病理学肺炎精选PPT.ppt

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1、关于病理学肺炎第1页，讲稿共69张，创作于星期二Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer第2页，讲稿共69张，创作于星期二呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统的解剖组织学结构的解剖组织学结构的解剖组织学结构的解剖组织学结构第3页，讲稿共69张，创作于星期二呼吸系统组成：呼吸系统组成：上呼吸道上呼吸

2、道:下呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管、支气管和肺气管、支气管和肺以以喉喉环环状状软软骨骨为为界界第4页，讲稿共69张，创作于星期二第5页，讲稿共69张，创作于星期二第6页，讲稿共69张，创作于星期二肺小叶：肺小叶：3 35 5个终末细支气管连同它的各个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成，包括级分支和肺泡组成，包括15152525个肺腺泡。个肺腺泡。第7页，讲稿共69张，创作于星期二肺小叶肺小叶第8页，讲稿共69张，创作于星期二肺肺 腺腺 泡泡呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；I型肺泡上皮：型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮型肺泡上

3、皮、基底膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进行气血交换的场所；进行气血交换的场所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。第9页，讲稿共69张，创作于星期二Microscopic structure of the alveolar wall.Note that the basement membrane(yellow)is thin on one side and widened whe

4、re it is continuous with the interstitial space.Portions of interstitial cells are shown.第10页，讲稿共69张，创作于星期二肺脏是空气可以进出体内的唯一器官肺脏是空气可以进出体内的唯一器官粉尘微粒、病原体粉尘微粒、病原体黏附在气道黏膜的黏附在气道黏膜的黏液层上黏液层上纤毛纤毛-黏液排送系统黏液排送系统肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬、降解吞噬、降解肺泡腔肺泡腔第11页，讲稿共69张，创作于星期二二二 肺组织学肺组织学 气管和支气管的组织结构：气管和支气管的组织结构：分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞

5、；分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞；粘膜上皮中粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、胞、刷细胞、基细胞、Clara细胞细胞和神经内分泌细胞。和神经内分泌细胞。细支气管：上皮成分，细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体不含软骨和腺体肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型型.第12页，讲稿共69张，创作于星期二粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层外膜层外膜层第13页，讲稿共69张，创作于星期二bronchiole第14页，讲稿共69张，创作于星期二pulmonary alveoli 第15页，讲稿共69张，创作于星期二感染性疾病感染性疾

6、病阻塞性肺病阻塞性肺病肺间质疾病肺间质疾病肿瘤肿瘤呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：第16页，讲稿共69张，创作于星期二肺肺 炎炎pneumonia第17页，讲稿共69张，创作于星期二分类：分类：感染性感染性理化性（放射性、吸入性理化性（放射性、吸入性 和类脂性）和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质、根据病变性质1、根据病因分类、根据病因分类第18页，讲稿共69张，创作于星期二引起肺炎的病原体有哪些？细菌：细菌：肺炎链球菌肺炎链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性

7、球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、禽流冠状病毒、禽流感病毒感病毒支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放线菌放线菌立克次体：伯纳特立克次体立克次体：

8、伯纳特立克次体Q fever 寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫第19页，讲稿共69张，创作于星期二大叶性肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥 漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。第20页，讲稿共69张，创作于星期二Diffuse fibrinous inflammation in alveoliYoung to middle aged persons Clinical manifestations:Rapid;chill,high fever,chest pain,cough,ru

9、sty sputum,dyspnea;consolidation of lung;WBCNatural course of disease:5-10 daysIntroductionIntroduction 第21页，讲稿共69张，创作于星期二浆浆浆浆液液液液性性性性渗渗出出物物物物细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔肺泡孔肺泡孔呼吸呼吸呼吸呼吸细支气管细支气管细支气管细支气管带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织 机体抵抗力机体抵抗力呼吸道防御能力呼吸道防御能力细菌感染细菌感染(肺炎球菌肺炎

10、球菌)变态反应变态反应血管扩张，通透性血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出肺炎链球菌（肺炎链球菌（1,2,3,71,2,3,7型）型）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌9090病因和发病机制病因和发病机制第22页，讲稿共69张，创作于星期二Mostly lateral lung，inferior lobe of left or right lungAlso more than two pulmonary lobesFour stages，5-10 daysPathological changesPathological changes第23页，讲稿共69张，创作于

11、星期二(一)充血水肿期（12天）肉眼：肉眼：肿大肿大 重量增加重量增加 暗红暗红镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血 肺泡腔肺泡腔大量浆液大量浆液,少红、中性粒、巨少红、中性粒、巨 噬细胞噬细胞,大量细菌大量细菌 高热、咳嗽，毒血症高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影湿性啰音、淡薄阴影Gram Stain of a film of sputum第24页，讲稿共69张，创作于星期二第25页，讲稿共69张，创作于星期二(二)红色肝样变期（34天）肉眼：肉眼：大、质实、灰红大、质实、灰红镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 大量大量RBCR

12、BC渗出，渗出，少数少数WBCWBC、纤维素、纤维素 发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影呼吸音、湿性罗音、致密阴影第26页，讲稿共69张，创作于星期二(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4天天)第27页，讲稿共69张，创作于星期二第28页，讲稿共69张，创作于星期二(三)灰色肝样变期(5-6天)肉眼：肉眼：大、重量大、重量、灰白、实、灰白、实 镜下：镜下：肺泡腔肺泡腔 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 中性粒细胞中性粒细胞 纤维素连成网、纤维素连成网、少少细菌细菌 肺泡壁肺泡壁 毛细血管受压毛细血管受压 Typical appearance

13、of right lobar Pneumonia 发绀发绀、咳脓痰、胸痛、咳脓痰、胸痛 大片致密阴影大片致密阴影第29页，讲稿共69张，创作于星期二第30页，讲稿共69张，创作于星期二(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6天天)第31页，讲稿共69张，创作于星期二(四)溶解消散期（一周左右）肉眼：肉眼：质软质软镜下：镜下：白细胞变性坏死白细胞变性坏死蛋白溶解酶蛋白溶解酶 纤维素溶解纤维素溶解咳出、淋巴管吸收咳出、淋巴管吸收 体温降、痰多、捻发音体温降、痰多、捻发音 阴影渐退阴影渐退消失消失 第32页，讲稿共69张，创作于星期二第33页，讲稿共69张，创作于星期二Four stages(5-10

14、 days)Lobar pneumonia第34页，讲稿共69张，创作于星期二临床病理联系临床病理联系充血水肿期 毒血症 X-ray红色肝样变期 实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期 实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。第35页，讲稿共69张，创作于星期二Upper right lobe pneumonia第36页，讲稿共69张，创作于星期二Outcome and complication败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数可恢复正常多数可恢复正常纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜

15、炎肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸病灶病灶侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血第37页，讲稿共69张，创作于星期二(1)肺肉质变肺肉质变(pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate,seen in areas to be streaming through the pores of Kohn(arrow).第38页，讲稿共69张，创作于星期二第39页，讲稿共69张，创作于星期二(2)化脓性胸膜炎及脓胸化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症(5)感染性休克感染性休克

16、第40页，讲稿共69张，创作于星期二Lung Abscess第41页，讲稿共69张，创作于星期二lung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement 第42页，讲稿共69张，创作于星期二Abscess formation第43页，讲稿共69张，创作于星期二小叶性肺炎小叶性肺炎 lobular pneumonia以细支气管为中心的化脓性炎症。以细支气管为中心的化脓性炎症。第44页，讲稿共69张，创作于星期二 Acute purulent inflammatio

17、n Often localization to the bronchioles and surrounding,also called Bronchopneumonia infants,elderly Often complication of other diseasesIntroductionIntroduction 第45页，讲稿共69张，创作于星期二EtiologyEtiology:many kinds of bacteria mixed infectionPathogenesisPathogenesis:Defense of airwayInduced factorsbody res

18、istancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia 第46页，讲稿共69张，创作于星期二Pathological changes 肉眼：肉眼：大小不等、大小不等、0.5-1cm0.5-1cm、不规则、灰黄；、不规则、灰黄；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；可融合（融合性支气管肺炎）可融合（融合性支气管肺炎）第47页，讲稿共69张，创作于星期二Confluent lobular pneumonia 第48页，讲稿共69张，创作于星期二 镜下镜下:细支气管细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、粘膜充血、水肿

19、，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出脱落，腔内大量脓性渗出 周围周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗 出，代偿肺气肿、肺不张出，代偿肺气肿、肺不张 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia 第49页，讲稿共69张，创作于星期二Normal alveolar第50页，讲稿共69张，创作于星期二第51页，讲稿共69张，创作于星期二Acute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli.第52页，讲稿共69

20、张，创作于星期二第53页，讲稿共69张，创作于星期二White cell-Bacterial cenobium第54页，讲稿共69张，创作于星期二Clinical relationsClinical characters:Coughing,fever,sputum,chest pain Not obvious of lung consolidationMoist ralesX ray第55页，讲稿共69张，创作于星期二Outcome and complicationRespiratory failureHeart failureLung abscess,empyemaBronchiectasi

21、sSepticopyemia(脓毒血症脓毒血症)第56页，讲稿共69张，创作于星期二病病 毒毒 性性 肺肺 炎炎Viral Pneumonia第57页，讲稿共69张，创作于星期二Introduction Common virus:flu virus,adenovirus,syncytial virus,measles virus,cytomegalovirusClinical characters:children,diversity,Toxicemiarefractory coughing or short breath第58页，讲稿共69张，创作于星期二Pathological chang

22、es 肉眼：病变不明显、轻度增大肉眼：病变不明显、轻度增大镜下：间质性肺炎镜下：间质性肺炎 充血、水肿充血、水肿 间质间质 淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽 肺泡腔肺泡腔 无或少量浆液无或少量浆液 支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体 第59页，讲稿共69张，创作于星期二Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells,but no intra-alveolar exudate 第60页，讲稿共69张，创作于星期二第61页，

23、讲稿共69张，创作于星期二透明膜透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎第62页，讲稿共69张，创作于星期二多核巨细胞：多核巨细胞：麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）第63页，讲稿共69张，创作于星期二病毒包涵体性状：约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：单纯疱疹病毒 巨细胞病毒、腺病毒第64页，讲稿共69张，创作于星期二Syncytial cell pneumonia第65页，讲稿共69张，创作于星期二Cytomegalov

24、irus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lung第66页，讲稿共69张，创作于星期二Cells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies第67页，讲稿共69张，创作于星期二 思 考 题比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 （病毒性肺炎）的特点。（病毒性肺炎）的特点。列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。小叶性肺炎常见的并发症？小叶性肺炎常见的并发症？第68页，讲稿共69张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第69页，讲稿共69张，创作于星期二