膀胱癌与nmp课件.ppt

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1、关于膀胱癌与NMP现在学习的是第1页，共27页膀膀胱胱癌癌示示意意图图膀胱癌现在学习的是第2页，共27页什么是膀胱癌？膀胱癌是泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，泌尿系膀胱癌是泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，泌尿系肿瘤中最常见，男多于女，约为肿瘤中最常见，男多于女，约为4:1。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌。名称为移行上皮细胞癌。现在学习的是第3页，共27页病因膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种 遗传因素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧

2、及亚洲国家发病率较低。后天性危险因素后天性危险因素1.吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。30%-50%是有吸烟引起的。2.环境和职业 现已肯定-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。3.感染炎症4.结石、长期憋尿等现在学习的是第4页，共27页膀胱癌有哪些表现：间断出现的间断出现的全程无痛性全程无痛性肉眼血尿肉眼血尿 膀胱癌膀胱癌其他症状：其他症状：排尿困难排尿困难 尿尿潴留潴留 肾积肾积水等水等现在学习的是第5页，共27页膀胱癌早期信号是血尿肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，使得尿液混有血液，表现出血尿。一般是整个尿程都呈

3、一样红色或淡粉红色，但没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。血尿可有间歇性，轻重与肿瘤大小不成正比例关系。血尿当然不是膀胱癌特有的，血尿涉及的疾病很多；出现血尿如果能有 一个床旁快诊试剂非常重要NMP22作初筛很有必要。血尿患者常出现在泌尿科、肾内科、老年科、中医科、康复科等现在学习的是第6页，共27页膀胱癌表现出现间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。晚期的可能会体重减轻、肾功能不全、腹痛骨痛等。根据临床表现根据临床表现NMP22可以应用到各种疑是膀胱癌患者。

4、可以应用到各种疑是膀胱癌患者。现在学习的是第7页，共27页 内容简介内容简介膀胱癌基本现状膀胱癌基本现状病理及临床分类病理及临床分类诊断及治疗诊断及治疗NMP22应用及卖点应用及卖点现在学习的是第8页，共27页病理病理 膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，腺癌约3%，鳞癌约%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。现在学习的是第9页，共27页1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：、膀胱尿路上皮癌组织学分级：WHO1973分类法分类法

5、 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂，属低度恶性。级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见，属中度恶性。级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属高度恶性。WHO2004 新分类法分为新分类法分为3级：级：低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌 现在学习的是第10页，共27页2、膀胱尿路上皮癌的分期、膀胱尿路上皮癌的分期膀胱癌膀胱癌2009年年TNM分期法分期法T（原发肿瘤）（原发肿瘤）Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0 无

6、原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌（原位癌（“扁平癌扁平癌”）T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织肿瘤侵入上皮皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）T2b 肿瘤侵犯深肌层（外侧半）肿瘤侵犯深肌层（外侧半）T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁肿瘤侵犯以

7、下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁肿瘤侵犯盆壁或腹壁现在学习的是第11页，共27页膀胱癌膀胱癌2009年年TNM分期法分期法N（淋巴结）（淋巴结）Nx 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2cm N2 单个淋巴结转移，最大径单个淋巴结转移，最大径2cm但但5cm，或多个淋巴结转移，最大径，或多个淋巴结转移，最大径5cm N3 淋巴结转移，最大径淋巴结转移，最大径5cmM（远处转移）（远处转移）Mx

8、远处转移无法评估远处转移无法评估 M0 无远处转移无远处转移 M1 远处转移远处转移 现在学习的是第12页，共27页膀胱癌根据浸润深度可分为膀胱癌根据浸润深度可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）临床占80%（特点：肿瘤恶性程度较低，但易复发，往往是多中心出现，不易清理完全。部分会转为浸润性。）肌层浸润性膀胱癌（T2以上）临床占20%（特点：肿瘤恶性程度较高，临床中多少是直接切除，部分患者往往伴有转移。）现在学习的是第13页，共27页 内容简介内容简介膀胱癌基本现状膀胱癌基本现状病理及临床分类病理及临床分类诊断及治疗诊断及治疗NMP22应用及卖点应用及卖点现在学习的是第14页，共27页

9、膀胱癌如何诊断？尿脱落细胞尿脱落细胞NMP22筛查筛查 B超检查超检查 膀胱镜检查膀胱镜检查其其 他他 盆腔盆腔CT检查检查4.了解膀胱癌浸润深度，有无盆腔转移。5.静脉肾盂造影 膀胱造影等1.尿常规提示有红细胞，先可以做个NMP222.可发现0.5cm以上肿瘤3.是最准确、可靠的诊断方法NMP22NMP22对比尿脱落学细胞对比尿脱落学细胞NMP22+膀胱镜检查=阴性预测值99.5%现在学习的是第15页，共27页膀胱癌诊断策略现在学习的是第16页，共27页非肌层浸润性治疗现在学习的是第17页，共27页肌层浸润性治疗现在学习的是第18页，共27页膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗：u 对于浅表性膀胱癌对于

10、浅表性膀胱癌，主要采用腔内技术切除局部的肿瘤病灶，方法包括经尿道膀胱肿瘤电切等技术，具有出血少，手术时间短，术后恢复快的优势。(这类患者临床占75%-85%，恶性程度不高但易复发，需要定期做膀胱镜，如果能用NMP22作常规检测：、检测低分期或高分化膀胱癌的敏感性明显高于传统检测手段；、缩减膀胱镜的检查时间、减少患者的痛苦；、可以适当的减少患者经济负担。）u 对于浸润性膀胱癌切除膀胱后对于浸润性膀胱癌切除膀胱后，应用多种尿液引流方式，包括输尿管皮肤造瘘，回肠输出道，原位新膀胱，回肠可控输出道等技术，根据患者实际情况选择合理重建方式。现在学习的是第19页，共27页经尿道膀胱肿瘤切除膀胱肿瘤电切镜现

11、在学习的是第20页，共27页膀胱原位癌膀胱原位癌表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色区域，其下血管纹理不清，外观与粘膜充血或增生类似。常伴发于浸润性移行细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状，而抗炎治疗无效者，提示广泛原位癌的可能，须取随机活检证实.一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多。目前膀胱原位癌在临床没有一种非常有效果的检查诊断方法，NMP22能不能对这类患者初期做出较高检测率？现在学习的是第21页，共27页膀胱癌有哪些治疗方法？膀胱癌有哪些治疗方法？1 手术治疗手术治疗经尿道手术 膀胱局部切除及电灼术 膀胱部分切除术全膀胱切除术2 化学治疗 早期主张术后采用定期膀胱腔内

12、灌注化疗。中晚期可行全身化疗 3 膀胱癌放疗 放射治疗效果不如根治性全膀胱切除，大多仅用于不宜手术的病人 4 中医中药治疗可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量 现在学习的是第22页，共27页 内容简介内容简介膀胱癌基本现状膀胱癌基本现状病理及临床分类病理及临床分类诊断及治疗诊断及治疗NMP22应用及卖点应用及卖点现在学习的是第23页，共27页NMP22优势：床旁快速、操作简单。优势：床旁快速、操作简单。现在学习的是第24页，共27页初筛：出现血尿或疑是膀胱癌患者，能快速辅助医生确诊患者。体检：将NMP22列入体检项目中，排除高危人群患膀胱癌。监测：延长膀胱癌患者做膀胱镜时间。为什么要做NMP2

13、2检查？现在学习的是第25页，共27页膀胱癌的预防预防加强体育锻炼，增加强体育锻炼，增强体质，多在阳光强体质，多在阳光下运动，避免形成下运动，避免形成酸性体质。酸性体质。养成良好的生活习惯，戒养成良好的生活习惯，戒烟限酒烟限酒 生活要规律生活要规律 高度重视血尿的密切高度重视血尿的密切随访尤其对随访尤其对40岁以上的岁以上的男性不明原因的肉眼血尿男性不明原因的肉眼血尿 不要过多地吃咸而辣不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的过冷、过期及变质的食物食物 有良好的心态应对压力，有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳逸结合，不要过度疲劳劳 现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页