心肺功能康复训练课件.ppt

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1、关于心肺功能康复训练关于心肺功能康复训练第1页，此课件共44页哦呼吸训练定义、作用、目标呼吸训练定义、作用、目标 呼吸肌的训练方法呼吸肌的训练方法 呼吸肌的解剖和生理呼吸肌的解剖和生理第2页，此课件共44页哦 正常呼吸的实施正常呼吸的实施 必须具备的条件必须具备的条件n n完整而扩张良好的胸廓n n健全的呼吸肌n n富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环n n畅通的气道n n调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统第3页，此课件共44页哦呼吸肌呼吸肌（muscles of respiration)muscles of respiration)n n横 膈 肌n n肋间肌n n腹 肌n n辅助呼吸机第4

2、页，此课件共44页哦原动力原动力呼吸运动是肺通气的原动力呼吸运动是肺通气的原动力直接动力直接动力肺内压与外界大气压间的压力肺内压与外界大气压间的压力差差 肺通气动力肺通气动力 呼吸运动呼吸运动第5页，此课件共44页哦参与呼吸的肌肉参与呼吸的肌肉n n主要的吸气肌：膈肌 肋间外肌n n主要的呼气肌：肋间内肌 腹肌吸气辅助肌：斜吸气辅助肌：斜方肌方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌第6页，此课件共44页哦呼吸肌呼吸肌第7页，此课件共44页哦横横 膈膈n n是主要的呼吸肌之一，是主要的呼吸肌之一，横膈的肌纤维起源于三横膈的肌纤维起源于三组：组：n n第一组起源于脊柱、腰大肌和第一组起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周

3、筋膜；腰方肌外周筋膜；n n第二组起自于下部第二组起自于下部6 6根肋骨；根肋骨；n n第三组起自胸骨剑突的后方。第三组起自胸骨剑突的后方。n n所有肌纤维均汇聚于中所有肌纤维均汇聚于中心腱。横膈受膈神经支心腱。横膈受膈神经支配。配。n n横膈收缩时，胸腔内压力下横膈收缩时，胸腔内压力下降，肺容量增大，同时挤压降，肺容量增大，同时挤压腹部，使腹压增加。腹部，使腹压增加。n n独特的几何形状造成在大多独特的几何形状造成在大多数情况下，收缩时能使胸腔数情况下，收缩时能使胸腔扩张。扩张。n n呼气末位时，收缩早期肋呼气末位时，收缩早期肋骨向上抬高，然后再向外骨向上抬高，然后再向外摆动。摆动。n n呼

4、吸过程中呼吸过程中2/32/3的气量是由的气量是由横膈的作用进出肺。横膈的作用进出肺。第8页，此课件共44页哦 肋肋 间间 肌肌n n肋间外肌：肋间外肌：体积较大，支撑胸廓后方，体积较大，支撑胸廓后方，肌纤维由上一肋骨斜向下肌纤维由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的向前走行附于下一肋骨的上缘，由胸神经支配，助上缘，由胸神经支配，助吸气运动。吸气运动。n n肋间内肌：肋间内肌：体积较小，支撑胸廓前方，体积较小，支撑胸廓前方，肌纤维则下斜向后，由胸肌纤维则下斜向后，由胸神经支配，主要支配呼气神经支配，主要支配呼气运动，对呼吸起着重要的运动，对呼吸起着重要的辅助作用。辅助作用。第9页，此课件共44

5、页哦辅助呼吸肌辅助呼吸肌n n斜方肌：斜方肌：起自颈椎，附于第起自颈椎，附于第1 1、2 2肋骨上，安静呼吸肋骨上，安静呼吸 时，时，能抬高胸腔，并在用力呼能抬高胸腔，并在用力呼吸时及上胸部运动增加时吸时及上胸部运动增加时持续起作用。持续起作用。n n胸锁乳突肌：胸锁乳突肌：在通气加强时，同样明在通气加强时，同样明显地升高胸骨和锁骨，显地升高胸骨和锁骨，而平静呼吸时，则不参而平静呼吸时，则不参与活动。与活动。第10页，此课件共44页哦腹腹 肌肌n n包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌n n受下6支胸神经和第1腰神经（T7L1）支配n n收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉n n平静呼吸时腹肌均不

6、参与活动n n只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用第11页，此课件共44页哦 呼吸训练的作用n n通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。n n在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。n n通过主动训练可以改善胸廓和肺组织的顺应性，同时，随通过主动训练可以改善胸廓和肺组织的顺应性，同时，随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。组织的修复。n n辅助呼

7、吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。n n当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗，从而减当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。轻呼吸困难症状。第12页，此课件共44页哦呼吸训练的目的n n尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。n n消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。n n采取多种措施，防治并发症。n n提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。第13页，此课件共44页哦 国内学者建议采用的国内

8、学者建议采用的 呼吸困难分级方法呼吸困难分级方法日常生活能力评估：通常采用日常生活能力评估：通常采用6 6级制级制n n0 0级级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短。日常生活无影响、无气短。n n1 1级级 一般劳动时出现气短。一般劳动时出现气短。n n2 2级级 平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。行的同龄健康人不觉气短而自己气短。n n3 3级级 慢走不到百步即有气短。慢走不到百步即有气短。n n4 4级级 讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。

9、讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。n n5 5级级 安静时出现气短，无法平卧。安静时出现气短，无法平卧。第14页，此课件共44页哦 呼吸训练的定义：呼吸训练的定义：呼吸训练（breathing training）是肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。患者开始训练之前，必须掌握正确的呼吸技术，此技术训练要点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸（即让吸气不在呼气完成前开始），调节吸气与呼气的时间比例。第15页，此课件共44页哦呼吸训练的目标是：呼吸训练的目标是：n n改善换气；n n增加咳嗽机制的效率；n n改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；n n保持或改善胸廓的活动度；n n建立有效呼吸方

10、式；促进放松；n n教育患者处理呼吸急促；n n增强患者整体的功能。第16页，此课件共44页哦呼吸训练的适应证：呼吸训练的适应证：n n急性急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。肺栓塞、急性呼吸窘迫。n n因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。外伤所造成的胸部或肺部疼痛。n n支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。n n中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性/慢性慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。进行性的肌

11、肉病变或神经病变。n n严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。第17页，此课件共44页哦呼吸肌训练呼吸肌训练n n定义：改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼吸肌训练（ventilatory muscle training,VMT）。这项技术强调吸气肌的训练。n n作用：用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。第18页，此课件共44页哦呼吸肌练习方法呼吸肌练习方法 1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragmstrengthen the diaphragm）n n患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍

12、抬高的姿势。n n首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。n n在患者上腹部放置在患者上腹部放置1-2kg1-2kg（3-5lb3-5lb）的沙袋。）的沙袋。n n让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。n n逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈肌逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约1515分钟时，则可分钟时，则可增加沙袋重量。增加沙袋重量。第19页，此课件共44页哦第20页，此课件共44页

13、哦呼吸肌练习方法呼吸肌练习方法2:吸气阻力训练（inspiratory resistance training）n n患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训练器管径愈窄则阻力愈大。n n每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐增加到20分钟，30分钟，以增加吸气肌耐力。n n当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。第21页，此课件共44页哦第22页，此课件共44页哦膈肌呼吸（腹式呼吸）膈肌呼吸（腹式呼吸）n n方法：1 1、患者处于舒适放松姿势，、患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。斜躺坐姿位。2 2、治疗师将手放置于前肋骨下、治疗师将手放置于前肋骨下文的腹直肌上。文的腹直肌上

14、。3 3、让患者用鼻缓慢地深吸气，患、让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。有腹部鼓起。4 4、然后让患者用口呼气，将、然后让患者用口呼气，将空气缓慢地排除体外。空气缓慢地排除体外。第23页，此课件共44页哦膈肌呼吸（腹式呼吸）膈肌呼吸（腹式呼吸）5 5、重复上述动作、重复上述动作3434次后休息，次后休息，不要让患者换气过度。不要让患者换气过度。6 6、让患者将手指放置于腹直肌、让患者将手指放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。时手上升，呼气时手下降。7 7、当患者学会膈肌呼吸后，、当患者学会膈

15、肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼让患者用鼻吸气，以口呼气。气。8 8、让患者在各种体位及活动下练、让患者在各种体位及活动下练习膈肌呼吸。习膈肌呼吸。第24页，此课件共44页哦局部呼吸局部呼吸（lateral cistal expansionlateral cistal expansion）n n患者坐位或屈膝仰卧位。患者坐位或屈膝仰卧位。n n治疗师双手置于患者下肋骨侧方。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。n n让患者呼气，同时可感到肋骨让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。向下向内移动。n n让患者呼气，治疗师置于肋让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。骨上的手掌向下施压。n n恰好在吸

16、气前，快速地向下向恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。的收缩。适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。第25页，此课件共44页哦局部呼吸局部呼吸（lateral cistal expansion）n n让患者吸气时抵抗治疗师让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。手掌的阻力，以扩张下肋。n n患者吸气，胸廓扩张且肋患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。微阻力以增强患者抗阻意识。n n当患者再次呼气时，治疗师当患者再次呼气时，治疗师手轻柔地向下

17、向内挤压胸腔来手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。协助。n n教会患者独立使用这种方教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。上或利用皮带提供阻力。第26页，此课件共44页哦第27页，此课件共44页哦后侧底部扩张后侧底部扩张（posterior basal expansionposterior basal expansion）n n具体方法：n n患者仰卧位，去枕，髋膝关节屈曲。n n患者双手置于下肋后侧。n n进行“侧边肋骨扩张”方法。n n这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。第28页，此课件

18、共44页哦第29页，此课件共44页哦吹笛式呼吸吹笛式呼吸（pursde-lip breathingpursde-lip breathing）n n作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。n n方法：n n患者处于舒适放松姿位。n n呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上以判断腹肌有无收缩）。n n指导患者缓慢地深吸气。n n然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。第30页，此课件共44页哦预防及解除呼吸急促预防及解除呼吸急促n n作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如：慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作。患者用力过度或接触过敏原时。第

19、31页，此课件共44页哦预防及解除呼吸急促预防及解除呼吸急促n n方法：n n患者放松、身体前倾，该体患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。位可刺激膈肌呼吸。n n按医嘱使用支气管扩张剂。按医嘱使用支气管扩张剂。n n让患者吹笛式呼气，同时减让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。少呼气速率，呼气时不要用力。n n每次吹笛式呼气后，以腹每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。式吸气，不要使用辅助肌。n n让患者保持此姿势，并让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。尽可能放松地继续吸气。第32页，此课件共44页哦胸腔松动练习胸腔松动练习（exercises to mobi

20、lize the chestexercises to mobilize the chest）是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。第33页，此课件共44页哦胸廓松动术胸廓松动术第34页，此课件共44页哦仰卧位对肋骨的松动仰卧位对肋骨的松动第35页，此课件共44页哦上部胸廓辅助法上部胸廓辅助法第36页，此课件共44页哦侧卧位胸腰的回旋运动侧卧位胸腰的回旋运动第37页，此课件共44页哦松动一侧的胸腔松动一侧的胸腔n n患者坐位，在吸气时朝胸腔紧患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，

21、并且扩张该侧的胸腔。组织，并且扩张该侧的胸腔。n n患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。将握拳的手，推紧绷侧胸壁。n n接着患者上举胸腔紧绷侧的接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵这使紧绷侧组织做额外的牵张。张。第38页，此课件共44页哦松动上胸部及牵张胸肌松动上胸部及牵张胸肌n n患者坐位，两手在头后患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。手臂水平外展的动作。n n患者呼气时将手、肘靠在患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。一起，并且身体往前

22、弯。第39页，此课件共44页哦松动上胸部及肩关节松动上胸部及肩关节n n患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。第40页，此课件共44页哦深呼吸时增加呼气练习深呼吸时增加呼气练习n n患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。n n然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。第41页，此课件共44页哦棍棒运动棍棒运动n n患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节屈曲），同时进行呼吸运动。第42页，此课件共44页哦有效的咳嗽训练有效的咳嗽训练(teaching an effective cough)(teaching a

23、n effective cough)n n患者处于放松舒适姿势患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。颈部稍微屈曲。n n患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。n n治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。n n患者双手置与腹部且在呼气时患者双手置与腹部且在呼气时 做做3 3次哈气以感觉腹肌的收缩。次哈气以感觉腹肌的收缩。n n患者练习发患者练习发“k”k”的声音以的声音以 感觉声带绷紧、声门关闭感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。及腹肌收缩。n n当患者将这些动作结合时，当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第单独呼气时的第2 2个咳嗽比较有效。个咳嗽比较有效。第43页，此课件共44页哦感谢大家观看第44页，此课件共44页哦