申报编号：.docx

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1、附件3申报编号受理部门受理日期广西科技重大专项项目申报书计划类别： 指南代码: 指南方向: 项目名称: 申报单位： 推荐单位： 项目负责人： 联系电话: 起止年限： 电子邮箱： 申报日期： 广西壮族自治区科学技术厅编制2021年 1 说 明1本申报书适用于广西科技重大专项，是申报广西科技重大专项项目的重要文字依据，由项目申报单位填写。填写前请阅读自治区创新驱动发展专项资金管理办法(试行)、广西科技重大专项管理办法（试行）和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。2申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据

2、准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3“申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4“指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5.“指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。6“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。7“推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门（单位）。8“单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实

3、验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。（5）临床医学研究中心单位为临床医学研究中心单位为拥有广西壮族自治区科学技术厅、广西壮族自治区卫生健康委和广西壮族自治区药监局认定的自治区临床医学研究中心的单位。一、项目基本信息项目名称需求来源（ ） 1本单位研发规划、计划 2受委托为其他企业研发 3其他产学研联合（ ） 1是 2否创新类型（多选） 1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新合作形式（

4、多选） 1国外(境外)合作 （提示：请填写国别及合作单位全称）2区外合作 （提示：如有非联合申报单位但又签有合作协议的区外单位，请填写该单位全称）3区内合作4自主研发是否国（境）外科学家领衔承担科技项目是 否所处阶段（多选） 1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段所属产业（仅通过申报系统选择）所属行业所属技术领域（新增，从单位信息维护页面读取,可修改）项目摘要（限150字，描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）项目总体目标（限400字以内）项目主要内容（限800字以内）研究解决的关键技术问题（限500字以内）关键词（用分号分开，最多5个）项目完成考核指标序号考核指标类型考核指标内容

5、（限500字）（项目预期成果的表现形式）指标考核方式和方法（限500字）（符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等）1技术指标2经济指标3人才引进指标4其他指标项目过程管理考核指标序号起止时间阶段任务内容（限300字）完成标志（限100字）是否里程碑节点1年 月至年 月23经费支出进度考核指标（包括财政经费和配套经费）序号支出完成时间支出经费合计其中财政科技经费支出其中配套经费支出支出单位及说明1年 月23合计/提示：1.项目须分配经费给参与单位的，牵头单位要按时拨付分配经费。2.项目经费须单独专账核算。3. 支出单位及说明，须注明财政科技经费、配套经费分别由哪个单位支出，以及支出

6、用于完成的任务。除财政科技经费外，其余费用均属于配套经费。4.参照例子填写。经费支出进度考核指标填写例子说明。二、课题任务基本信息课题任务1名称承担单位自治区本级财政科技经费自筹经费课题研究内容（500字）完成考核指标（400字）指标考核方式和方法（400字）课题任务2名称承担单位自治区本级财政科技经费自筹经费课题研究内容（500字）完成考核指标（400字）指标考核方式和方法（400字）（注：课题任务超过1个时，请自行增加表格）三、申报单位基本信息申报单位1单位名称组织机构代码/统一社会信用代码单位地址邮编法定代表人联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号单位联系人联系电话手 机传 真电子邮箱

7、学历身份证号财务负责人联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号科研财务助理联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号主管单位名称隶属关系（ ） 1中央部委属 2自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9其他单位类别（ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位单位归属（ ） 1高新（园）区单位 2重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4人才小高地建设单位5临床医学研究中心单位是否非公经济单位是 否单位注册资本注册时间注册所在地主营产品主要从事行业类别产品（服务）所属技术领域内设研发机构数

8、办公所在地生产所在地单位资质单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）博士毕业（人）硕士毕业（人）留学归国人员数（人）新增高校毕业生（人）参加社保人数（人）外籍专家人数（人）单位开户名称开户银行银行账号四、申报单位财务信息单位财务状况（企业类填报）单位名称（读取申报单位名称）公司股权结构序号主要股东名称出资额（万元）出资方式所占比例（%）12345公司主要财务指标序号科目类别上年前年大前年1营业收入（万元）2其中：主营业务收入3高新技术产品（服务）收入4工业总产值（万元）5出口总额（万美元）6其中：高新技术产品出口额7企业增加值（万元）8其中：应付工资和福利9固定资产

9、折旧10净利润（万元）11应交税费总额（万元）12其中：企业所得税13个人所得税14增值税15营业税16其他税费17实际优惠税费总额（万元）18(1)所得税优惠19其中：研发加计扣除减免20国家需要重点扶持的高新技术企业所得税减免21技术转让所得税减免22(2)增值税优惠23(3)营业税优惠24(4)其他优惠25总资产（万元）26负债总额（万元）27固定资产总额（万元）28完成固定资产投资额（万元）29科研投入总额（万元）30R&D经费支出（万元）（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）单位财务状况（事业类和其他类填报）单位名称（读取申报单位名称）序号指标名称上年前年大前年1一、年度

10、总收入2（一）财政拨款额3（二）生产经营活动收入4（三）科技活动收入51.部、省（自治区）科技收入62.地方政府科技收入73.政府之外科技收入8（四）其他收入9二、年度总收入增长率10三、年度总支出111.生产经营活动支出122.科技活动支出133.其他支出14四、年末资产总额15五、年末固定资产原值161.年末科研用房原值172.年末科研设备原值183.其他固定资产原值19六、固定资产增长率20七、科研设备资产增长率21八、年末负债总额22九、年末货币资金余额23十、年末借入款项余额（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）五、预期成果及直接经济效益成果形式数量成果形式数量1.申请专利/项发

11、明专利6.建设研发及应用平台研发平台/个实用新型专利试验基地/条2.制定技术标准/个国际标准中试线/条国家标准生产线/个行业标准示范点/个地方标准科技信息服务平台/个企业标准7.发表论文/著作申请登记计算机软件/套团体标准出版专著/部3.提交科技报告/份最终技术报告T1级期刊发表论文/篇技术进展报告T2级期刊发表论文/篇专题技术报告T3级期刊发表论文/篇4.形成新产品/新技术/新装置等工业新产品/个8.产生直接经济效益年增税收/万元年增利润/万元农业新品种/个年增销售收入/万元新技术（工艺、方法、模式）/项年增产值/万元新材料/种年增出口创汇/万美元新装置(装备、样机等)/套9.举办培训举办培

12、训班/次5.转化成果/项转让技术（应用）参加培训人数/人次集成应用技术10.其它成果六、经费预算（一）项目经费来源预算(万元)提示：项目获立项后，企业牵头的项目总投资不可更改。因立项经费减少使得总投资减少的部分，由申报单位自行增加配套经费填补差额；非企业牵头的项目，配套经费不能减少。除申请的自治区本级财政科技经费外，其余均属配套经费。若有参与单位联合申报，请详细填写每个单位的开支预算，以便进行财务评审。合计申请自治区本级财政科技经费市县财政科技经费其他政府经费单位自筹其他是否选择后补助方式（二）项目经费开支预算（万元）科目合计申请自治区本级财政科技经费配套经费所有经费用途说明（限100字以内，

13、详细的测算在可行性研究报告中具体说明）(一)直接费用/设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用/绩效支出其他费用合计/（三）申报单位经费分配及配套方案（万元）序号单位名称自治区本级财政科技经费配套经费任务分工1（自动读取合作单位名称）（限300字）23（四）牵头单位项目经费开支预算（万元）科目合计申请自治区本级财政科技经费配套经费所有经费用途说明（限100字以内，详细的测算在可行性研究报告中具体说明）(一)直接费用/设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/

14、文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用/绩效支出其他费用合计/（五）参与单位1:单位名称+项目经费开支预算（万元）提示：须在附件处上传参与单位的财务资料科目合计申请自治区本级财政科技经费配套经费所有经费用途说明（限100字以内，详细的测算在可行性研究报告中具体说明）(一)直接费用/设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用/绩效支出其他费用合计/（六）拟购主要仪器设备清单序号仪器设备名称数量/单位单价（万元）备注（限150字）七、已自主开展课题研究及申报单位拥有知

15、识产权状况（一）申报单位已自主开展项目研究情况项目名称立项时间研究经费（万元）研究进展或成效（二）牵头单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权总数其中：近三年（三）参与单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权总数其中：近三年（四）牵头单位其他科研活动状况序号内容总数近三年序号内容总数近三年1累计发表论文数7累计重点实验室数量（市级以上）2累计出版科技著作数8累计工程中心数量（市级以上）3累计拥有注册商标数9累计项目数量（市级以上）4累计参编技术标准数（国际

16、/国家/行业）10累计获得国家资助经费金额（万元）5累计发现植物新品种数11累计获得自治区级资助经费金额（万元）6累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数12累计获得市级资助经费金额（万元）（五）其他知识产权现状说明（限200字以内） 37 八、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓 名性别证件类型/证件号码国籍/地区年龄学历职称工作单位（全称）从事专业项目分工每年工作（月）（二）主要研究开发人员（项目研究骨干、其它研究人员）序号姓 名性别证件类型/证件号码国籍/地区年龄学历职称工作单位（全称）从事专业项目分工每年工作（月）项目组总参与人数正高人数中初级人数博士人数（含在读）副高人数博士后人数硕士

17、人数（含在读）说明：项目负责人及项目研究骨干原则上不予变更。九、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况*注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。十、相关负责人、申报单位承诺1.本项目申报书是在认真阅读理解并承诺严格遵守科学技术活动违规行为处理暂行规定科学技术活动评审工作中请托行为处理规定（试行）自治区创新驱动发展专项资金管理办法(试行)广西科技重大专项管理

18、办法（试行）及申报指南基础上，按程序和规定编制的。2.项目负责人及项目组成员承诺尊重科研规律、弘扬科学家精神、恪守科研道德、遵守科研作风学风及科研诚信、科技伦理要求，严格执行项目管理有关规定，承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，廉洁公正履职，严守保密纪律，项目经费使用合规等。3.本单位承诺规范本单位科研行为，保证申报材料各项内容真实、客观，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任。4.项目一经立项，项目总投资和考核指标不予调整（要与申报书一致），因立项经费减少使得总投资减少的部分，由承担单位自行

19、增加配套经费填补差额（除申请的自治区本级财政科技经费外，其余均属配套经费）。5.申报单位确保承诺的配套经费到位，承诺项目经费单独专账核算，专款专用，严格履行项目承担单位的职责和项目合同（任务书）中的约定，按期完成项目预定的目标、任务和考核指标；调查处理项目执行过程中的科研不端行为。6.项目负责人、项目组成员、申报单位在项目申报及实施整个周期中一旦出现失信行为，甘愿接受关于印发<科研诚信案件调查处理规则（试行）>的通知（国科发监2019323号）、科学技术活动违规行为处理暂行规定（科学技术部令第19号）、关于对科研领域相关失信责任主体实施联合惩戒的合作备忘录（发改财金20181600

20、号）等文件规定的处理。项目负责人签字： 首席技术官CTO签字（企业须签）： 单位公章 日期：十一、管理部门审核推荐意见设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见： 公章 日期：广西科技重大专项项目可行性研究报告提纲第一部分 立项依据一、技术需求来源本单位提出或受其他单位委托，列入何种发展规划、计划、工作要点或实施方案（规划、计划、工作要点或实施方案作为附件附后）二、项目实施完成后的应用前景三、对全区（全市或本单位）产业发展的重要意义四、国内外同类产品或技术研究应用的情况第二部分 研究内容及目标一、研究目标二、研究的主要内容三、研究方法四、技术路线五、拟解决的关键技术问题六、项目任务(

21、课题)分解方案（需说明课题设置的思路、各课题间的有机联系以及与项目预期目标的关系；各课题的名称、主要研究内容和目标、承担单位和经费分配比例等）任务（课题）1：xxxxx研究目标：主要研究内容：拟解决的重大科学问题或关键技术：考核指标：承担单位：经费分配比例等.任务（课题）2：xxxxx.七、主要预期创新点和先进性（围绕基础前沿、共性关键技术或应用等层面，简述项目预期的主要创新点和先进性）八、预期经济社会效益（项目的科学、技术、产业预期指标及社会、经济效益）第三部分 申报单位研究基础一、申报单位的已有工作基础、研究成果、研究队伍等（一）申报单位在该研究方向的前期任务承担情况、相关研究成果（应说明

22、前期任务取得的主要成果、指标及效果）（二）负责人（首席专家）及项目主要骨干人员的科研水平及主要成果（包括工作简历、主要学术业绩、近五年主持的与申请项目相关的各类科技计划项目情况，奖励、论文、专利等重点成果取得情况）（三）申报单位相关科研条件支撑状况（包括实验平台、大型仪器设备、重点实验室、工程（技术）中心等研究基地情况）第四部分 进度安排（包括项目主要研究任务的研发进度、年度及重点节点安排、中期目标等。）第五部分 组织实施、保障措施及风险分析一、组织实施机制（包括项目及分任务（课题）的内部组织管理方式、协调机制等）二、保障措施（项目实施的外部政策、组织和资源支撑条件）三、风险分析及对策（包括潜

23、在的技术风险、市场风险、政策风险，实施过程中的制约因素等，以及相应对策措施）第六部分 实施期限及经费测算一、概况实施期限：X年X年。项目经费：总投资X万元，其中科研经费X万元，申请财政支持科研经费X万元。二、测算说明以下两项是从科目和任务两个角度对经费预算进行说明，两项各自的总计应平衡。（一）对各科目支出的主要用途、与项目研究的相关性及测算方法、测算依据进行详细、清晰的分析说明，作为财务预算评审的重要依据。未进行详细、清晰测算说明的、将严重影响财务预算评分。1.直接经费（1）设备费（2）材料费（3）测试化验加工费（4）燃料动力费（5）差旅费（6）会议费（7）国际合作交流费（8）出版/文献/信息

24、传播/知识产权事务费（9）劳务费（10）专家咨询费（11）其他支出2.间接费用其中：绩效支出（二）课题的主要研究内容、任务设置，以及经费预算的需求、测算方法、测算依据等相关说明。1.研究任务一2.研究任务二3.研究任务三4.研究任务四5.研究任务五.第七部分 申报单位意见（项目申报单位（含课题）根据有关规定对项目申报人员资格、研究条件及项目申请书各项内容的真实性进行审核，并签字盖章。）申报单位： 年 月 日第八部分 承诺书推荐项目首席专家和课题负责人需要分别签署申报承诺书，格式如下：本人承诺：作为推荐项目首席专家（课题负责人）参与广西科技重大专项×××项目的申报，

25、符合有关推荐项目首席专家（或课题负责人）的申报要求和条件，申请书中有关本人信息真实可靠。承诺人：年 月 日第九部分 附 件在本部分，请仅附上申报指南所要求的相关证明材料或文件。广西科技重大专项目申报项附件清单序号附件名称说明数量1企业营业执照（副本复印件）从已注册单位的信息中读取12财务审计报告此附件从单位信息维护界面读取。若此附件为空，请联系本单位管理员在单位信息维护界面的附件处上传13科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具（提交申报书前半年之内出具的有效）。14联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目

26、中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。15项目匹配资金承诺书（原件）有匹配资金的项目须提供。16近两年审计报告或财务报表（成立未满1年的，提供成立以来的审计报告或财务报表）。政府部门、全额或差额拨款事业单位提供财务报表或审计报告（无配套资金的单位不需提供），其他类型申报单位需提供审计报告。17与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供。18审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许可证等。19专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供。110技术转让合同、技术合作合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。111知识产权变更协议（复印件）涉及知识产权变更的项目须提供。112联合申报单位财务审计报告请上传联合申报单位的相关财务审计报告13项目负责人职称证书（复印件）原则上应具有高级专业技术职称。114新购大型科学仪器设备专家组综合评议意见项目预算中，如申请全部或部分使用财政资金购置单台/套价格达50万元的仪器设备的，每台/套仪器分别提供一份联合评议通过证明（即：新购大型科学仪器设备专家组综合评议意见）；申购置仪器设备单台/套价格不达50万元的，则不需提供。