病毒性结膜炎.ppt

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1、关于病毒性结膜炎现在学习的是第1页，共56页病毒性结膜炎病毒性结膜炎通常有自限性通常有自限性按病程分急性和慢性两种，前者多见：按病程分急性和慢性两种，前者多见：急性：急性：流行性出血性结膜炎、流行性出血性结膜炎、流行性角结膜流行性角结膜 炎炎、咽结膜热（腺病毒）、咽结膜热（腺病毒）等等 慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘带状慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘带状 疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜 炎等炎等现在学习的是第2页，共56页流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎现在学习的是第3页，共56页大纲要求大纲要求掌握流行性出血性结膜炎的

2、掌握流行性出血性结膜炎的l病因病理病因病理l临床表现临床表现l诊断诊断l治疗治疗现在学习的是第4页，共56页腺病毒性角结膜炎。腺病毒性角结膜炎。是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒 。分：流行角结膜炎；咽结膜热。暴发流行的自限性传染性结膜炎。暴发流行的自限性传染性结膜炎。又称又称“阿波罗阿波罗11号号”结膜炎。结膜炎。单眼或双眼发病；持续约单眼或双眼发病；持续约10天左右。天左右。流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎现在学习的是第5页，共56页病因病理病因病理由由70型肠道病毒，偶由型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病型柯萨奇病毒引起毒引起春夏季多发春夏季多发现在学习的是第6页，共56页症状：症状：1

3、.潜伏期短，潜伏期短，24h内；自限性内；自限性 2.眼剧痛、畏光、流泪、异物感；眼剧痛、畏光、流泪、异物感；3.传染性强传染性强体征：体征：1.眼睑结膜充血水肿眼睑结膜充血水肿 2.睑结膜滤泡显著增生，球结膜出血睑结膜滤泡显著增生，球结膜出血 3.分泌物呈浆液性分泌物呈浆液性 4.一过性角膜上皮点状脱落、糜烂一过性角膜上皮点状脱落、糜烂 5.耳前或颌下淋巴结长大及全身症状耳前或颌下淋巴结长大及全身症状临床表现临床表现现在学习的是第7页，共56页现在学习的是第8页，共56页流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎现在学习的是第9页，共56页诊断诊断起病急，双眼发病，有接触史起病急，双眼发病，有接触

4、史眼痛、畏光、流泪、异物感眼痛、畏光、流泪、异物感分泌物呈浆液性；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜分泌物呈浆液性；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴节肿大下出血，耳前淋巴节肿大细胞学检查淋巴细胞增多细胞学检查淋巴细胞增多现在学习的是第10页，共56页治疗治疗抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液预防传染预防传染 隔离、消毒、洗手。隔离、消毒、洗手。治疗治疗现在学习的是第11页，共56页流行角结膜炎流行角结膜炎现在学习的是第12页，共56页大纲要求大纲要求熟悉流行性

5、角结膜炎的熟悉流行性角结膜炎的l病因病理病因病理l临床表现临床表现l诊断诊断l治疗治疗现在学习的是第13页，共56页由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧的结膜由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧的结膜炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。是一种脱氧核糖核酸（是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒）病毒 。分：流行角结膜炎。分：流行角结膜炎；咽结膜热；咽结膜热。流行性角结膜炎流行性角结膜炎现在学习的是第14页，共56页现在学习的是第15页，共56页现在学习的是第16页，共56页病因病理病因病理由由8、19、29和和37型腺病毒引起。潜伏期型腺病毒引

6、起。潜伏期57d临床表现临床表现症状：症状：起病急，症状重，双眼；刺痛、眼痒、畏光流泪。起病急，症状重，双眼；刺痛、眼痒、畏光流泪。初起异物感、水样分泌物。初起异物感、水样分泌物。现在学习的是第17页，共56页临床表现临床表现体征：体征：眼睑及结膜充血水肿较显著眼睑及结膜充血水肿较显著睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少，可形成假膜或膜分泌物呈水样，量少，可形成假膜或膜耳前淋巴结肿大、咽喉痛耳前淋巴结肿大、咽喉痛8 81010天后点状角膜上皮和浅基质浸润天后点状角膜上皮和浅基质浸润愈后留下圆点状云翳愈后留下圆点状云翳现在学习的是第18页，共56页现在学习的

7、是第19页，共56页现在学习的是第20页，共56页现在学习的是第21页，共56页起病急，双眼发病，接触史起病急，双眼发病，接触史畏光流泪刺痛，异物感畏光流泪刺痛，异物感结膜充血水肿，结膜充血水肿，水样分泌物水样分泌物，点状角膜浸点状角膜浸润润，耳前淋巴结肿大，耳前淋巴结肿大诊断诊断现在学习的是第22页，共56页l实验室见单核细胞。实验室见单核细胞。l前驱症状前驱症状+结膜囊大量滤泡形成、结膜囊大量滤泡形成、水样分泌水样分泌物物+角膜潜基质层混浊角膜潜基质层混浊+耳前淋巴结肿大及其耳前淋巴结肿大及其他全身疾病。他全身疾病。现在学习的是第23页，共56页鉴别诊断l沙眼：沙眼：上睑结膜滤泡；角膜缘滤

8、泡及上睑结膜滤泡；角膜缘滤泡及Herbert小凹；典型的结膜瘢痕；角膜缘小凹；典型的结膜瘢痕；角膜缘上方血管翳。上方血管翳。l急性细菌性结膜炎：症状（刺痛、烧灼急性细菌性结膜炎：症状（刺痛、烧灼感）感）+体征（眼睑水肿、大量黏脓性分泌体征（眼睑水肿、大量黏脓性分泌物）物）+抗生素治疗有效。抗生素治疗有效。现在学习的是第24页，共56页鉴别诊断鉴别诊断 急性卡他性急性卡他性 流行性出血性流行性出血性 流行性角结膜炎流行性角结膜炎病因病因 细菌细菌 肠道病毒肠道病毒 腺病毒腺病毒流行性流行性 散发或流行散发或流行 广泛流行广泛流行 散发或流行散发或流行 潜伏期潜伏期 13天天 24小时内小时内 5

9、7天天分泌物分泌物 脓性脓性 水样水样 水样水样角膜角膜 边缘性浸润边缘性浸润 初起上皮层初起上皮层 上皮和浅基质上皮和浅基质耳前淋巴结耳前淋巴结 正常正常 肿大肿大 肿大肿大治疗治疗 抗菌抗菌 抗病毒抗病毒 抗病毒抗病毒预后预后 好好 好好 视力损害视力损害现在学习的是第25页，共56页治疗治疗抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液预防传染预防传染 隔离、消毒、洗手。隔离、消毒、洗手。治疗治疗现在学习的是第26页，共56页第五节第五节 变应性结膜炎变应性结膜炎现在学习

10、的是第27页，共56页l由体液免疫介导体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有枯草热、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导细胞介导的则呈慢性过程，常见的有泡性角结膜炎。眼部的长期用药又可导致医源性结膜接触性或过敏性结膜炎，有速发型和迟发型两种。还有一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病，包括干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征等 现在学习的是第28页，共56页l眼表过敏性疾病和干眼一样，是最常见的眼表疾病之一，不完全统计全球每年5的人群受过敏性眼病困扰，来自美国的调查显示至少有20的美国人患有不同程度的过敏性结膜炎，中国的过敏性结膜炎发病率尚无统计数据，但从

11、人口基数、生活环境、卫生状况等因素考虑，中国的眼表过敏患者数量将更为庞大。眼表过敏的诱因为接触了接触了各种过敏原，包括植物花粉、动物毛皮碎屑、空各种过敏原，包括植物花粉、动物毛皮碎屑、空气粉尘、尘螨、霉菌、化妆品、药物等，过敏原气粉尘、尘螨、霉菌、化妆品、药物等，过敏原接触结膜，经过抗原加工后，抗原信息呈递给免接触结膜，经过抗原加工后，抗原信息呈递给免疫效应细胞，激活了疫效应细胞，激活了I型超敏反应型超敏反应，在部分过敏性结膜炎中IV型超敏反应亦参与。现在学习的是第29页，共56页l【分类】国际上趋向于根据起病的时效分为急性眼表过敏症，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和接触性结膜炎，

12、急性眼表过敏占眼表过敏症的80%-90%。另一大类是慢性眼表过敏症，包括春季角结膜炎，巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎，此类过敏性眼表疾病占眼表过敏症的10%20%。现在学习的是第30页，共56页l眼表过敏患者常见的症状有眼睑皮肤和结膜痒、流泪、烧灼感、针刺感、畏光、水样分泌物等，其中眼痒出现比例占到99，异物感为80.8，眼红为93.7。患者的主观症状可持续整个过敏季节，在天气暖和和干燥时加重，而在天气变冷或湿润时趋于缓解。常见的体征表现为结膜轻、中度的水肿和充血，上睑乳头增生的出现比例为88.1，滤泡增生为78.4，结膜水肿严重者，也会出现眼睑皮肤水肿，由于重力的关系，下睑更为明显。现在学习

13、的是第31页，共56页l眼表过敏的诊断中除了依据患者的症状和体征外，病史的收集同样十分重要，询问的重点包括既往是否有类似发病过程，起病的季节，是否接触过化学品、药品或动植物，是否有全身过敏病史，是否有家族史等，通过梳理患者的病史，将有助于诊断和进行眼表过敏的分型。l结膜刮片结膜刮片寻找嗜酸性粒细胞是重要的实验室诊断技术，正常结膜刮片是找不嗜酸性粒细胞的，因此结膜刮片发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，则支持过敏性结膜炎的诊断。现在学习的是第32页，共56页l结膜印记细胞学检查发现变性上皮细胞以及嗜酸性粒细胞也有助于临床诊断。l结膜活检，找肥大细胞、嗜酸性粒细胞或者T淋巴细胞，

14、由于是侵入性检查，因此需慎重。l抗原的眼部激发实验，用怀疑的抗原悬液滴眼，35min内出现眼痒，20min内出现结膜充血等眼表过敏体征，即可诊断，但患者多难以接受，临床上应用受限。现在学习的是第33页，共56页l【治疗】与其他眼表疾病不同，过敏性结膜炎很少导致永久性视力丧失，且脱离致敏因素后，有缓解的趋势。因此眼表过敏的治疗重点是预防过敏反应的启动和控制急性发作过敏反应的启动和控制急性发作期的症状期的症状。根据治疗靶点的不同可分为抗抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、双效作用药组胺药、肥大细胞膜稳定剂、双效作用药物（抗组胺稳定肥大细胞）、糖皮质激物（抗组胺稳定肥大细胞）、糖皮质激素、非甾体激素类抗炎药

15、、免疫抑制剂和素、非甾体激素类抗炎药、免疫抑制剂和血管收缩剂血管收缩剂等七大类。现在学习的是第34页，共56页变应性结膜炎变应性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，也包括是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，也包括一些自身免疫疾病。一些自身免疫疾病。l春季结膜炎、季节性过敏性结膜炎春季结膜炎、季节性过敏性结膜炎（枯草热）（枯草热）l泡性结膜炎泡性结膜炎l药物变应性结膜炎药物变应性结膜炎现在学习的是第35页，共56页现在学习的是第36页，共56页现在学习的是第37页，共56页现在学习的是第38页，共56页春季角结膜炎春季角结膜炎现在学习的是第39页，共56页大纲要求大纲要求熟悉春季角

16、结膜炎的熟悉春季角结膜炎的l病因病理病因病理l临床表现临床表现l诊断诊断l治疗治疗现在学习的是第40页，共56页现在学习的是第41页，共56页是一种季节性、过敏性结膜炎，是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。为特点。双眼。多见于青少年男性，随年双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。龄增长有自愈倾向。春季结膜炎春季结膜炎 春季卡他春季卡他现在学习的是第42页，共56页现在学习的是第43页，共56页病因病理病因病理 病因不明病因不明 是一种过敏性反应，通常认为与花粉过是一种过敏性反应，通常

17、认为与花粉过敏有关敏有关为为型超敏反应的结果。型超敏反应的结果。现在学习的是第44页，共56页症状症状 奇痒难忍，畏光流泪，异物感，大量丝状分泌物，夜间症奇痒难忍，畏光流泪，异物感，大量丝状分泌物，夜间症状加重。状加重。体征体征 1.睑结膜型：睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状）；分泌物呈粘丝状 2.角膜缘型：角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变变 3.混合型混合型

18、临床表现临床表现现在学习的是第45页，共56页铺路石样改变铺路石样改变现在学习的是第46页，共56页好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增生生结膜刮片检查结膜刮片检查嗜酸嗜酸性细胞增多性细胞增多 超超2个个诊断诊断现在学习的是第47页，共56页鉴别诊断l巨大乳头型结膜炎。有待接触镜史。巨大乳头型结膜炎。有待接触镜史。现在学习的是第48页，共56页治疗治疗自限性疾病，短期用药对症治疗自限性疾病，短期用药对症治疗l糖皮质激素：糖皮质激素：迅速缓解眼痒症状迅速缓解眼痒

19、症状细胞膜稳定剂：细胞膜稳定剂：色甘酸钠色甘酸钠血管收缩剂：血管收缩剂：0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素抗组胺药：抗组胺药：特非那丁特非那丁其它：其它：冰敷、空调房间、移居寒冷地区；免疫抑冰敷、空调房间、移居寒冷地区；免疫抑制剂（环胞霉素）制剂（环胞霉素）现在学习的是第49页，共56页泡性结膜炎泡性结膜炎现在学习的是第50页，共56页大纲要求大纲要求熟悉泡性结膜炎的熟悉泡性结膜炎的l病因病理病因病理l临床表现临床表现l诊断诊断l治疗治疗现在学习的是第51页，共56页一种由微生物蛋白引起的迟发性免疫反应性疾一种由微生物蛋白引起的迟发性免疫反应性疾病，典型表现为角膜缘或球结膜实性结节样小病，典型表

20、现为角膜缘或球结膜实性结节样小泡，周围充血。泡，周围充血。多见于女性、青少年及儿童；反复发作多见于女性、青少年及儿童；反复发作泡性角结膜炎泡性角结膜炎现在学习的是第52页，共56页 一种微生物（结核杆菌、金黄色葡萄球菌等）一种微生物（结核杆菌、金黄色葡萄球菌等）蛋白质引起的迟发过敏反应蛋白质引起的迟发过敏反应多见于女性、青少年及儿童，春夏季节好发。泡多见于女性、青少年及儿童，春夏季节好发。泡性结膜炎初起为实性，隆起的红色小病灶（性结膜炎初起为实性，隆起的红色小病灶（13mm）周围有充血区。）周围有充血区。病因病理病因病理现在学习的是第53页，共56页异物刺激；畏光、流泪、眼睑痉挛。异物刺激；畏

21、光、流泪、眼睑痉挛。泡性结膜炎：泡性结膜炎：球结膜上灰白色泡性结节，溃破后无瘢球结膜上灰白色泡性结节，溃破后无瘢痕；局限性结膜充血痕；局限性结膜充血泡性角膜炎：泡性角膜炎：角膜上一个或多个灰白色泡性结节；溃破后角膜上一个或多个灰白色泡性结节；溃破后呈一浅凹陷，愈后无瘢痕；睫状充血呈一浅凹陷，愈后无瘢痕；睫状充血束状角膜炎：束状角膜炎：初起泡状结节位于角膜缘；逐渐向角膜初起泡状结节位于角膜缘；逐渐向角膜中央发展并有新生血管伴行；中央发展并有新生血管伴行；睫状充血；睫状充血；愈后留下一束愈后留下一束状云翳，血管萎缩状云翳，血管萎缩临床表现临床表现现在学习的是第54页，共56页泡性角结膜炎泡性角结膜炎现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页