性激素检测 (2).ppt

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1、性激素检测现在学习的是第1页，共61页内容提要内容提要n第一节第一节 性激素的基本知识性激素的基本知识n第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病n第三节第三节 性激素检测的质量控制及要求性激素检测的质量控制及要求现在学习的是第2页，共61页第一节第一节 性激素检测的基本知识性激素检测的基本知识性激素概念及检测项目性激素概念及检测项目性激素来源性激素来源下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体卵巢轴卵巢轴下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体睾丸轴睾丸轴月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节现在学习的是第3页，共61页性激素概念性激素概念n概念概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产

2、生的促由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑抑)性激素性激素通常统称为性激素通常统称为性激素n主性器官：主性器官：卵巢：分泌雌激素卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。分泌少量雌激素。n肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素n调控器官：下丘脑调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素分泌促性腺激素释放激素;腺垂体腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。分泌卵泡刺激素

3、、黄体生成素、催乳素等。现在学习的是第4页，共61页性激素特性性激素特性性激素特性：一少三大性激素特性：一少三大n含量极少含量极少（nmol/Lnmol/L、pmol/L)pmol/L)n效能大效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大合，效能放大1 1万万数万倍。数万倍。n改变大改变大:体内激素较小变化体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。可致生理功能巨大改变。n波动大波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH7-17LH7-17次次/24h/24h，T1T1次次/1

4、2h/12h现在学习的是第5页，共61页性激素检测项目性激素检测项目n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）n黄体生成素（黄体生成素（LHLH）n催乳素（催乳素（PRLPRL）n雌二醇（雌二醇（E E2 2）n孕酮（孕酮（P P）n睾酮（睾酮（T T）现在学习的是第6页，共61页促性激素释放激素来源促性激素释放激素来源下丘脑：下丘脑：nGnRHGnRH（促性腺激素释放激素）：（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放来源：下丘脑，呈脉冲式释放 作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放释放nPRHPRH（催乳素释放激素）：（催乳素释放激素）：来源：下丘脑来源

5、：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌nPIH(PIH(催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌现在学习的是第7页，共61页促性激素来源促性激素来源腺垂体：腺垂体：nFSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。在月经周期中，在月经周期中，FSHFSH与与LHLH同步变化，呈脉冲式释放。同步变化，呈脉冲式释放。nLH(LH(黄体生成素黄体生成素)来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分

6、泌。对女性在卵作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的泡期与一定量的FSHFSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。LHLH呈脉冲式释放。晚卵泡期呈脉冲式释放。晚卵泡期1717次次/24h,/24h,黄体中期黄体中期7 7次次/24h/24h。nPRLPRL（催乳素）（催乳素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRLPRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。孕期逐渐升高，分娩前达高峰。现在学习的是第

7、8页，共61页性激素来源性激素来源雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量E2E2（雌二醇）（雌二醇）来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。P(P(孕酮孕酮)来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对乳腺

8、促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.50.5左右，维左右，维 持在整个分泌期。持在整个分泌期。雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量T(T(睾酮睾酮)来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用：适量作用：适量T T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T T可致女性男性化多毛症。可致女性男性化多毛症。血中血中T T呈脉冲式分泌，每呈脉冲式分

9、泌，每1212小时出现一次峰值。小时出现一次峰值。现在学习的是第9页，共61页性激素的生物合成途径性激素的生物合成途径睾酮睾酮雌二醇雌二醇胆固醇胆固醇5 5途径途径4 4 途径途径孕烯醇酮孕烯醇酮17a-17a-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)孕酮孕酮17a-17a-羟孕酮羟孕酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮卵巢在排卵前以卵巢在排卵前以5 5途径合成雌激素。途径合成雌激素。排卵后以排卵后以4 4 和和5 5两种途径合成雌两种途径合成雌激素。激素。孕酮以孕酮以4 4 途径合成途径合成现在学习的是第10页，共61页下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴卵巢轴v下丘脑、垂体与卵

10、巢之间相互调节、相互影响，形成一个完下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑腺垂体腺垂体卵巢轴。卵巢轴。下丘脑分泌的下丘脑分泌的GnRHGnRH能促进腺垂体分泌能促进腺垂体分泌FSHFSH和和LHLH腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH和和LHLH能促进卵巢排卵和分泌性激素能促进卵巢排卵和分泌性激素E2E2、P P。卵巢分泌的性激素对下丘脑卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正腺垂体的分泌又有正/负反馈调节负反馈调节作用。作用。正常情况下，下丘脑正常情况下，下丘脑GnRHGnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致

11、腺的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体垂体FSHFSH和和LHLH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。泌和排卵的周期性。现在学习的是第11页，共61页下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。腺垂体的调控。腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH与与LHLH对生精过程均有调节作用。对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的腺垂体分泌的LHLH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸分泌的激素又对下丘脑睾丸分泌的激素又对下丘

12、脑-腺垂体进行反馈作用。腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的脑和腺垂体的GnRHGnRH、FSHFSH和分泌和分泌LHLH进行负反馈调节。进行负反馈调节。现在学习的是第12页，共61页月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成随着卵巢随着卵巢E2E2和和P P分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现

13、象，称月经。分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。一个月经周期平均为一个月经周期平均为2828天，每次经期约天，每次经期约3-53-5天，经血量约天，经血量约30-80ml30-80ml。排卵发生于月经周期的第排卵发生于月经周期的第1515天左右，天左右，LHLH分泌高峰致使卵泡排卵。分泌高峰致使卵泡排卵。现在学习的是第13页，共61页月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n卵泡期卵泡期相当于月经周期的第相当于月经周期的第1-14天，天，此期的子宫内膜表现为月经期和此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。增生期。n卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约

14、第卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），此天），此时血中的时血中的E2、P均处于低水平。均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的对腺垂体分泌的FSH、LH的反馈抑制的反馈抑制作用减弱，血中作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中中E2逐渐升高。逐渐升高。n约在月经周期第约在月经周期第8-14天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟卵泡分泌的卵泡分泌的E2进一步增多，在进一步增多，在E2作用下子宫内膜表现增生期变化。此作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由

15、于时由于E2正反馈作用，正反馈作用，E2明显升高，到排卵前明显升高，到排卵前1天（第天（第14天），天），E2升至升至第一个最高峰。由于第一个最高峰。由于E2正反馈作用，下丘脑分泌正反馈作用，下丘脑分泌GnRH和腺垂体分泌和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多，从而形成也明显增多，从而形成LH高峰。高峰。LH达到顶峰达到顶峰12h后即发生排卵。后即发生排卵。现在学习的是第14页，共61页月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n黄体期黄体期相当于月经周期的第相当于月经周期的第15-2815-28天。天。此期子宫内膜表现为分泌期。此期子宫内膜表现为分泌期。n排卵后，生成的黄体产生大量

16、排卵后，生成的黄体产生大量E2E2和和P P，约在月经周期的第，约在月经周期的第19-2519-25天，天，E2E2升升至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌E2E2和和P P。如果未受精，。如果未受精，E2E2第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，FSHFSH、LHLH分泌明显减少，分泌明显减少，从而使黄体在月经周期第从而使黄体在月经周期第2525天自动退化，此时血中天自动退化，此时血中E2E2、P P明显降低。到明显降低。到月经期第月经期第2828天时，天时，E2E2、P P降到最低水平，子宫内膜缺少降

17、到最低水平，子宫内膜缺少E2E2、P P支持，子宫支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一个月经周期。内膜发生脱落出血，进入下一个月经周期。现在学习的是第15页，共61页现在学习的是第16页，共61页月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n总之，月经周期的产生是总之，月经周期的产生是下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢卵巢轴功能系统轴功能系统三个三个层次层次的激素相互作用并进行调节的结果。的激素相互作用并进行调节的结果。n在在卵泡期卵泡期，E2E2的分泌形成第一个高峰，对的分泌形成第一个高峰，对FSHFSH和和LHLH的分泌起的分泌起着正反馈作用，此时，血着正反馈作用，此时，血E2E

18、2、FSHFSH、LHLH均明显增高。均明显增高。n在在黄体期黄体期，E2E2和和P P分泌形成的第二个高峰，对分泌形成的第二个高峰，对FSHFSH和和LHLH的分的分泌起着负反馈作用，此时，泌起着负反馈作用，此时，E2E2、P P增多，而增多，而FSHFSH、LHLH减低。减低。n正负反馈作用导致血中正负反馈作用导致血中E2E2、P P、FSHFSH、LHLH浓度在不同期呈显著浓度在不同期呈显著波动。即使在同一期，参考值上下限可以相差波动。即使在同一期，参考值上下限可以相差1010倍以上，倍以上，不同期可相差不同期可相差2020倍以上。倍以上。现在学习的是第17页，共61页其他内分泌腺功能对

19、月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响甲状腺甲状腺：T T3 3（三碘甲状腺原氨酸）、（三碘甲状腺原氨酸）、T T4 4（甲状腺素）对性腺发（甲状腺素）对性腺发育成熟，维持正常月经和生殖功能有重要影响。育成熟，维持正常月经和生殖功能有重要影响。甲减：青春期可致性发育障碍。青春期可致月经失调，甲减：青春期可致性发育障碍。青春期可致月经失调，临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的

20、分泌、过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。释放及代谢，病人表现与甲减相同。现在学习的是第18页，共61页其他内分泌腺功能对月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响肾上腺肾上腺：是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌过：是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌过量，女性可出现闭经，甚至男性化。先天性肾上腺皮质量，女性可出现闭经，甚至男性化。先天性肾上腺皮质增生症（增生症（CAHCAH），由于），由于21-21-羟化酶缺陷，致皮质激素合成不足，羟化酶缺陷，致皮质激素合成不足，引起引起ACTHACTH代偿性增加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸代偿性增

21、加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。形或女性男性化表现。胰腺胰腺：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量的雄激素，拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量的雄激素，可导致月经失调、闭经。可导致月经失调、闭经。现在学习的是第19页，共61页现在学习的是第20页，共61页第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）与临床）与临床n黄体生成素（黄体生成素（LHLH）与临床）与临床n催乳素（催乳素（PRLPRL）与临床）与临

22、床n雌二醇（雌二醇（E E2 2）与临床）与临床n孕酮（孕酮（P P）与临床）与临床n睾酮（睾酮（T T）与临床）与临床现在学习的是第21页，共61页性激素与临床性激素与临床卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素（促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义nFSHFSH一般与一般与LHLH联合测定，二者的测定是判断下丘脑联合测定，二者的测定是判断下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、

23、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟征儿童等。卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟征儿童等。n血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑-垂体病变而引起，垂体病变而引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟症包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。现在学习的是第22页，共61页卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义n 正常月经周期中，卵泡早期正常月经周期中，卵泡早期(月经月经23天天)血血FSH、

24、LH均均维持在低水平，排卵前迅速升高，维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的高达基础值的38倍，倍，可达可达160IU/L甚更高，而甚更高，而 FSH只有基础值的只有基础值的2倍左右，很少倍左右，很少30IU/L，排卵后，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在在判断卵巢潜能方面比判断卵巢潜能方面比LH更有价值。更有价值。n1、卵巢功能衰竭：基础、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或升高或40IU/L，为高促性腺激素（，为高促性腺激素（Gn）闭经，即

25、卵巢功能衰竭；）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（岁以前，称为卵巢早衰（POF）。）。n2、基础、基础FSH和和LH均均5IU/L为低为低Gn闭经，提示下丘脑或闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。）试验。现在学习的是第23页，共61页卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素（促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义n3、卵巢储备功能不良（、卵巢储备功能不良（DOR）：基础）：基础FSH/LH23.6提示提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早

26、可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及）反应不佳，应及时调整时调整COH方案和方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。n4、基础、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续，下周期复查，连续12IU/L提示提示DOR。n5、多囊卵巢综合征（、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础）：基础LH/F

27、SH23，可作为诊断，可作为诊断PCOS的主要指标的主要指标(基础基础LH水平水平10IU/L即即为升高，或为升高，或LH维持正常水平，而基础维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就相对低水平，就形成了形成了LH与与FSH比值升高比值升高)。n6、检查、检查2次基础次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示匿期，提示1年后可能闭经。年后可能闭经。现在学习的是第24页，共61页性激素与临床性激素与临床泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义n下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下

28、丘脑泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌素抑制激素合成下降，会使自主性分泌PRLPRL增多，使血中增多，使血中PRLPRL浓度升高。浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使PRLPRL的释放增多。原发性甲状腺功的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦使能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦使PRLPRL的的分泌增加。肝、肾疾病使分泌增加。肝、肾疾病使PRLPRL的代谢清除减少也会使血中的代谢清除减少也会使血中PRLPRL的浓度升高。此的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的影响，如口服

29、避孕药、甲氰咪呱等，外药物也对测定结果产生一定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRLPRL的增的增高。高。n垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRLPRL的分泌减少，并的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制上腺素等可间接或直接抑制PRLPRL的分泌与释放，使血中的分泌与释放，使血中PRLPRL浓度下降。

30、浓度下降。现在学习的是第25页，共61页性激素与临床 泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义nPRL由腺垂体嗜酸性的由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午泌特点，应在上午910时空腹抽血。时空腹抽血。P

31、RL显著升高者，一显著升高者，一次检查即可确定；次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。）而滥用溴隐亭治疗。n现在学习的是第26页，共61页性激素与临床泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义nPRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为或高于本单位检验正常值为HPRL。nPRL50ng/ml，约，约20%有泌乳素瘤。有泌乳素瘤。nPRL100ng/ml，约，约50%有泌乳素瘤，可选有泌乳素瘤，可选择性做垂体择性做垂体CT或磁共振。或磁共振。nPRL200ng/

32、ml，常存在微腺瘤，必须做，常存在微腺瘤，必须做垂体垂体CT或磁共振。或磁共振。nPRL降低：席汉综合征、使用抗降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐药物如溴隐亭、左旋多巴、亭、左旋多巴、VitB6等。等。现在学习的是第27页，共61页性激素与临床性激素与临床睾酮（睾酮（T T）的临床意义）的临床意义n病理情况下，病理情况下，T T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时T T可比正常高可比正常高100100倍；倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛、多囊卵巢综合

33、征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中T T均均增加，肥胖者也可稍增加。增加，肥胖者也可稍增加。nT T分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，T T分泌也减少。此外，分泌也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不

34、全等患者血中素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中T T均减低。均减低。现在学习的是第28页，共61页性激素与临床性激素与临床雌二醇（雌二醇（E2）的临床意义）的临床意义n肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中E2水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清E2均均升高。肥胖男子血中升高。肥胖男子血中E2水平较高，男性吸烟者血中水平较高，男性吸烟者

35、血中E2水平也明显高于非吸烟者。水平也明显高于非吸烟者。n下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体卵巢性不下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中孕或闭经、卵巢囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中E2水平减低；葡萄胎、水平减低；葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中E2水平也显著降低；重症妊娠高血压综合征患者血水平也显著降低；重症妊娠高血压综合征患者血中中E2水平往往较低。若血中水平往往较低。若血中E2水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。水平特别低，则

36、提示有胎儿宫内死亡的可能。现在学习的是第29页，共61页E2临床意义n基础值为2545pg/ml正 常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。n2、基础E2367pmol/L(

37、100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。现在学习的是第30页，共61页E2临床意义n3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(400

38、0pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。现在学习的是第31页，共61页性激素检测与临床性激素检测与临床孕酮（孕酮（P P）的临床意义）的临床意义nP P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性17-17-羟化酶缺乏羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。者。n排卵障碍、卵巢功能减退征

39、、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发排卵障碍、卵巢功能减退征、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。现在学习的是第32页，共61页孕酮（P）的临床意义n基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。现在学习的是第33页，共61页孕酮的临床意义n2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7

40、、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。n现在学习的是第34页，共61页孕酮（P）测定意义n3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。n现在学

41、习的是第35页，共61页孕酮的临床意义n4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。现在学习的是第36页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病月经与功血月经与功血n子宫周期性出血称月经，为正常出血。子宫周期性出血称月经，为正常出血。n功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失

42、常引起的子宫异常出血。神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。n功能失调性子宫出血（功血）：分为功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功血无排卵性功血（85%85%）和）和排卵性功血排卵性功血（15%15%）。）。现在学习的是第37页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，FSHFSH呈低水平，无促排卵呈低水平，无促排卵性性LHLH高峰形成，致卵巢不

43、能排卵。高峰形成，致卵巢不能排卵。n绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSHFSH的反应低下，的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。n生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。n无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血此时可以

44、因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血n各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。低激素突破出血。低E2E2阈值水平出血。高阈值水平出血。高E2E2有效浓度出血。有效浓度出血。现在学习的是第38页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n临床表现临床表现 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。不一，经量不定，甚至大量出血。n诊断诊断

45、功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。现在学习的是第39页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病排卵性功血排卵性功血n黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月经频发，衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短

46、，月经频发，不易受孕或早流。不易受孕或早流。n诊断：诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相期少于期少于1111天（正常天（正常12-1412-14天）。天）。n子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正常，但经期延长且血量致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正常，但经期延长且血量多。多。n诊断：诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第5-65-6天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。

47、三期并存。天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。现在学习的是第40页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病围绝经期综合征（更年期）围绝经期综合征（更年期）激素变化激素变化E2E2：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。不同阶段有波动，早：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。不同阶段有波动，早期期，后期，后期。P P：有排卵但卵泡延长，黄体功能不全，孕酮分泌：有排卵但卵泡延长，黄体功能不全，孕酮分泌。促性腺激素升高。促性腺激素升高。FSHFSH呈波动性水平，呈波动性水平，LHLH可在正常范围，可在正常范围，FSH/LHFSH/LH常常110FSH10U/L,U/L,示卵巢储备功能下降，示卵巢储备功能下降

48、，FSH40U/LFSH40U/L，示卵巢功能衰退，示卵巢功能衰退 氯米芬兴奋试验。月经第氯米芬兴奋试验。月经第5 5日服氯米芬，日服氯米芬，50mg/50mg/日日x5x5天，停药第天，停药第1 1日测血日测血FSHFSH，若，若FSH12FSH12U/L,U/L,示卵巢储备功能下降。示卵巢储备功能下降。现在学习的是第42页，共61页性激素与临床疾病性激素与临床疾病多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）n发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征n以以T T增高和持续无排卵为临床主要特征。增高和持续无排卵为临床主要特征。n激素检测：激素检测：

49、血血FSHFSH下降、下降、LHLH升高，升高，LH/FSH2-3LH/FSH2-3倍倍 LHLH无周期性排卵前峰出现。无周期性排卵前峰出现。持续持续T T增高，但不超过正常上限增高，但不超过正常上限2 2倍。倍。现在学习的是第43页，共61页关于性激素检测的几个问题关于性激素检测的几个问题n性激素检测的时间？性激素检测的时间？通过性激素水平来了解女性内分功能通过性激素水平来了解女性内分功能诊断与内分泌失调的相关疾病。诊断与内分泌失调的相关疾病。检查时间检查时间最好在月经来潮后的最好在月经来潮后的2-5天，这一段时间天，这一段时间属与卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态，属与卵泡早期，可以反应卵巢

50、的功能状态，但是对于月经长期不来潮而又急于了解检但是对于月经长期不来潮而又急于了解检查结果者，则随时可以检查查结果者，则随时可以检查现在学习的是第44页，共61页关于性激素检测的几个问题关于性激素检测的几个问题n那些人需要常规性激素检测那些人需要常规性激素检测 女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。查性激素六项。性激素检查内容，男女一致。性激素检查内