最新《外科护理学》编写样章(肺癌).docx

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date外科护理学编写样章(肺癌)外科护理学编写样章(肺癌)第二十章 肺部疾病病人的护理第一节 解剖生理概要【解剖】【生理概要】第二节 肺大疱第三节 肺部感染性疾病外科治疗一、支气管扩张【病因】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理评估】【护理问题】【护理措施】【护理评价】二、肺结核 第四节 肺癌肺癌（lung cancer）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，

2、故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。【病因】 肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras，nm23-H等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。 【病理生理与分类】 肺

3、癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。 （一）病理组织学分类肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：鳞状细胞癌；小细胞癌；腺癌；大细胞癌；腺鳞癌；肉瘤样癌；类癌；唾液腺型癌；未分类癌。1. 鳞状细胞癌 多见于男性，与吸烟关系密切。多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长

4、，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。通常先经淋巴转移，血行转移较晚。2. 腺癌 多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，常为周围型肺癌。腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则发生较晚。3. 小细胞癌 细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。与吸烟关系密切。小细胞癌为神经内分泌起源，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。4. 大细胞癌 与吸烟有关，半数起源于大支气管，多为中心型肺癌。生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织

5、，如鳞癌与小细胞癌并存，腺癌与鳞癌混合等。（二）转移1. 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。2. 淋巴转移 是常见的扩散途径。小细胞癌在早期即可经淋巴转移，鳞癌也常经淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧，即交叉转移。 3. 血行转移 小细胞癌和腺癌的血

6、行转移较鳞癌常见。肺癌常见的远处转移部位是骨骼、脑、肝、肾上腺、肺等。【TNM分期】肺癌的TNM分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。WHO按照肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况对肺癌加以分期，为各国广泛采用（表20-1，表20-2)。表20-1 2009年第7版肺癌国际分期中TNM的定义原发肿瘤（T） Tx：原发肿瘤不能评价；或通过痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏胸膜，镜下肿瘤未累及叶支气管以上，即未侵及主支气管T1a：肿瘤最大径2cm，T1b：肿瘤最大径2cm，3

7、cm T2：肿瘤最大径3cm，7cm；或符合以下任何一点：累及主支气管，但距隆突2cm；侵及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2a：肿瘤最大径3cm，5cm，T2b：肿瘤最大径5cm，7cmT3：肿瘤最大径7cm；直接侵犯以下任何一个结构：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；肿瘤距隆突2cm，没有累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节 T4：无论大小，侵及以下任何一个结构者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内孤立癌结节 区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移

8、 N1：同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 N2：同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 远处转移（M） Mx：远处转移不能被判定M0：没有远处转移 M1：有远处转移 M1a：对侧肺叶出现的肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液 M1b：有远处器官转移表20-2 2009年第7版肺癌国际分期标准 分期 T N M0 期 Tis N0 M0 期 A T1a,b N0 M0 B T2 a N0 M0期 A T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0B T2b N1

9、M0 T3 N0 M0期 A T1, T2 N2 M0 T3 N1，N2 M0 T4 N0，N1 M0 B T4 N2 M0 任何T N2 M0期 任何T 任何N M1a，M1b【临床表现】 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无转移等密切相关。1. 早期 多无明显症状，随着癌肿的进展，出现不同的症状。临床常见症状包括咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、发热、气促。其中最常见的症状为刺激性咳嗽，当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。血痰以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。2. 晚期

10、除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，当癌肿压迫或侵犯邻近器官时可出现下列症状和体征。压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征，表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，导致气促；压迫肋间神经，疼痛可累及其神经分布区；癌肿侵入纵隔、压迫食管，可引起吞咽困难；肺上沟瘤，亦称Pancoast瘤，侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍等；若压迫颈交感神经则会引起同

11、侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Homer征)。3. 远处转移的症状和体征 脑转移可引发头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、性格改变、眩晕、颅内压增高、脑疝等；骨转移可引起局部疼痛；肝转移可导致肝区疼痛、肝大、食欲减退等。4. 副癌综合征 少数病人可出现非转移性全身症状，如杵状指(趾)、骨关节痛、骨膜增生等骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征。手术切除癌肿后这些症状可消失。【辅助检查】1. 影像学检查 胸部X线检查是常用的筛查方法，可发现大部分肺内病灶。胸部CT检查可发现X线检查隐藏区的早期肺癌病变，还可评估肿

12、瘤范围、肿瘤与临近器官关系、淋巴转移状况等。超声检查对于肺癌分期具有重要意义。2. 痰细胞学检查 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可明确诊断。3. 纤维支气管镜检查 可观察气管和支气管中的病变，并可钳取或穿刺病变组织作病理学检查，亦可对病变进行准确定位。4. 其他 如胸腔镜、纵隔镜、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查，胸腔积液检查、肿瘤标记物检查等。【治疗原则】肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。小细胞肺癌适于手术治疗，非小细胞肺癌则以非手术治疗为主。 1. 手术治疗 肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除加淋巴结清扫。根据病变的部位、大

13、小或病人对手术的耐受性，又有局部切除和扩大切除。局部切除是指切除范围小于一个肺叶的手术方式，如肺段切除术。而扩大切除则是指需切除范围不仅局限于一个肺叶的手术方式，如双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术等。2. 放射治疗 是肺癌局部治疗手段之一。在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差。晚期或肿瘤复发病人姑息性放射治疗可减轻症状。3. 化学治疗 分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。化学治疗亦可单独用于晚期肺癌病人以缓解症状，或与手术、放射治疗综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。4. 靶向治疗 针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗称为

14、靶向治疗。它具有针对性强、对肿瘤具有较好的疗效且副作用小的特点。5. 其他治疗 中医中药治疗和免疫治疗。 【护理评估】（一）术前评估1. 健康史 （1） 一般情况：询问病人年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。（2） 家族史：了解家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤。（3） 既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无传染病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、慢性支气管炎等。2. 身体状况 （1） 主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血或咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，疼

15、痛的部位性质；有无呼吸困难、发绀、杵状指(趾)。（2） 辅助检查：有无X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查等的异常发现。3. 心理-社会状况 了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑。了解病人家属对病人的关心程度、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。（二）术后评估1. 手术情况 了解病人手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。2. 康复情况 评估病人生命体征是否平稳，呼吸状态如何，切口引流是否通畅，营养状况是否得以维持或改善等。评估病人术后有无出血、感染、肺不张、心律失常等并发症。3. 心理-社会状况 了解病人有无紧张；康复训练和早期活动是否配合

16、；对出院后的继续治疗是否清楚。【常见护理问题】1. 气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。2. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、营养物质摄入不足、手术创伤等有关。3. 疼痛 与手术创伤有关。4. 焦虑与恐惧 与疾病的预后、担心手术、疼痛等因素有关。5. 潜在并发症：出血、感染、肺炎、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。【护理目标】1. 病人恢复正常的气体交换功能。 2. 病人营养状况改善。3. 病人自述疼痛减轻或可以耐受。4. 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失。5. 病人未

17、发生并发症或并发症得到及时发现、处理。【护理措施】（一）术前护理1. 心理护理 肺癌病人常有焦虑、恐惧等心理，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，及时为病人提供有效的心理疏导，帮助病人消除不良心理，增强对治疗的信心；向病人及家属介绍疾病和手术相关知识及术后注意事项，使其能积极配合治疗和护理。2. 一般护理（1） 指导并劝告病人停止吸烟。吸烟会使气管、支气管分泌物增加，易引起肺部感染。（2） 维持呼吸道通畅：支气管分泌物较多者，可行体位引流；痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物；观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味。（3） 控制感染：注意口腔卫生，如发现病人有龋齿等口腔

18、疾病时，应及时报告医师。如病人合并有慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿者，应及时采集痰液及咽部分泌物做细菌培养，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入以控制感染。（4） 指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动；练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。（5） 介绍胸腔闭式引流装置，并告知病人术后安放胸腔闭式引流管的目的及注意事项。3. 饮食护理 指导病人摄入均衡饮食。术前伴营养不良者，可经肠内或肠外途径补充营养，改善营养状况，增强机体抵抗力，有利于术后恢复。（二）术后护理 1. 观察生命体征 手术后23小时内，每15分钟测量生命体征

19、1次；脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次；次日24小时测量1次；生命体征平稳者改为每日测量3次，连续观察1周。定时观察呼吸，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫，若有异常，立即通知医师。严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血压持续下降，应考虑是否存在心功能不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足等情况。2. 维持呼吸功能（1） 给氧：肺切除术后，由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口的疼痛及肺膨胀不全等原因，病人会有不同程度的缺氧。常规给予鼻导管吸氧24Lmin，可根据血气分析结果调整给氧浓度。（2） 观察：观察呼吸频率、幅度及节律，双

20、肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医师。术后带气管插管返回病房者，严密观察气管插管的位置和深度，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。（3） 深呼吸及咳嗽排痰：病人清醒后鼓励并协助其深呼吸及有效咳嗽排痰，每12小时1次。咳嗽排痰前，应先给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在于肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中。而后嘱病人作数次深呼吸，再慢慢轻咳，将痰咳出。病人咳嗽排痰时，应固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。对于咳痰无力、呼吸道分泌物粘稠的病人，可行超声雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出，也可用鼻导管行深部吸痰。3. 体位护理（1） 一

21、般体位：病人麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免吸入呕吐物、分泌物而致窒息或并发吸入性肺炎。病人麻醉清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。（2） 特殊情况下病人体位：肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；一侧全肺切除术者，避免过度侧卧，可采用1/4卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍；血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。4. 胸腔闭式引流管的护理（1） 观察：定时观察胸腔引流管是否通畅，注意观察负

22、压波动，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液量、颜色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤引起的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。当引流液量达到每小时100200ml时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。（2） 全肺切除术后胸腔引流管的护理：一侧全肺切除术后的病人，由于两侧膜腔内压力不平衡，纵隔易向手术侧移位。因此，对全肺切除术后的病人，胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。注意观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过l

23、00ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。（3） 拔管：术后2472小时病人病情平稳，血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流，胸部X片显示肺膨胀，可拔除胸腔引流管。5. 切口护理 观察切口敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医师。6. 饮食护理 病人麻醉清醒且拔除气管插管后，若无呕吐可开始分次少量饮水。肠蠕动恢复后，开始进食流质饮食，逐步过渡到半流质及普食。饮食以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物为宜，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。7. 严格控制输液量和速度 输液时应注意速度和量，防止前负荷过重而导致急性肺水肿。全肺切除的病人，24小时补液量控制在

24、2000ml内，速度宜慢，以2030滴分钟为宜。 8. 活动与功能锻炼（1） 鼓励病人早期下床活动：早期下床活动可预防肺不张、改善呼吸循环功能，增进食欲。术后第1日，生命体征平稳后，鼓励及协助病人在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步。术后第2日起，可帮助病人围绕病床在室内行走35分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。活动期间，应妥善保护病人的引流管，严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，立即停止活动。（2） 协助病人进行臂部、躯干和四肢的活动：术后第1日开始作肩、臂的主动运动，如手术一侧手臂上举、爬墙及肩关节旋前旋转运动，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水

25、平，防止肩下垂。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势，防止脊椎侧弯畸形。运动量以不引起疲倦及疼痛为度，帮助病人逐步适应肺切除术后余肺的呼吸容量。9. 并发症的观察与护理（1） 出血：手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可导致胸腔内出血。应密切观察病人的生命体征，定时检查切口敷料及引流管周围的渗血情况，观察胸腔引流液的量、颜色和性状，当引流的血性液体量多（每小时100200m1）、呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等低血容量性休克的表现时，应考虑有活动性出血。需立即通知医师，在中心静脉压的监测下加

26、快输血、补液速度，遵医嘱给予止血药，镇静，稳定病人情绪。若出血不止，休克无好转，应做好开胸探查的准备。（2） 肺炎和肺不张：由于术后病人体质虚弱、切口疼痛、胸带包扎过紧等，限制了病人的呼吸运动，不能有效咳嗽排痰，导致分泌物滞留堵塞支气管，易引起肺炎、肺不张。病人可出现烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示低氧血症、高碳酸血症。肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道通畅。（3） 支气管胸膜瘘：是肺切除术后严重的并发症之一，多发生在术后1周。术后

27、314天仍持续从胸前引流管排出大量气体，病人出现刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、发热、呼吸困难等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。一旦发生，立即报告医师；并置病人于患侧卧位，以防漏液流向健侧；使用抗生素以预防感染；继续行胸腔闭式引流；已拔出引流管者，立即重新行胸腔引流术，必要时开胸修补瘘孔。（4） 肺水肿：与病人原有心脏疾病或病肺切除、余肺膨胀不全或输液量过多、速度过快，使肺泡毛细血管床容积明显减少有关，尤以全肺切除病人更为明显。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音等。一旦发生，应立即减慢输液速度，

28、控制输液量；给予吸氧，氧气以50乙醇湿化。（三）健康教育1. 戒烟 使病人了解吸烟的危害，戒烟。2. 早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一步的检查。3. 出院指导（1） 休息与活动：每日保持充分休息与活动，出院后半年内不从事重体力活动。（2） 饮食：摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。（3） 口腔卫生：注意口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。（4） 自我观察：若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状或有进行性倦怠情形，应及时就诊。（5） 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环

29、境。【护理评价】1. 病人呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧征象。2. 病人营养状况是否改善。3. 病人疼痛是否减轻或能耐受。4. 病人焦虑、恐惧是否减轻。5. 病人有无并发症发生，或并发症是否得到及时发现和处理。 目标检测（一）选择题A1型题 1.资料表明，肺癌的最重要的风险因素是A长期接触石棉、铬、镍等物质 B长期接触电离辐射C. 长期接触污染的空气 D长期大量吸烟E长期进食霉变食物2. 肺癌最常见的早期症状是A血痰 B胸痛C. 胸闷 D刺激性咳嗽E发热A2型题1男，72岁，近5个月来咳嗽、吐痰，伴有血丝。胸部CT检查示左肺上叶直径2.3cm2.7cm大小的不规则高密度肿块阴影，纤维支

30、气管镜检查证实为鳞癌，行左肺上叶切除加淋巴结切除术。该病人术后第2天，血压110/80mmHg，心率86次/分钟，呼吸20次/分钟，体温38，尿液颜色和量正常，下列护理措施中正确的是A保持胸腔引流管呈钳闭状态 B取头低脚高位C输液速度控制在70滴/分钟左右 D鼓励并协助其深呼吸和咳嗽排痰 E控制钠盐摄入（二）简答题1. 简述支气管扩张手术病人的护理措施。2. 简述肺结核手术治疗病人的护理要点。（三）案例分析题1女，65岁，咳嗽、胸痛、胸闷、发热。体检示：T 37.4，P88次分钟，R 22次/分钟，BP11080mmHg。胸部CT检查发现左肺上叶直径2.8cm、不规则高密度肿块阴影，痰细胞学检查找到癌细胞，纤维支气管镜穿刺病变组织病理学检查结果提示腺癌。临床诊断为：肺癌。（1）对该病人采用何种治疗方法？（2）针对该病人的情况其主要的护理问题有哪些？ -