远中中内侧，则则给人以以柔和的的感觉。3、尖牙牙 近近中突向向唇侧，颈颈部略突突出，近近远中倾倾斜较小小时，给给人以温温柔的感感觉。反反之远中中突出唇唇侧，近近远中倾倾斜较大大时，给给人以凶凶猛、强强有力的的感觉。（二）修修整前牙牙形态1、人工工牙的形形态 根据患患者的面面型、性性格及年年龄，选选择合适适形态的

36、的前牙，可可以充分分分体现现患者的的个性。2、切角角形态 圆钝钝的切角角多用于于女性，显显示温柔柔。（三）调调整切缘缘线（四）调调整牙弓弓形态第四节 全口口义齿的的牙合平衡一、平衡衡牙合的分类类（一）正正中平衡衡牙合正中平衡衡牙合是指在在正中牙牙合位时，上上下颌牙牙齿间存存在最大大面积的的多点接接触。（二）前前伸平衡衡牙合前伸平衡衡牙合是指下下颌牙在在由正中中牙合位切导导及髁导导向前下下运动到到前牙切切缘相对对时，上上下颌后后牙保持持接触关关系。根根据下颌颌前伸至至前牙对对刃时，上上下颌后后牙接触触数目的的多少，分分为三点点、多点点与完全全接触的的 牙合平衡。（三）侧侧方平衡衡牙合侧方平衡衡牙

37、合是指下下颌作侧侧方咬合合运动时时，两侧侧上下颌颌牙列间间相对牙牙齿均保保持着牙牙合接触关关系。根根据非工工作侧牙牙接触数数目的多多少也分分为三点点接触牙牙合平衡，多多点接触触牙合平衡和和完全接接触牙合平衡。二、平衡衡牙合的理论论（一）五五因素十十定律1、五因因素（1）髁髁导斜度度（2）切切导斜度度（3）牙牙尖斜度度或牙尖尖高度（4）补补偿曲线线曲度（5）定定位平面面斜度2、十定定律（1）髁髁导斜度度增加，补补偿曲线线曲度也也增加。（2）髁髁导斜度度增加，定定位平面面斜度也也增加。（3）髁髁导斜度度增加，切切导斜度度减小。（4）髁髁导斜度度增加，牙牙尖斜度度也增加加。（5）补补偿曲线线曲度增增

38、加，定定位平面面斜度减减小。（6）补补偿曲线线曲度增增加，切切导斜度度减小。（7）补补偿曲线线曲度增增加，牙牙尖斜度度减小。（8）定定位现面面斜度增增加，切切民斜度度也增加加。（9）定定位平面面斜度增增加，牙牙尖斜度度减小。（10）切切导斜度度增加，牙牙尖斜度度也增加加。第六章 蜡型型的试戴戴与全口口义齿完完成第一节 蜡型型的试戴戴一、试戴戴前的准准备（一）按按照排牙牙与平衡衡牙合理论检检查其义义齿排列列情况1、正中中牙合是否达达到最大大面积的的尖窝交交错接触触关系。2、牙列列是否整整齐，两两侧是否否对称协协调，覆覆牙合覆盖关系是是否合适适，后牙牙是否排排列在与与牙槽嵴嵴顶连线线性适当当的位置

39、置。3、个别别牙排列列位置是是否正确确。（二）修修整蜡基基托二、蜡型型戴入口口腔后的的检查（一）检检查外观观及垂直直距离（二）检检查蜡基基托是否否平衡（三）检检查颌位位关系1、扪测测颞肌2、扪测测髁突动动度3、观察察面形（1）下下颌后退退：如果果蜡型试试戴时上上下前牙牙呈水平平开牙合，上下下后牙呈呈尖尖接接触，垂垂直距离离增高，表表晨下颌颌呈后退退位。造造成这种种情况的的原因是是在确定定颌位关关系时，患患者下颌颌处于前前伸位，前前伸位的的蜡牙合堤咬合合记录转转移致牙牙合架上，完完成排牙牙后，病病人试戴戴时，下下颌又回回到正确确的位置置，因此此出现下下颌后退退现象。（2）下下颌偏斜斜：上下下牙列

40、中中线不一一致，一一侧后牙牙呈对刃刃牙合或反 牙牙合，另一一侧呈深深覆牙合，表明明下颌偏偏斜。造造成这种种情况的的原因是是：确定定颌位关关系时，咬咬合动作作偏向一一侧，试试戴蜡牙牙时，下下颌回到到正中的的位置，与与下颌牙牙列相对对呈偏向向另一侧侧的现象象；下颌颌后退时时，也常常伴有下下颌义齿齿偏斜。（3）前前牙开牙牙合：咬合合时上下下后牙接接触，前前牙不接接触。造造成这种种情况是是因为咬咬蜡记录录刹误，或或上牙合架过程程中移动动了咬合合记录。（四）检检查咬合合关系1、用两两段咬合合纸分别别放于两两侧上下下牙列之之间，嘱嘱患者做做正中咬咬合。咬紧时向向外接咬咬合纸，如如两侧的的咬合纸纸都接不不动

41、，说说明两侧侧的压力力均等；如一侧侧咬合纸纸易拉出出，则该该侧上下下牙列接接触不紧紧。2、术者者将拇指指、示指指分别放放在上颌颌蜡托前前磨牙区区的颊侧侧，嘱患患者反复复做正中中咬合动动作，蜡蜡托应平平衡，不不翘动。3、患者者做正中中咬合时时，术者者可拉开开口颊，用用镊子或或雕刻刀刀分别插插入上下下颌人工工牙间，上上下摇动动，蜡托托稳定不不摇动者者，表明明蜡基托托密合，这这对建立立良好的的咬合关关系也密密切相关关。（五）检检查平衡衡牙合嘱患者做做前伸、侧侧方咬合合，分别别用红蓝蓝两种颜颜色的咬咬合纸放放于上下下牙列之之间，红红色印迹迹表示下下颌向工工作侧运运动时的的上下牙牙接触状状况，蓝蓝色印迹

42、迹表示下下颌向平平衡侧运运动时的的上下下下接触状状况，观观察上下下相关人人工牙尖尖是否都都能接触触，（六）检检查排牙牙情况（七）检检查发音音情况（八）检检查基托托第二节 蜡型型的塑形形一、蜡型型与工作作模型的的准备（一）明明确基托托边缘的的伸展范范围（二）明明确基托托的厚度度1、基托托的厚度度为1.5-22mm，接接近人工工牙处逐逐渐加厚厚。2、基托托边缘、翼翼颌切迹迹、磨牙牙后垫厚厚度为22.5-3mmm，呈圆圆钝状。3、缓冲冲区基托托可适当当加厚，以以备缓冲冲时留有有余地。4、唇、颊颊侧基托托厚度以以试戴时时恢复患患者唇、颊颊的丰满满度为准准，不要要随意增增减。（三）固固定暂基基托二、蜡型

43、型基托的的塑形三、牙龈龈、牙根根及腭皱皱的塑形形（一）牙牙龈塑形形1、龈缘缘的位置置 龈龈缘线与与牙颈缘缘线一致致。龈缘弧度度向最高高点收缩缩显时，牙牙呈圆形形，这种种形态多多适合于于女性患患者，龈龈缘弧度度向最高高点收缩缩不明显显者呈方方圆形，这这种形态态多适合合于男性性患者。2、龈缘缘的形态态 基基托向牙牙冠颈部部近颈缘缘线0.5mmm处形成成逐渐变变薄的斜斜坡；龈龈缘应薄薄，紧贴贴牙颈缘缘；龈乳乳突处适适当凹陷，形形成外展展隙。（二）牙牙根塑形形（三）腭腭皱襞的的塑形上颌基托托的腭侧侧可模拟拟中缝和和两侧粘粘膜不规规则的突突起，形形成腭皱皱襞，并并从前向向后形成成“S”状隆起起。四、塑形

44、形技术（一）软软化蜡条条（二）压压蜡（三）烫烫蜡（四）雕雕蜡1、用尖尖头雕刻刻刀雕刻刻龈缘线线 先先从牙合龈方向向，使雕雕刻刀与与牙面呈呈15。角，从从一侧雕雕刻至另另一侧；再从龈龈牙合方向，使使雕刻刀刀与前牙牙唇侧牙牙面呈660。角，与与后牙颊颊侧牙面面呈455。角，舌舌侧雕刻刻刀与舌舌侧牙面面呈200。角，逐逐个雕刻刻，使龈龈缘线称称、清晰晰。2、用尖尖头雕刻刻刀在两两牙之间间的近远远中面及及牙合龈方向向雕出龈龈乳突和和略微内内陷的龈龈外展隙隙。3、用长长弯刀或或小刮勺勺雕刻出出各牙的的根部外外形。4、避开开唇、颊颊、舌系系带，将将基托边边缘长短短、圆钝钝，并将将牙面及及蜡型表表面多余余的

45、蜡去去除干净净。5、雕出出基托磨磨光面的的固位形形。（五）光光滑蜡型型（六）蜡蜡型完成成后的检检查第三节 全口口义齿的的完成一、装盒盒（一）选选择型盒盒型盒由上上半盒、下下半盒和和型盒盖盖三部分分组成。一一般模型型距型盒盒至少应应有1ccm。（二）模模型准备备将完成蜡蜡型的模模型从牙牙合架上取取下，浸浸泡在冷冷水中约约10mmin，使使其吸足足水分。（三）装装下半型型盒下半盒的的边缘应应完全露露出，以以便与上上半型盒盒吻合。待待石膏结结固（约约30mmin）后后，其表表面均匀匀涂一层层分离剂剂。（四）灌灌注上半半盒二、除蜡蜡（一）烫烫盒上半盒灌灌注后约约30mmin，包包埋石膏膏完全硬硬固，此

46、此时方可可进行烫烫盒处理理。从压榨器器上取下下型盒，置置入800以上热热水中浸浸泡5-10mmin，使使蜡型在在受热后后软化。（二）冲冲蜡三、树脂脂充填及及热处理理（一）树树脂充填填1、树脂脂充填前前的准备备（1）器器材和环环境的准准备（2）涂涂分离剂剂（3）调调基托树树脂2、树脂脂充填3、试压压树脂充填填及热处处理中常常见问题题及原因因表现原因1、气泡泡（散在在小气泡泡）（基托较较厚处形形成圆形形大气泡泡）（基托表表面气泡泡）树脂填塞塞不足或或充填过过早热处理过过快单体过多多或后填填加，调调拌不匀匀材料本身身性能不不佳2、咬合合增高树脂过硬硬树脂量过过多装盒用石石膏强度度不够型盒未压压紧3、基托托颜色不不一树脂调拌拌不均匀匀树脂充填填时过硬硬牙托水挥挥发过快快过多手和水盆盆不干净净充填时反反复多次次填塞4、人工工牙与基基托树脂脂连接不不牢上下型盒盒分别充充填树脂脂，时间间过长试压后玻玻璃未去去净人工牙上上涂有分分离剂关盒前人人工牙与与基托间间未加牙牙托水（二）热热处理四、出盒盒磨光（一）出出盒1、出盒盒时机 型盒盒经热处处理后在在水中自自行冷却却，水温温降至550以下时时，出盒盒最适宜宜。其原原因为：