如何解读血气分析从入门速成到高手讲稿.ppt

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1、关于如何解读血气分析从入门速成到高手第一页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team2/72第二页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team3/72病例分析病例分析 46464646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。左上肺、右中下肺有浸润影。左上肺、右中下肺有浸润影。左上肺、右中下肺有浸润影。pH 7.15pH 7.15pH 7.15

2、pH 7.15、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 49 mmHg49 mmHg49 mmHg49 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L、K K K K+2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L？第三页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expe

3、rt Team4/72病历分析病历分析 5858岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。PH7.4PH7.4PaCOPaCO2 240mmHg40mmHgHCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/LNaNa+140 mmol/L 140 mmol/L ClCl-90 mmol/L 90 mmol/L正正 常常？第四页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team5/72为什么要解读血气分析？为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡判断有无酸碱失衡第五页，讲稿共七十二页哦Network Optimiza

4、tion Expert Team6/72酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱第六页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team7

5、/72血气分析的常用指标血气分析的常用指标包括三方面内容包括三方面内容气气体体成成份份PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 酸酸碱碱成成份份 PHPH（H H H H+）、）、HCOHCOHCOHCO3 3-电电电电 解解解解 质质质质 成成成成 份份份份K K+、NaNaNaNa+、ClClClCl-第七页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team8/72PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气和换气功

6、能意义：反映肺通气和换气功能正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg年龄校正公式年龄校正公式 100-100-年龄年龄/3/3低氧血症：低氧血症：PaOPaO2 279mmHg79mmHg呼吸衰竭：呼吸衰竭：60mmHg60mmHg第八页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team9/72动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）定义：指溶解在动脉血中的定义：指溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力意意义义：反反映映机机体体酸酸碱碱调调节节的的呼呼吸吸因因素素，肺肺通通气气功功能能的唯一实用指标的唯一实用指

7、标正常值：正常值：353545mmHg45mmHg（40mmHg40mmHg）呼酸：呼酸：PaCOPaCO2 246mmHg46mmHg呼碱：呼碱：PaCOPaCO2 233mmHgmmHgPaOPaO2 260mmHg 7.457.45为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）（呼碱或代碱）7.3527mol/L27mol/L为代碱为代碱 21mol/L16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高为高为高AGAG代酸代酸代酸代酸 阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-

8、2-、HpOHpOHpOHpO4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+ClClClClAGAGHCO3HCO3HCO3HCO3NaNaNaNa第三十页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team31/72AG的评价的评价 根据根据根据根据AGAG是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为 高高高高AGAGAGAG（正常血（正常血Cl-Cl-Cl-Cl-）性代酸）性代酸）性代

9、酸）性代酸 正常正常正常正常AGAG（高血（高血Cl-Cl-Cl-Cl-）性代酸）性代酸高高AGAGAGAG代酸时，代酸时，代酸时，代酸时，AGAGAGAG HCOHCOHCOHCO3 3-AGAGHCO3ClAGAGHCO3ClAGAGHCO3Cl第三十一页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team32/72AG的意义的意义 AGAGAGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词 AGAGAGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于

10、发现特殊情况下的代酸 AGAGAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AGAGAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在潜在”HCOHCOHCOHCO3 3-的量的量的量的量第三十二页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team33/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数

11、值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHC

12、OHCOHCO3 3 3 3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第三十三页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team34/72潜在的潜在的HCOHCO3 3-概念概念潜在潜在HCOHCO3 3-实测实测 HCOHCO3 3-AGAGAG第三十四页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team35/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症是否

13、存在碱血症或酸血症3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第三十五页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team36/72病例一病例一pp男性，男性，男性，男性，76

14、76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少尿少3 3 3 3天入院。天入院。天入院。天入院。pp查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质 pH 7.14pH 7.14pH 7.14pH 7.14，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 232mmHg32mmHg，POPOPOPO2 2 2 262mmHg62mmHg62mmHg62mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-8mmol/L 8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L

15、，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L第三十六页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team37/72病例一病例一 第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-pH估测H+(mmol/L)7.007.001001007.05897.10797.15

16、7.1571717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数值不一致结果有误，复查血气分析结果有误，复查血气分析=2432/8=96pH7.14第三十七页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team38/72病例二病例二男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOC

17、O2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L第三十八页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team39/72病例二病例二第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =24 =24 =24

18、15/6=6015/6=6015/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19pHpH和和HHHH+数值一致，该血气数值一致，该血气结果正确结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，Na 128,ClNa 128,Cl

19、Na 128,ClNa 128,Cl-94 94 94 94第三十九页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team40/72病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15

20、 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19，PaCO215mmHgPaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒第四十页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team41/72病例二病例二 第四步：判断第四步：判断第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n n

21、PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+

22、0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第四十一页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team42/72病例二病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代

23、谢性酸中毒，计算AGAGAGAGpH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-结论：结论：单纯高单纯高AG型代酸型代酸潜在潜在潜在潜在 HCO3-=实测实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCO3 3=128-

24、94-6=28=128-94-6=28 AGAG 124，为高，为高，为高，为高AGAG代酸代酸代酸代酸第四十二页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team43/72病例三病例三8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L3

25、4 mmol/LNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L，K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl-96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/L第四十三页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team44/72病例三病例三第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=2475/34=53

26、=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28pHpHpHpH和和和和HH+数值一致数值一致,该血该血气结果正确气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaN

27、aNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第四十四页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team45/72病例三病例三第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2

28、 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第四十五页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Ex

29、pert Team46/72病例三病例三 第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/10/10/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.675.58=30.675.58=30.675.58=30.6741.

30、83,41.83,41.83,41.83,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-

31、24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第四十六页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team47/72病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na

32、AG=NaAG=NaCl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3 =139-=139-=139-=139-（96+3496+3496+3496+34）=9=9=9=9，AGAGAGAG无升高无升高无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步。代酸，无需进行第六步。pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 9

33、6结论：结论：单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒第四十七页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team48/72病例四病例四2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、K K K K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmo

34、l/L106mmol/L106mmol/L106mmol/L第四十八页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team49/72病例四病例四第一步：评估一致性第一步：评估一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3-=24 =2428/19.2=3528/19.2=3528/19.2=3528/19.2=35pH 7.45pH 7.45pHpH和和HH+数值一致数值一致数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25

35、567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106第四十九页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team50/72病例四病例四 第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血

36、症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡的酸碱失衡的酸碱失衡的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，P P P Pa

37、 a a aCOCOCOCO2 2 2 228mmHg28mmHg28mmHg28mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 1

38、39 Cl 139 Cl-106106106106第五十页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team51/72病例四病例四 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10)/10)/10)/10 2.5=24-2(40-2.5=24-2(40-2.5=24-2(40-2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.128)/10 2.5=1

39、9.128)/10 2.5=19.128)/10 2.5=19.124.124.1 实测实测实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性

40、呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106第五十一页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team52/72病例四病例四第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na-Cl-H

41、CO3=139-106-19.2=13.8 AG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无无AGAG升高升高无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断。代酸，则无需进行第六步判断。pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106结论：结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）第五十二页，讲稿共七十二页

42、哦Network Optimization Expert Team53/72病例五病例五4545岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天。天。pH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/LK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第五十三页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team54/72病例五病例五第一步：评估血气数值的内在一第

43、一步：评估血气数值的内在一致性致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =2442/30=33.642/30=33.6pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48pHpH和和HHHH+数值一致数值一致数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42

44、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98第五十四页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team55/72病例五病例五 第二步根据第二步根据第二步根据第二步根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48，7.457.457.457.45碱血症碱血

45、症碱血症碱血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 242mmHg42mmHg42mmHg42mmHg 原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO

46、2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98第五十五页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team56/72病例五病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3 3 3-24)5=40+0

47、.9-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-2430-2430-24）5=40.45=40.45=40.45=40.450.450.450.450.4 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=2

48、4-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98第五十六页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team57/72病例五病例五第五步第五步:计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)

49、=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30 30 30 30、NaNaNaNa+140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl-98 98 98 98结论：结论：单纯性代谢性碱中毒单纯性代谢性碱中毒第五十七页，讲稿共七十二页哦Network Optimization Expert Team58/72病例六病例六21

50、212121岁，男性，岁，男性，1 1 1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素发热，自行停用胰岛素发热，自行停用胰岛素发热，自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼吸频率天，现气促，呼吸频率4040次次次次/分分入院查血气及电解质入院查血气及电解质 pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 13 mmHg13 mmHg13 mmHg13 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-11 mmol/L1