日本血吸虫病的诊断及处理.ppt

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1、关于日本血吸虫病的诊断及处理现在学习的是第1页，共35页概述概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。现在学习的是第2页，共35页发病机制发病机制发病机制尾蚴尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）皮肤（尾蚴性皮炎）童虫童虫小小静脉或淋巴管静脉或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸道症状（呼吸道症状和变态反应）和变态反应）肺泡小血管肺泡小血管 左心左心 全全身身 肠系膜动脉肠系膜动脉毛细血管网毛细血管网 肠系膜静肠系膜静脉脉门静脉门静脉 成虫（不致病）成虫（不致病）逆行逆行肠肠系膜下静脉系膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉芽肿、血管纤虫

2、卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）维化（肠道症状和肝脏损伤）现在学习的是第3页，共35页虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。现在学习的是第4页，共35页临床表现临床分型临床分型急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病异位损害。异位损害。现在学习的是第5页，共35页临床表现(一一)急性血吸虫病急性血吸虫病 发发生生于于夏夏秋秋季季，以以79月月为为常常见见。患患者者常常有有明明确确疫疫水水接接触触史史，常常为为初初次次重重度度感感染染者者。约约半半数数患患者者在在尾尾蚴蚴侵侵入入部部位位出

3、出现现蚤蚤咬咬样红色皮损，样红色皮损，23d自行消退。自行消退。潜潜伏伏期期长长短短不不一一(2373d)。但但以以1个个月左右居多。起病较急。月左右居多。起病较急。现在学习的是第6页，共35页临床表现l发热发热 患患者者均均有有发发热热。热热型型以以间间歇歇型型最最常常见见，弛弛张张热热及及不不规规则则低低热热次次之之；稽稽留留热热者者，均均为为重型，但少见；重型，但少见；患患者者一一般般无无显显著著毒毒血血症症症症状状；重重型型患患者者可可有有意意识识淡淡漠漠、重重听听、腹腹胀胀等等.相相对对缓缓脉脉亦亦多多见、故易误诊为伤寒。见、故易误诊为伤寒。发发热热期期限限短短者者仅仅2周周，大大多

4、多数数为为1个个月月左左右右，重重型型患患者者发发热热可可长长达达数数月月，称称为为重重症症迁迁延延型型，可可伴伴有有严严重重贫贫血血，消消瘦瘦浮浮肿肿，甚甚至至恶恶病质状态。病质状态。现在学习的是第7页，共35页临床表现2过敏反应过敏反应1/3有有荨荨麻麻疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，全全身身淋淋巴巴结结轻轻度度肿肿大大等等。血血中中嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞常常显显著著增增多多，具有重要诊断参考价值。具有重要诊断参考价值。3腹部症状腹部症状 1/2有有腹腹痛痛、腹腹泻泻，有有时时腹腹泻泻与与便便秘秘交交替替。仅仅10%有有脓脓血血便便。重重型型患患者者腹腹部部有有压压痛痛与与柔柔韧韧感，有

5、腹水形成。感，有腹水形成。4.其它其它肝脾肿大，呼吸道症状等。肝脾肿大，呼吸道症状等。现在学习的是第8页，共35页临床表现（二）慢性血吸虫90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。1无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊。现在学习的是第9页，共35页临床表现2有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。现在学习的是第10页，共35页临床表现(三)晚期血吸虫病主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一般在感染后5年左右发生。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。现在学习的是第11页，共35页

6、临床表现1巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。现在学习的是第12页，共35页临床表现3侏儒型：现已少见。儿童和青少年因反复重度感染使肝脏生长素介质（somatomedin）减少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏儒症。上述3型相互之间有交叉存在的现象。现在学习的是第13页，共35页（四）异位损害1、肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯

7、血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺野为多。肺部病变经特效药物治疗后36个月内逐渐吸收消失；并不发展为肺源性心脏病。现在学习的是第14页，共35页异位损害2脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐,腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。现在学习的是第15页，共35页实验室诊断实验室诊断（一）血象急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少；并有不同程度贫血。现

8、在学习的是第16页，共35页实验室诊断实验室诊断（二）寄生虫学检查（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；现在学习的是第17页，共35页实验室诊断实验室诊断B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期（分度）。2.直肠粘膜活检阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断查抗原；查抗体现在学习的是第18页，共35页实验室诊断实验室诊断(三)肝功能试验急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。晚期血吸虫病患者由于肝硬化，血清白蛋白明显降低，并常有白蛋白与球蛋白比例倒置现象。现在学习的

9、是第19页，共35页实验室诊断实验室诊断(四)影像学检查1肝脏B型超声：可判断肝纤维化程度。2CT扫描：肝龟背样图象脑块影现在学习的是第20页，共35页并发症（一）肝纤维化并发症食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。肝性脑病自发性细菌性腹膜炎革兰阴性杆菌败血症现在学习的是第21页，共35页并发症（二）肠道并发症急性阑尾炎易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。不全肠梗阻严重的结肠病变可引起肠腔狭窄腹部包块。结肠癌。现在学习的是第22页，共35页诊断和鉴别诊断诊断1、流行病学资料疫水接触史是诊断的必备条件；2、临床表现3、实验室检查实验室检查是确定诊断的依据。现在学习的是第23页，共35页鉴

10、别诊断急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。慢性血吸虫病：病毒性肝炎晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝硬化现在学习的是第24页，共35页预后预后急性和慢性血吸虫病预后较好；肝硬化预后差。现在学习的是第25页，共35页 治 疗(一)病原治疗吡喹酮(praziquantel)是治疗血吸虫病最有效的药物。现在学习的是第26页，共35页治疗治疗剂量与疗程：剂量与疗程：慢慢性性血血吸吸虫虫病病：成人吡喹酮总剂量60mg/kg，(体重以60kg为限)，每日23次，连服2d。儿童患者体重30kg，总量为70mg/kg。（40mg/kg,一次顿服或2次服）在流行时，轻流行区用吡喹酮40mg

11、/kg，一剂疗法；重流行区用50mg/kg，等分2次口服，也取得满意效果。现在学习的是第27页，共35页治治 疗疗急急性性血血吸吸虫虫病病：成人总剂量为4060mg/kg，2d疗 法，每 日 剂 量 分23次 服 用。（120mg/kg,6d服）晚晚期期血血吸吸虫虫病病：总剂量为120mg/kg(儿童140mg/kg)，46d疗法，每日剂量分23次服用。年老、体弱有并发症病例采用总量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用 总 量90mg/kg，6d分 次 服 用。（60mg/kg,12d,36次）现在学习的是第28页，共35页疗疗效效：吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。粪便毛蚴孵化于第1

12、820d阴转。治疗后612月的远期疗效：粪孵阴转率达90左右，对慢性血吸虫病的疗效更好。现在学习的是第29页，共35页治疗治疗药药物物不不良良反反应应：轻而短暂，于服药后0.5h出现，不需处理，数小时内自行消失。循环系统神经肌肉反应消化道反应现在学习的是第30页，共35页治疗治疗(二二)对症治疗对症治疗急急性性血血吸吸虫虫病病患者应住院治疗。高营养易消化软食，补充维生素，适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。现在学习的是第31页，共35页治疗治疗晚期血吸虫病晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。巨脾型患者可作脾切除

13、术，患者术后生存率与保持劳动力均达80以上；食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病；原发性细菌性腹膜炎等治疗与门脉性肝硬化相同。现在学习的是第32页，共35页1个体化疗1.1急性血吸虫病一般用吡喹酮总剂量120mgkg(儿童140mgkg)的6天疗法。1.2慢性血吸虫病一般用吡喹酮40mg/kg一次顿服或1日2次分服。1.3晚期血吸虫病一般可用吡喹酮总剂量60mgkg，于1至2日内分36次服。2群体化疗21通过粪检抽样调查，以行政村为单位，凡血吸虫感染率高于20的地区，不进行病原或血清学检查，对5岁以上60岁以下当年有疫水接触史而无禁忌症的人群进行普治。普治用吡喹酮40mgkg顿服或分2次服。现在学习的是第33页，共35页22对抽样调查感染率在20以下的流行区，宜进行粪检或血清免疫反应检查，凡符合333或324条件之一者，给于吡喹酮40mgkg治疗。2.3渔、船、牧民及其它频繁接触疫水的人群，不作检查，按上述剂量每年治疗1次，或2次。24中、重度流行区的家畜(黄牛、水牛为主)每年化疗一次，宜与人群化疗同步进行。家畜化疗黄牛可用兽用吡喹酮30mgkg顿服，水牛25mgkg顿服，猪30mgkg顿服。25化疗时间在流行区，人群化疗一般可在入冬感染季节结束以后进行，家畜化疗最好与人群化疗同步进行。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页