输血与输血反应课件.ppt

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1、关于输血与输血反应现在学习的是第1页，共37页概念概念指给患者输注供者的血液成分或全血，指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。用以补充血容量维是一种替代治疗。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复持有效血液循环，恢复O O2 2、COCO2 2、营养、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。现在学习的是第2页，共37页血型血型血型：至血型：至20052005年已发现年已发现2929个红细胞血型系统，经国际输血协会确个红细胞血型系统，经国际输血协会确认的红细胞抗原达认的红细胞抗原达256256个，除我

2、们熟知的个，除我们熟知的ABOABO及及RhRh型外，还有型外，还有MNMN，MNSMNS，FyFy等血型系统。等血型系统。ABOABO血型系统：最初是由奥地利科学家血型系统：最初是由奥地利科学家LandsteinerLandsteiner发现，依据红细发现，依据红细胞膜表达的抗原来命名：胞膜表达的抗原来命名：现在学习的是第3页，共37页A A型：红细胞表达型：红细胞表达A A抗原，血浆中含抗抗原，血浆中含抗B B抗体；抗体；B B型：红细胞表达型：红细胞表达B B抗原，血浆中含抗抗原，血浆中含抗A A抗体；抗体；O O型：同时不表达型：同时不表达A A和和B B抗原，血浆中同时含抗抗原，血浆

3、中同时含抗A A和和B B抗体；抗体；ABAB型：同时表达型：同时表达A A和和B B抗原，血浆中不含抗抗原，血浆中不含抗A A和和B B抗体；抗体；现在学习的是第4页，共37页ABOABO血型系统的抗原性最强，主要由于除红细胞血型系统的抗原性最强，主要由于除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABOABO血型血型抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。异型器官移植可致严重的排斥反应。故异型器官移植可致严重的排斥反应。故ABOABO血型血型配型在输血和器官移植中起重要作用。配型在输血和器官移植中起重要作用。现在学

4、习的是第5页，共37页RhRh血型系统血型系统表达表达D D抗原者为抗原者为RhRh阳性，不表达者为阴性。阳性，不表达者为阴性。RhRh系统系统的免疫原性的强度仅次于的免疫原性的强度仅次于ABOABO血型系统。血型系统。RhRh阴性者接受阴性者接受RhRh阳性输血或怀阳性输血或怀RhRh阳性胎儿即产阳性胎儿即产生同种抗体而致敏，再次输注生同种抗体而致敏，再次输注RhRh阳性可致严重阳性可致严重溶血或死亡，再次怀溶血或死亡，再次怀RhRh阳性的胎儿可致严重的阳性的胎儿可致严重的新生儿溶血。新生儿溶血。现在学习的是第6页，共37页输血前配型输血前配型输血前需配红细胞的输血前需配红细胞的ABOABO

5、和和RhRh两个血型系统。两个血型系统。第一步：正定型：测定红细胞血型第一步：正定型：测定红细胞血型第二步：反定型：测定血清中抗体类型第二步：反定型：测定血清中抗体类型第三步：交叉配血：即将供者红细胞与受者血清第三步：交叉配血：即将供者红细胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血清反应。反应，将受者红细胞与供者血清反应。现在学习的是第7页，共37页输血的适应症输血的适应症大量失血：用于补足血容量恢复有效的血大量失血：用于补足血容量恢复有效的血液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等急性失血，失血量孕等急性失血，失血量20%20%的血容量的血容量（1000m

6、l1000ml）。）。贫血或低蛋白血症：因慢性失血或烧伤等导贫血或低蛋白血症：因慢性失血或烧伤等导致的贫血可给与输注浓缩红细胞。致的贫血可给与输注浓缩红细胞。现在学习的是第8页，共37页重症感染：严重的全身感染或脓毒症等重症感染：严重的全身感染或脓毒症等继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考虑输注浓缩粒细胞以控制感染。虑输注浓缩粒细胞以控制感染。凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。治疗因凝血异常所致的出血。现在学习的是第9页，共37页成分输血及临床应用成分输血及临床应用成分输血是临床输血的主要形式。按成

7、分输血是临床输血的主要形式。按照照“缺什么补什么缺什么补什么”的原则，只给患的原则，只给患者输注需要的高浓度、高纯度、低血者输注需要的高浓度、高纯度、低血容量血液成分，不仅可以充分利用全容量血液成分，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。血，而且可以减少各种输血反应。现在学习的是第10页，共37页红细胞输注红细胞输注补足血容量恢复有效的血液循环。补足血容量恢复有效的血液循环。纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危险因素，血红蛋白水平在险因素，血红蛋白水平在60-80g/L60-80g/L，无需预，无需预防性输注红细胞。手术患者输注的阈值为防性输注红细

8、胞。手术患者输注的阈值为80g/L80g/L；老人、儿童及慢性肺疾病等，输血的；老人、儿童及慢性肺疾病等，输血的阈值为阈值为100-110g/L100-110g/L。现在学习的是第11页，共37页红细胞制品：红细胞制品：悬浮红细胞悬浮红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞辐照红细胞辐照红细胞现在学习的是第12页，共37页粒细胞输注粒细胞输注供受者须供受者须ABOABO相合，相合，CMVCMV阴性的患者阴性的患者只选用只选用CMVCMV阴性的供者。每采集单位阴性的供者。每采集单位含粒细胞含粒细胞1.51.510101010个。输注的不良个。输注的不良反应包括发

9、热、输血相关急性肺损伤、反应包括发热、输血相关急性肺损伤、巨细胞病毒感染等，临床很少使用。巨细胞病毒感染等，临床很少使用。现在学习的是第13页，共37页血小板输注血小板输注治疗性血小板输注：血小板减少或功能治疗性血小板输注：血小板减少或功能低下引起出血时的输注。低下引起出血时的输注。预防性血小板输注：为预防出血实施的预防性血小板输注：为预防出血实施的血小板输注。血小板输注。事实上，事实上，70%70%的血小板输注是预防性的，的血小板输注是预防性的，但并不能保证预防出血。但并不能保证预防出血。现在学习的是第14页，共37页适应症适应症化疗时预防性的血小板输注是化疗时预防性的血小板输注是PLT20

10、PLT2010109 9。老年、感染或有影响血小板功能的药物存在时是老年、感染或有影响血小板功能的药物存在时是PLT30PLT3010109 9。AAAA、MDSMDS等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向时等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向时PLT10PLT1010109 9也不一定输注。也不一定输注。血小板血小板5510109 9，无论有无出血均应及时输注血小板，以防，无论有无出血均应及时输注血小板，以防颅内出血。颅内出血。现在学习的是第15页，共37页禁忌症禁忌症血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、输血后紫癜、肝素诱导毒综合征、输血后紫癜、肝素诱导性血小

11、板减少者。性血小板减少者。现在学习的是第16页，共37页血浆及血浆蛋白制品输注血浆及血浆蛋白制品输注新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：保持胶体渗透压和有效血容）：保持胶体渗透压和有效血容量；治疗各种凝血因子缺乏、凝血功能异常等。量；治疗各种凝血因子缺乏、凝血功能异常等。普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）：与）：与FFPFFP比缺少不稳定的凝血因比缺少不稳定的凝血因子子和和，主要用于因子，主要用于因子和和以外凝血因子缺乏患以外凝血因子缺乏患者的替代治疗。者的替代治疗。现在学习的是第17页，共37页冷沉淀：主要含有凝血因子冷沉淀：主要含有凝血因子、vWFvWF、纤维蛋白原和纤维结合蛋

12、白等，主要、纤维蛋白原和纤维结合蛋白等，主要用于血友病用于血友病A A、血管性血友病、纤维蛋白、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等。原缺乏症等。白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原制品等。物、纤维蛋白原制品等。现在学习的是第18页，共37页输血不良反应输血不良反应概概念念：输输血血不不良良反反应应是是指指在在输输血血过过程程中中和和输输血血结结束束后后出出现现某某些些新新的的症症状状和和体体征征，并并且且用用原原有有疾疾病病不不能能解解释释者。者。一一般般来来说说，输输血血小小板板的的反反应应率率较较高高，主主要是由于多次输注的原因。要是由于多次输注的原

13、因。现在学习的是第19页，共37页常见的输血不良反应 即发反应 迟发反应免疫反应常见原因免疫反应常见原因溶血反应红细胞血型不合(常见ABO溶血)溶血反应红细胞血型不合(常见Rh溶血)非溶血性发热反应白细胞抗原-抗体反应移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖过敏反应血浆蛋白(IgA)抗原-抗体反应荨麻疹血浆蛋白抗原-抗体反应输血后紫癜抗血小板特异性抗体(抗HPA-la)血小板输注无效血小板特异性抗体或白细胞抗体现在学习的是第20页，共37页溶血性输血反应：溶血性输血反应：原原因因：由由于于输输注注血血型型不不相相合合的的血血液液，受受血血者者体体内内血血清清抗抗体体与与输输入入的的红红细细

14、胞胞抗抗原原结结合合，进进而而引引起起红红细细胞胞破破坏坏出出现现输输血血反反应应。主主要要有有ABOABO和和RhRh两两类类血血型型不不合合所所致致，ABOABO血血型型不不合合引引起起的的溶溶血血多多为为血血管管内内溶溶血血，RhRh血血型型不不合合引引起起的的主主要要是是血血管管外外溶溶血血。其其他他稀稀有有血血型型不不合合及及亚亚型型引引起起的的溶溶血极为少见。血极为少见。现在学习的是第21页，共37页 症状：症状：a a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、

15、烦躁、呼吸困难等。恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离血浆游离HbHb增高，出现增高，出现HbHb尿尿(酱油色或茶色酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。毒症，肾功能衰竭。现在学习的是第22页，共37页b b、严严重重者者：可可突突然然发发生生休休克克，表表现现为为烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、大大汗汗、脉脉细细弱弱、皮皮肤肤潮潮冷冷、血血压压；广广泛泛渗渗血血(皮皮肤肤、伤伤口口出出血血)及及凝凝血血障碍障碍(DIC)(DIC)。c c、迟发性溶血反应：一般在输血后、迟发性溶血反应：一般在输血后3-103-10天或更

16、长时间发生溶血反应，症状较轻，表天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBCRBC，一般无，一般无HbHb尿。尿。现在学习的是第23页，共37页诊断：诊断：a a、主要根据症状判断、主要根据症状判断b b、立立即即取取患患者者血血液液离离心心分分离离血血浆浆，观观察察血血浆浆颜颜色色，作游离作游离HbHb测定测定c c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规d d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本血员标本(献血员输血袋及配血管献血员输血袋

17、及配血管)均重做血型、交均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球质或抗人球蛋白蛋白法法 现在学习的是第24页，共37页e e、取取病病人人红红细细胞胞作作直直接接coombscoombs试试验验：在在溶溶血血反反应应发发生生时时往往往往为为阳阳性性，反反应应发发生生后后一一般般为为阴阴性性(因因溶溶血血反反应应过过程程中中，消耗消耗Ab)Ab)f f、检查有无非血型不合的溶血原因、检查有无非血型不合的溶血原因现在学习的是第25页，共37页治疗：治疗：因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰

18、竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。关键是早期诊断和积极治疗。其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治通畅，根据病情进行抗休克、防治DICDIC、防止肾、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。现在学习的是第26页，共37页预预防防：(预预防防的的首首要要问问题题是是选选择择相相适适合合的的血血液液)a a、加加强强责责任任心心，严严格格执执行行各各项项查查对对制制度度(配配血血及及发发血血)、切切忌忌拿拿错错标本和发错血标

19、本和发错血b b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本c c、试试验验(配配血血和和血血型型鉴鉴定定)时时注注意意红红细细胞胞的的浓浓度度，抗抗原原抗抗体体的的比比例，仔细观察结果例，仔细观察结果d d、交交叉叉配配血血除除作作盐盐水水法法以以检检查查天天然然抗抗体体外外，还还应应常常规规进进行行免免疫疫性性抗抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。现在学习的是第27页，共37页非溶血性发热性输血反应：非溶血性发热性输血反应：发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包发热反应是发生

20、频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。括非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌死细菌 和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发生率可高达生率可高达30%30%，随着现代科学技术的发展，如一次性，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋输血器，一次性采血袋(保养液保养液)等的应用，热原引起的等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。但在输血技术落后的地区，采血和发热反应

21、几乎消失。但在输血技术落后的地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。现在学习的是第28页，共37页免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLAHLA抗体的抗体的占占25%

22、35%25%35%，输血产生抗体的约占，输血产生抗体的约占50%50%。国外学者。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。致敏和发热反应明显相关。现在学习的是第29页，共37页症状：症状：发热反应：输血中或输血后发热反应：输血中或输血后12h12h内体温升高内体温升高11以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达发热、出汗、体温可高达38413841，于输血开始后，于输血开始后的的1515分钟分钟2h2h内发生。某些患者伴有消化道症状内发生。某些患者伴有消化道

23、症状(恶心、呕吐恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。症状。现在学习的是第30页，共37页处理及预防：处理及预防：a a、暂停输血、保持输液畅通、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水缓慢滴生理盐水)。b b、对对症症治治疗疗：保保暖暖、给给镇镇静静剂剂(安安定定、鲁鲁米米那那)、退退热热剂剂(如如阿阿斯斯匹匹林林、扑扑热热息息痛痛)和和抗抗组组织织胺胺药药(异异丙丙嗪嗪等等)、寒寒战战严严重重时时可可注注射射杜杜冷冷丁丁或或静静脉脉注注射射10%10%葡葡萄萄糖

24、糖酸酸钙钙(510ml)(510ml)。c c、密切观察患者，每、密切观察患者，每15301530分钟测分钟测1 1次体温次体温d d、对对反反复复发发生生输输血血反反应应者者建建议议输输洗洗涤涤RBCRBC或或输输去去白白细胞的血液。细胞的血液。现在学习的是第31页，共37页过敏性输血反应过敏性输血反应在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。原因：原因：a a、过敏体质的人对某些物质过敏、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花粉等药物、食品、花粉等)，当，当

25、初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量IgEIgE型抗体型抗体(反应反应素素)。IgEIgE是亲细胞性抗体是亲细胞性抗体,其其FcFc段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次表面受体结合，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜酸接触到相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的性粒细胞上的IgEIgE和和FabFab结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物质颗粒，

26、释放组织胺、激肽、慢反应物质(SRS-A)(SRS-A)、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因子等。趋向因子和血小板凝聚因子等。现在学习的是第32页，共37页这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹II型变态型变态反应即刻反应型。反应即刻反应型。b b、单纯缺乏、单纯缺乏IgAIgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗抗-IgA-IgA同种抗体同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗不输血者也可因其它

27、原因产生抗-IgA-IgA抗体抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。临床表现，抢救不及时可危及生命。现在学习的是第33页，共37页症状：症状：轻轻度度：搔搔痒痒、皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹、关关节节痛痛，查查血血嗜嗜酸性粒细胞酸性粒细胞。中中度度：血血管管N性性水水肿肿，肺肺部部有有气气喘喘性性罗罗音音，呼呼吸吸困难低血压。困难低血压。重重度度：过过敏敏性性休休克克，喉喉头头水水肿肿(主主要要见见

28、于于IgA缺缺乏乏症症)现在学习的是第34页，共37页处理：处理：a a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等苯海拉明、异丙嗪等)。b b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开。压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开。预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。现在学习的是第35页，共37页其它不常见的输血不良反应：其它不常见的输血不良反应：非心源性肺水肿；非心源性肺水肿；输血后紫癜；输血后紫癜；血小板输注无效；血小板输注无效；肺栓塞；肺栓塞；细菌性输血反应；细菌性输血反应；大量快速输血后出大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。毒，出血顷向等。现在学习的是第36页，共37页01.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页