吸虫概论肝吸虫肺吸虫精选PPT.ppt

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1、关于吸虫概论肝吸虫肺吸虫第1页，讲稿共46张，创作于星期日 吸虫（吸虫（TrematodeTrematode）概论）概论寄生人体的吸虫都属于寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目扁形动物门吸虫纲复殖目一、形态一、形态大多数成虫背腹扁平，大多数成虫背腹扁平，呈叶状或长舌状，两呈叶状或长舌状，两侧对称，不分节，侧对称，不分节，具口、腹吸盘。具口、腹吸盘。具生殖孔和排泄孔。具生殖孔和排泄孔。外形：外形：第2页，讲稿共46张，创作于星期日 1、体壁、体壁皮层（外质膜、基质、基质膜）皮层（外质膜、基质、基质膜）肌肉层（外环肌、内纵肌）肌肉层（外环肌、内纵肌）合胞体合胞体（保护、吸收、感觉、分泌等功能

2、保护、吸收、感觉、分泌等功能）基层基层内部结构：内部结构：基层基层外环肌外环肌内纵肌内纵肌第3页，讲稿共46张，创作于星期日中间为实质组织中间为实质组织,无体腔。无体腔。消化、生殖、排泄消化、生殖、排泄、神、神经系统埋在实质组织中。经系统埋在实质组织中。第4页，讲稿共46张，创作于星期日 2、消化系统退化，有口无肛；、消化系统退化，有口无肛；口、前咽、咽、食道、口、前咽、咽、食道、左右两支肠管左右两支肠管3、排泄系统、排泄系统由焰细胞、毛细管、集合管、由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔组成。排泄囊和排泄孔组成。第5页，讲稿共46张，创作于星期日受精囊受精囊 劳氏管劳氏管 卵黄腺总管卵黄腺

3、总管 射精管射精管 阴茎袋阴茎袋 贮精囊贮精囊 输精管输精管 输出管输出管 睾丸睾丸 生殖腔生殖腔 子宫子宫 卵模卵模（外有梅氏腺）（外有梅氏腺）输卵管输卵管 卵巢卵巢4 4、生殖系统：、生殖系统：多为雌雄同体多为雌雄同体第6页，讲稿共46张，创作于星期日 二、生活史二、生活史特点：复杂，间接发育型特点：复杂，间接发育型经历有性世代与无性世代交替和宿主交换经历有性世代与无性世代交替和宿主交换 卵卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴 囊蚴囊蚴 成虫成虫 需要水环境需要水环境有幼体增殖有幼体增殖第7页，讲稿共46张，创作于星期日 三、我国常见的人体寄生吸虫三、我国常见的人体寄生吸虫重要吸虫名

4、称重要吸虫名称寄生部位寄生部位华支睾吸虫华支睾吸虫 C Csinensis sinensis 肝胆管肝胆管 布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 F Fbuski buski 小肠小肠 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 P Pwestermani westermani 肺肺 日本裂体吸虫日本裂体吸虫 S Sjaponioum japonioum 门静脉系统门静脉系统 第8页，讲稿共46张，创作于星期日 华支睾吸虫华支睾吸虫Clonorchis sinensisClonorchis sinensis华支睾吸虫，成虫寄生于肝胆管，又名肝吸虫。华支睾吸虫，成虫寄生于肝胆管，又名肝吸虫。引起华支睾吸虫病（引起华支睾吸虫病

5、（clonorchiasis)，即肝吸虫病。，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾淡水鱼、虾所致。所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有等省区外，已有25个省、市和自治区有本病流行。个省、市和自治区有本病流行。P115第9页，讲稿共46张，创作于星期日 一、形态一、形态Morphology1.成虫成虫体形狭长，背腹扁平，体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大大小一般为小一般为10-25mm3-5mm。口吸盘略大于腹吸盘。口吸盘略大于腹吸盘。雄性

6、生殖器官：雄性生殖器官：睾丸睾丸2个，分枝状，前后排列个，分枝状，前后排列于虫体后端于虫体后端13处。处。雌性生殖器官：雌性生殖器官：卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）子宫盘绕而上，内含大量虫卵。子宫盘绕而上，内含大量虫卵。第10页，讲稿共46张，创作于星期日 2、虫卵、虫卵大小：大小：2917m，最小，最小形状：芝麻状、灯泡状形状：芝麻状、灯泡状颜色：黄褐色颜色：黄褐色内容物：含成熟毛蚴内容物：含成熟毛蚴卵壳：厚，一端有卵盖卵壳：厚，一端有卵盖特殊结构：肩峰、疣状突起特殊结构：肩峰、疣状突起第11页，讲稿共46张，创作于星期日 二、生活史（二、生活史（lifecycle

7、)成虫成虫卵卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴（终宿主：人）（终宿主：人）（第一中间宿主：淡水螺）第一中间宿主：淡水螺）囊蚴囊蚴尾蚴尾蚴（第二中间宿主：淡水鱼虾）（第二中间宿主：淡水鱼虾）（保虫宿主：猫、犬）（保虫宿主：猫、犬）活囊蚴活囊蚴(0.138 0.15mm）第12页，讲稿共46张，创作于星期日 1.具吸虫生活史的特点具吸虫生活史的特点生活史小结生活史小结经历有性世代与无性世代交替经历有性世代与无性世代交替需要两个中间宿主和一个终宿主需要两个中间宿主和一个终宿主有阶段性，各阶段不可愈越有阶段性，各阶段不可愈越2.成虫寄生于：成虫寄生于：人或哺乳动物的肝胆管内人或哺乳动物的肝胆管内3.感染阶段（

8、对人而言）为：感染阶段（对人而言）为：囊蚴囊蚴4.感染方式感染方式（对人而言）（对人而言）为：为：经口感染经口感染5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：大约大约1个月个月第13页，讲稿共46张，创作于星期日 三、致病三、致病(Pathogensis)（一）致病机理（一）致病机理1.致病因素致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生第14页，讲稿共46张，创作于星期日 2.病变的主要部位：

9、病变的主要部位：肝的次级胆管肝的次级胆管华支睾吸虫病的主要危害性是患者的华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损肝受损 第15页，讲稿共46张，创作于星期日 3.病变形成病变形成(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞结石核心结石核心胆结石胆结石(2)胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸（并发症）（并发症）(3)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆管内上皮细胞脱落和增生胆管内上皮细胞脱落和增生,管壁因纤维组织增生而变管壁因纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎厚，

10、并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。缩和坏死现象。(4)胆管上皮癌、肝细胞癌胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）（胆管上皮细胞增生而致）第16页，讲稿共46张，创作于星期日 （二）临床表现（二）临床表现(clinicalmanifestation)轻度感染者：轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化理性变化,临床症状不明显临床症状不明显重度感染者重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等

11、，嗜酸性粒细胞增多肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多严重感染者严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状状(4)儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症少数可致侏儒症临床表现也有急性、慢性华支睾吸虫病临床表现也有急性、慢性华支睾吸虫病第17页，讲稿共46张，创作于星期日 四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.病原学诊断病原学诊断 粪便检查粪便检查直接涂片法直接涂片法定量透

12、明法定量透明法集卵法集卵法(沉淀、漂浮法沉淀、漂浮法)十二指肠引流胆汁检查十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查离心沉淀检查第18页，讲稿共46张，创作于星期日 2.免疫诊断免疫诊断皮内试验皮内试验间接血凝试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验对流免疫电泳试验酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA)间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法 可用于临床辅助诊断及流行病学调查可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、超、CT检查检查 第19页，讲稿共46张，创作于星期日1、分布：亚洲、分布：亚洲人体感染较高的国家人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南中国、日本

13、、朝鲜、越南和中南亚国家亚国家我国：我国：25个省市、自治区有不同程度流行个省市、自治区有不同程度流行全全国平均感染率为国平均感染率为0.365流行较严重的省区有广东、广西、台湾、湖南、江西、流行较严重的省区有广东、广西、台湾、湖南、江西、四川省的部分地区以及东北三省等地。流行区平均感四川省的部分地区以及东北三省等地。流行区平均感染率为染率为16.2%。五、流行五、流行(Epidemiology)第20页，讲稿共46张，创作于星期日 2.流行环节流行环节传染源的存在：传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主病人、带虫者，保虫宿主保虫宿主包括保虫宿主包括猫、犬、猪、鼠猫、犬、猪、鼠等等33种动物种动

14、物中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）8种淡水螺可作为第一中间宿主种淡水螺可作为第一中间宿主139种淡水鱼（我国种淡水鱼（我国102种）和细足米虾、巨种）和细足米虾、巨掌沼虾等可作为第二中间宿主掌沼虾等可作为第二中间宿主当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯“鱼生鱼生、鱼生粥、烫鱼片、生鱼佐酒（朝鲜、鱼生粥、烫鱼片、生鱼佐酒（朝鲜族）、醉虾、经口叼鱼等族）、醉虾、经口叼鱼等”第21页，讲稿共46张，创作于星期日 六、防六、防治治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动不要

15、生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟砧板要分开。物。生、熟砧板要分开。人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。首选药物：首选药物：吡喹酮（吡喹酮（治疗剂量一般为治疗剂量一般为120mg/kg体重，每日体重，每日2次，分次，分2日服完日服完）第22页，讲稿共46张，创作于星期日 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 P120P120 Paragonimus westermaniParagonimus westermani成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含。人的感染多因生食含囊蚴的囊

16、蚴的淡水蟹、蝲蛄淡水蟹、蝲蛄所致。所致。第23页，讲稿共46张，创作于星期日 一、形态一、形态Morphology1、成虫、成虫（1）10mm5mm4mm，体肥厚，背凸腹平，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米半粒花生米状状，活体呈红褐色，活体呈红褐色，口吸盘腹吸盘。，口吸盘腹吸盘。（2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。第24页，讲稿共46张，创作于星期日 2.虫卵虫卵100m55m；不规则椭圆形不规则椭圆形，似陶罐次品；，似陶罐次品；金黄色；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大，卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；常略倾斜；内含内含10多个卵黄细

17、胞，多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。个卵细胞常位于正中央。第25页，讲稿共46张，创作于星期日 二、生活史（二、生活史（lifecycle)第26页，讲稿共46张，创作于星期日 肺吸虫中间宿主肺吸虫中间宿主第27页，讲稿共46张，创作于星期日尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴幼虫幼虫脱囊脱囊 生活史中几个发育虫期生活史中几个发育虫期毛蚴毛蚴直径0.3-0.4mm第28页，讲稿共46张，创作于星期日 生活史要点生活史要点终宿主：终宿主：人人成虫寄生部位：成虫寄生部位：肺肺保虫宿主：保虫宿主：食肉哺乳动物食肉哺乳动物犬、猫、狐、狼、虎犬、猫、狐、狼、虎第一中间宿主：第一中间宿主：川卷螺川卷螺第二中间宿主：第二

18、中间宿主：蝲蛄、溪蟹蝲蛄、溪蟹（石蟹）（石蟹）感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴感染方式：感染方式：经口感染经口感染自感染到成熟产卵：自感染到成熟产卵：2个月个月成虫寿命：成虫寿命：5-6年，长者可达年，长者可达20年年第29页，讲稿共46张，创作于星期日 三、致病三、致病(Pathogensis)1、致病机理致病机理肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的与器官内移行、寄居造成的机械性损伤机械性损伤，及其代谢物等引起的及其代谢物等引起的免疫病理反应免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成病变以在器官或组织内形成互相沟通的互相沟通的多房性小囊肿多房性

19、小囊肿为特点为特点第30页，讲稿共46张，创作于星期日 2病理分期病理分期2.1.幼虫移行期（急性期）：幼虫移行期（急性期）：由童虫移行引起。由童虫移行引起。童虫穿过肠壁童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状：症状：吃进囊蚴后数天到吃进囊蚴后数天到1月左右出现。月左右出现。轻者轻者:仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。性症状。重者重者:发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；泻等；嗜酸性粒细胞明显增多嗜酸性粒细

20、胞明显增多，一般为，一般为20-40，高者可达，高者可达80以上。以上。第31页，讲稿共46张，创作于星期日2.2脓肿期脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血。主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影边缘模糊，界限不清的浸润阴影。2.3囊肿期囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、由于渗出性炎症，大量

21、细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量虫卵镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量虫卵X线：线：界线清楚的结节状虫囊界线清楚的结节状虫囊。第32页，讲稿共46张，创作于星期日 2.4纤维疤痕期纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X

22、线：线：硬结性或条索状阴影硬结性或条索状阴影。脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期慢性期脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期慢性期病变常可同时病变常可同时见于同一器官内。见于同一器官内。第33页，讲稿共46张，创作于星期日 3临床分型临床分型3.1胸肺型胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。3.2腹型腹型主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝肿大、转氨主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝肿

23、大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。3.3皮下包块型皮下包块型可见皮下移走性包块或结节（可见皮下移走性包块或结节（1-3cm)，大小不一，触之可动。，大小不一，触之可动。3.4脑脊髓型脑脊髓型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。第34页，讲稿共46张，创作于星期日 四、实验诊断（四、实验诊断（Lab.Diagnosis)1.痰或粪便查虫卵。痰或粪便查虫卵。2.皮下包块或结节手术摘除找童虫。皮下包块或结节手术摘除找童虫。3.免疫诊断：皮内试验、免疫诊断：皮内试验、E

24、LISA等。等。4.X线、线、CT及及MR（磁共振）等影像学检查（磁共振）等影像学检查第35页，讲稿共46张，创作于星期日 2.流行环节流行环节传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主中间宿主、转续宿主的广泛存在中间宿主、转续宿主的广泛存在当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯五、流行五、流行(Epidemiology)1、分布：、分布：我国我国26个省、市、自治区均有本虫存在个省、市、自治区均有本虫存在第36页，讲稿共46张，创作于星期日 六、防六、防治治(Prophylaxisandtreatment)1.不生食溪蟹

25、、蝲蛄；不饮生水。不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。2.治疗药物治疗药物:吡喹酮吡喹酮,为首选药物，治疗剂量和疗程为首选药物，治疗剂量和疗程为：为：每天每天75mg/kg，分分3次次服，连服服，连服2天天，总剂量，总剂量150mg/kg。服药后患者可有短暂性的头昏、眩晕、。服药后患者可有短暂性的头昏、眩晕、恶心、腹痛、出汗、肌肉震颤等，无需特殊处理可自恶心、腹痛、出汗、肌肉震颤等，无需特殊处理可自行缓解。行缓解。第37页，讲稿共46张，创作于星期日 复习思考题复习思考题1、吸虫的内部结构特点。、吸虫的内部结构特点。2、肝吸虫、肺吸虫的生活史要点、虫卵形态。、肝吸虫、肺吸虫的生活史要点、虫卵形态。3、

26、肺吸虫病的临床表现如何？怎样进行诊断？、肺吸虫病的临床表现如何？怎样进行诊断？4、根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫、根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫的预防方案。的预防方案。第38页，讲稿共46张，创作于星期日第39页，讲稿共46张，创作于星期日 豆螺尾蚴第40页，讲稿共46张，创作于星期日 麦穗鱼第41页，讲稿共46张，创作于星期日 第42页，讲稿共46张，创作于星期日 第43页，讲稿共46张，创作于星期日 吃鱼生宴吃鱼生宴喝鱼生（片喝鱼生（片)粥粥吃醉虾吃醉虾第44页，讲稿共46张，创作于星期日 第45页，讲稿共46张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第46页，讲稿共46张，创作于星期日