第十讲自杀与自杀干预.ppt

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1、第十讲自杀与自杀干预现在学习的是第1页，共75页现在学习的是第2页，共75页 统计：统计：请在座的快速回忆一下，在自请在座的快速回忆一下，在自己生命经历中从没有过出现过自杀己生命经历中从没有过出现过自杀的意念的举下手。的意念的举下手。问题：n n自杀自杀 是人的权利吗？是人的权利吗？n n自杀是能解决问题吗？自杀是能解决问题吗？现在学习的是第3页，共75页如今这些花如今这些花 凋零在天涯凋零在天涯图片（1）现在学习的是第4页，共75页图片（3）北交大一名学生自杀。北交大一名学生自杀。自杀自杀QQ群群现在学习的是第5页，共75页兰州某大学的大学生宾馆内割腕自杀图片（4）现在学习的是第6页，共75

2、页图片（4）现在学习的是第7页，共75页图片（5）现在学习的是第8页，共75页在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。图片（6）现在学习的是第9页，共75页图片（6）现在学习的是第10页，共75页我们不应是我们不应是围观者！围观者！图片（7）现在学习的是第11页，共75页蝼蚁尚且偷生，何况人呢？人的生命是最可宝贵的救人一命，胜造七级浮屠现在学习的是第12页，共75页一.自杀与干预的现状n n全球每年估计有全球每年估计有100100多万人死于自杀，而自杀未遂的人数则可能是自杀死亡者的10倍倍20倍。倍。n n中国自杀已位列第五的死亡原因，仅次

3、于心脑血管病、中国自杀已位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而在恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而在15岁至3434岁的人群中，自杀更是成为首位死因。我国自20002000年以来，每年年以来，每年1010万人中有万人中有22222 2人自杀，每年约有28.7万人自杀死亡，除此之外还有约200万自杀未遂万自杀未遂者。平均每两分钟就有者。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。人自杀未遂。现在学习的是第13页，共75页现在学习的是第14页，共75页（一）中国自杀者的特点（一）中国自杀者的特点n n农村自杀率明显高于城市，自杀者农村自杀率明显高于城市，自杀者

4、79%居住在乡村，居住在乡村，28%28%从未上过学；从未上过学；n n自杀着女性多于男性，而且中国是世界上极少数女性自杀率高于男性的国家，2.51n n诱发自杀的首要负性生活事件是经济困难，诱发自诱发自杀的首要负性生活事件是经济困难，诱发自杀未遂的首要负性生活事件是夫妻不和。杀未遂的首要负性生活事件是夫妻不和。现在学习的是第15页，共75页（一）中国自杀者的特点n n58%58%的自杀者为服用农药或鼠药，的死者家中存放有上述毒药；n n47%47%的自杀者有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为。n n 63%的自杀者有精神障碍，其中是抑郁症，仅的自杀者有精神障碍，其中是抑郁症，仅9%在

5、精神科就诊过在精神科就诊过现在学习的是第16页，共75页现在学习的是第17页，共75页现在学习的是第18页，共75页（二）自杀干预的定义n n自杀干预是一项系统工程，是综合干预，社会、教育、医疗、心理等各方面专家都有参与的必要。使更多的医务工作者、社会工作者接受有关预防自杀行为、救治自杀未遂的专业知识培训。现在学习的是第19页，共75页现在学习的是第20页，共75页（三）我国自杀干预的现状三）我国自杀干预的现状n n19881988年，我国第一句民间性质的防治自杀组织年，我国第一句民间性质的防治自杀组织-“培爱防治自杀中培爱防治自杀中心心”在广州成立；在广州成立；n n19911991年，我国

6、第一家危机干预与自杀预防的专业机构年，我国第一家危机干预与自杀预防的专业机构-“南京南京危机干预中心危机干预中心”正式成立；正式成立；n n20022002年，我国第一个面向自杀群体的医疗机构年，我国第一个面向自杀群体的医疗机构-北京心理危机北京心理危机研究与干预中心在研究与干预中心在北京回龙观医院北京回龙观医院成立。成立。n n20042004年，中国第一个以预防青少年自杀为主题的民间组织年，中国第一个以预防青少年自杀为主题的民间组织-“关爱生命万里行关爱生命万里行”活动小组正式成立。活动小组正式成立。现在学习的是第21页，共75页 目前许多医务人员特别是广大护理人员对这方面知识缺乏。使更多

7、的医务工作者、社会工作者接受有关预防自杀行为、救治自杀未遂的专业知识培训。应引起护理、卫生管理者足够的重视！光有爱心是不够的光有爱心是不够的n 现在学习的是第22页，共75页二二.自杀的定义与分类自杀的定义与分类1.定义 大不列颠百科全书大不列颠百科全书简单地将自杀定义为简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”。这个定义强调个体致死的动机。德国哲学家叔本华德国哲学家叔本华有一个经典的论述：“当一个人对生存的恐惧大于对死亡的恐惧时，当一个人对生存的恐惧大于对死亡的恐惧时，他就会选择自杀他就会选择自杀”。现在学习的是第23页，共75页2.自杀分类：按动机分类：利他型自杀 失意型自杀 自

8、负型自杀按性质分类：仿自杀 决意自杀按自杀结果分类：企图自杀 未遂自杀 成功的自杀 按发展过程分类：冲动型自杀 理智型自杀现在学习的是第24页，共75页三.自杀干预的定义自杀干预的定义 自杀干预是指为了阻止或防止人自杀的企图而采取的介入措施，以减少自杀的风险（Suicide intervention 自杀干预 自杀危机介入）。分为自杀前干预、自杀中干预和自杀后干预三种。现在学习的是第25页，共75页四四、自杀原因分析、自杀原因分析n客观原因：人际关系紧张、社会竞争激烈 预测的天灾人祸、家庭纠纷 成长环境不良、压力过重n社会环境原因：经济变动、环境改变 季节、宗教现在学习的是第26页，共75页四

9、四、自杀原因分析n n精神病理学原因：抑郁症 精神分裂症n n个人心理的原因：性格扭曲 人际关系扭曲现在学习的是第27页，共75页五、自杀的危险因素（一）心理学因素n n1.1.精神应激精神应激持续负性心理背景遭遇应激事件作为持续负性心理背景遭遇应激事件作为“扳机点扳机点”而触发自杀。而触发自杀。n n2.2.心理特征心理特征n n 认知方式认知方式 偏激，宿命，阴暗心理，自卑或好强。偏激，宿命，阴暗心理，自卑或好强。n n 情感反应情感反应 负性心境，负罪感，情感脆弱。负性心境，负罪感，情感脆弱。n n 意志行为意志行为 社会适应能力差，冲动行为社会适应能力差，冲动行为现在学习的是第28页，

10、共75页（二）社会学因素（二）社会学因素n n1.1.性别与种族性别与种族 自杀死亡者中，男女性别比约为自杀死亡者中，男女性别比约为3:13:1；自杀未遂者中男女比例约为；自杀未遂者中男女比例约为1:31:3；我国；我国男女两性的自杀率是男女两性的自杀率是1:1.11:1.1。n n2.2.年龄年龄 随年龄增加，男性随年龄增加，男性4545岁、女性岁、女性5555岁达高峰。岁达高峰。n n3.3.婚姻家庭婚姻家庭 婚姻失败者较婚姻稳定者自杀率高。婚姻失败者较婚姻稳定者自杀率高。n n4.4.职业与社会阶层职业与社会阶层 两端高：社会下层和社会上层。两端高：社会下层和社会上层。n n5.5.地域

11、与信仰地域与信仰 在我国农村高于城市。宗教信仰影响自杀率。在我国农村高于城市。宗教信仰影响自杀率。现在学习的是第29页，共75页（三）生物学因素（committed suicide）1.神经生物学因素脑内5-羟色胺水平低者自杀率较高。2.遗传遗传倾向。3.精神疾病50%-90%自杀者存在具有诊断意义的精神障碍。4.躯体疾病促发或诱发自杀现在学习的是第30页，共75页六.消除对自杀的误解n n1.1.威胁别人说要自杀的人不会自杀 面对生与死，所有的人都会犹豫不决，将自杀的想法与别人交流，是为了获得理解和帮助，记住；即使病人只是威胁要自杀，我们仍要把这种威胁当作真正的危险来处理。现在学习的是第31

12、页，共75页六六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解n n2.自杀行为是精神病态的表现自杀行为是精神病态的表现 事实上仅有部分自杀末遂者自杀成功者患有精神障碍，他们中大多数人是具有严重的抑郁、孤独、绝望、无助、被虐待、受打击、深深的失望，失恋或者别的情感状态的正常人。（注：对任何自杀病人都要进行精神状况评估，对（注：对任何自杀病人都要进行精神状况评估，对任何精神病人，都要进行自杀危险性评估）任何精神病人，都要进行自杀危险性评估）现在学习的是第32页，共75页六六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解n n3.与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀 事实是：与向自杀的人讨论自杀，可以使病人感到有人关心自已的

13、问题，有利于更好地评估自杀危险性，有利于与病人建立良好的沟通和信任关系，因而有“百利而无一害”。现在学习的是第33页，共75页六六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解n n4.自杀是一种不合理的行为 对你来说，自杀也许是不合理的，但对病人来说，常常是合理的。个别情况下，治疗者也会认为自杀是病人合理的选择。病人也可能认为自杀的想法是不合理的，并且会为此而痛苦。现在学习的是第34页，共75页六六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解n n5.自杀发生在家族中,具有一种遗传倾向 这个问题到目前为止还没有肯定的结论;自杀的家庭聚集性肯定与学习机制有关;很可能也有家庭环境有关.现在学习的是第35页，共75页六

14、六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解n n6.想过一次自杀，都会总是想自杀 事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀行为，他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应和控制，长久地生活，使自已的生活丰富多彩，免受自我冲出的威胁。现在学习的是第36页，共75页六六.消除对自杀的误解消除对自杀的误解7.一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情况好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财产。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱或处于矛盾的冲突状态。现在学习的是第37页，共75页六.消除对自杀的误解n n9.想要自杀的人是真的

15、想死 事实上很多人并不想死，他们只是想要逃离那个令人无法忍受的境遇，大部分曾经想过要自杀的人现在都很高兴他们还活着。他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们只是想终止自己的痛苦。现在学习的是第38页，共75页六.消除对自杀的误解n n8.病人已经从危机中恢复过来，不会再自杀 事实当一个人看起来开始恢复的时候；当严重抑郁的病人变得情绪活跃起来的时候；当自杀后出现“欣快”的时候；且记-往往是最危险的时候。现在学习的是第39页，共75页六.消除对自杀的误解n n10.自杀者有精神疾病 事实上仅有小部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾病。他们大多数人是处于严重的抑郁、孤独、绝望、无助、被虐待、受打击

16、、深深的失望、失恋或者别的情感状态的正常人。现在学习的是第40页，共75页七七.自杀的原因自杀的原因n n精神障碍导致自杀精神障碍导致自杀n n躯体疾病导致自杀躯体疾病导致自杀n n非疾病(普通人群普通人群)自杀n n宗教信徒自杀或集体自杀宗教信徒自杀或集体自杀 精神疾病是导致自杀的主要原因精神疾病是导致自杀的主要原因,精神障碍自杀占杀个案的30%-40%30%-40%。其中抑郁症自杀占精神障碍自。其中抑郁症自杀占精神障碍自杀杀25%。精神分裂症自杀占精神障碍自杀27%-27%-30%30%。现在学习的是第41页，共75页八八.自杀的高危因素（自杀的高危因素（1）1.当一个人在同一时间内有以下

17、几种表现，他或她自杀的危当一个人在同一时间内有以下几种表现，他或她自杀的危险性就高。险性就高。n n需求忧郁或抑郁n n近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件n n近一个月生活质量很差n n长期的生活、工作或心理压力长期的生活、工作或心理压力n n既往有自杀行为既往有自杀行为n n亲友或熟人有过自杀行为占精神障碍自杀亲友或熟人有过自杀行为占精神障碍自杀2525%。现在学习的是第42页，共75页八八.自杀的高危因素（自杀的高危因素（2）2.自杀前常常会出现一些迹象自杀前常常会出现一些迹象 n n直接对他人说直接对他人说直接对他人说直接对他人说“我不想

18、活了我不想活了我不想活了我不想活了”、“我希望我已死去我希望我已死去我希望我已死去我希望我已死去 n n间接对他人说类似间接对他人说类似间接对他人说类似间接对他人说类似“我所有问题都要结束了我所有问题都要结束了我所有问题都要结束了我所有问题都要结束了”“没人能帮的了我没人能帮的了我没人能帮的了我没人能帮的了我 ”“没有我，别人会生活的更好没有我，别人会生活的更好没有我，别人会生活的更好没有我，别人会生活的更好 ”“我再也受不了了我再也受不了了我再也受不了了我再也受不了了 ”“我的生活一点意义也没有我的生活一点意义也没有我的生活一点意义也没有我的生活一点意义也没有 ”这样的话。这样的话。这样的话

19、。这样的话。n n有意无意谈论一些与自杀有关的事情或开自杀方面的玩笑。有意无意谈论一些与自杀有关的事情或开自杀方面的玩笑。有意无意谈论一些与自杀有关的事情或开自杀方面的玩笑。有意无意谈论一些与自杀有关的事情或开自杀方面的玩笑。现在学习的是第43页，共75页九九.自杀者心理状态的特征自杀者心理状态的特征n n孤独n n矛盾心态 n n冲动行为 n n偏差认知n n关系失调n n死亡概念模糊现在学习的是第44页，共75页十十.自杀的干预（自杀的干预（1）1.1.评估评估：包括发生了什么事件？病人所使用的应对机制是什么？这些机制的作用和效果如何？到目前为止是否有能力去应对着场面？病人的支持系统如何？

20、一般包括3个方面：自杀危险性、临床表现，以及家庭和社区环境。现在学习的是第45页，共75页十十.自杀的干预（自杀的干预（1）2.制定干预目标：对病人的情况进行评估以后，就要制定一个明确而切实可行的目标。目标的制定需要与病人共同商量。治疗者不能武断。要根据病人的需要，解决病人的痛苦，要了解危机前病人的心理状况。因为治疗的目标的限度往往是恢复其原有的心理水平。现在学习的是第46页，共75页十一十一.自杀的干预（自杀的干预（2）3.实施：具体会谈次数依病人的需要而定。4.终止：治疗者在注意病人症状改进的同时，时常考虑最初的治疗目标，直到病人达到了预期的目标。现在学习的是第47页，共75页十二十二.自

21、杀（自杀未遂）干自杀（自杀未遂）干预的具体要点（预的具体要点（1）1.敏锐的观察 通常一个企图自杀者的表现不会十分活跃、主动。工作人员与当事者建立初步关系时，必须忍耐求助者可能较为被动和沉默的表现。虽然求助者可能对工作人员表现出漠不关心的态度，其实他是非常需要别人能给予支持的。真诚与友善是与求助者建立良好工作的重要基础。现在学习的是第48页，共75页十二十二.自杀（自杀未遂）干自杀（自杀未遂）干预的具体要点（预的具体要点（1）2.初步接触 工作人员在接触有自杀危机或者自杀未遂者的初期，必须清楚的肯定地表明身份及帮助求助者的意图。同时也应向他声明病人有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责。而工

22、作人员亦应尊重病人的个体选择。现在学习的是第49页，共75页十二十二.自杀（自杀未遂）干预自杀（自杀未遂）干预具体要点（具体要点（2）n n3.3.直接询问直接询问 最直接了解一个人自杀的危机的可能性，就是直接询问其个最直接了解一个人自杀的危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意念。这种方法特别强调询问要镇定事实、清楚及不具人的自杀意念。这种方法特别强调询问要镇定事实、清楚及不具批评性。批评性。n n4.4.询问导致自杀的原因 若能找到引发自杀的原因，将有助于找到相应的干预方案。若能找到引发自杀的原因，将有助于找到相应的干预方案。n n现在学习的是第50页，共75页十二十二.自杀（自杀未遂）干

23、自杀（自杀未遂）干预具体要点（预具体要点（2）5.致命的危险程度 自杀方式的选择反映出求助者求死的决心，亦可以预计被救的可能 性。若求助者认为自杀是唯一解决问题的方法，其自杀危机将相应提高。现在学习的是第51页，共75页十二十二.自杀（自杀未遂）干自杀（自杀未遂）干预的具体要点（预的具体要点（3）6.支持的资源 较难与人相处及建立关系的个体自杀危机会较高。亲人及其重要他人对自杀者的求生意愿极具影响性。现在学习的是第52页，共75页十二.自杀（自杀未遂）干预的具体要点（3）7.自杀危机与入院干预 自杀者入院干预视情况而定，若自杀者处于极度抑郁的状态、又或其配偶或亲友刚死亡、又或感到非常的无望无助

24、等情况，安排入院对自杀者会有帮助。现在学习的是第53页，共75页十三十三.如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？未遂的人？未遂的人？未遂的人？（1 1）n n保持冷静和耐心倾听n n让他倾诉自己的感受n n认可他表露的情感，也不试图说服他改变自己的感受现在学习的是第54页，共75页十三.如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（未遂的人？（2 2）n n咨询他是否想自杀或者对自杀的感受咨询他是否想自杀或者对自杀的感受 “你是否感受那样痛苦、绝望，以致于想结束自己的生命你是否感受那样痛苦、绝望，以致于想结束自己

25、的生命”“有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？吗？”“从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。”不要这样问不要这样问:“你没有自杀的想法，是吧你没有自杀的想法，是吧?”?”注：询问一个人有无自杀的念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命注：询问一个人有无自杀的念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命现在学习的是第55页，共75页十三十三.如何帮助有自杀征兆或如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（自杀未遂的人？（2 2）n n与心理

26、危机者谈话的目标：改变三个“无无”中的一中的一个或几个个或几个 无法忍受的无法忍受的（要显示出无法忍受的情绪是可以改变（要显示出无法忍受的情绪是可以改变的）的）无法逃避的（要显示出问题是可以解决）毫无止境的（要显示出消极的感受是可以结束的）n n相信他说的话；当他说自杀时，要认真对待n n如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应现在学习的是第56页，共75页十三十三.如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（未遂的人？（未遂的人？（未遂的人？（3）n n让他相信他人的帮助能缓解面临

27、的困境，并鼓励他寻求帮让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。助。n n相信他说的话；当他说自杀时，要认真对待相信他说的话；当他说自杀时，要认真对待n n如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应n n让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。助。现在学习的是第57页，共75页十四十四十四十四.自杀未遂者何时需住院治疗？（自杀未遂者何时需住院治疗？（自杀未遂者何时需住院治疗？（自杀未遂者何时需住院治疗？（1 1）n n伴有重性精神病的症状伴有重性精神病的症状n n未遂自杀是暴力性的，致命性的，或者是有预谋的未遂自杀是

28、暴力性的，致命性的，或者是有预谋的n n采取了避免被解救或发现的预防措。采取了避免被解救或发现的预防措。n n自杀未遂后仍有自杀计划或意图现在学习的是第58页，共75页十四.自杀未遂者何时需住院治疗？（2）n n自杀未遂后悲痛加深或后悔仍存。自杀未遂后悲痛加深或后悔仍存。n n家庭、社会支持系统有限，生活状况不稳定家庭、社会支持系统有限，生活状况不稳定n n有冲动行为，非常易激惹，缺乏判断力或拒绝帮助有冲动行为，非常易激惹，缺乏判断力或拒绝帮助n n由物质因素导致的精神异常，需进行针对性治疗现在学习的是第59页，共75页十五十五.自杀干预中的几句套话自杀干预中的几句套话自杀干预中的几句套话自杀

29、干预中的几句套话 你有权力自杀你有权力自杀 （含意：尊重、接纳他，明确是否自杀是（含意：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自已的事，你要对自已的行为负责）。你自已的事，你要对自已的行为负责）。自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法 （含意：你不是世界上唯一一个有自杀观（含意：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自已不必为有这样的想法而恐念的人，你自已不必为有这样的想法而恐惧或自责）惧或自责）现在学习的是第60页，共75页十五.自杀干预中的几句套话 自杀是一个人遇到困难还没有找到到解决办法时的一种想自杀是一个人遇到困难还没有找到到解决办法时的一种想自杀是一个人遇到

30、困难还没有找到到解决办法时的一种想自杀是一个人遇到困难还没有找到到解决办法时的一种想法法法法 （含意：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目（含意：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）的）你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？是什么？是什么？是什么？（含意：把话题引向深入发现他的具体困难和痛苦是什（含意：把话题引向深入发现他的具体困难和痛苦是什（含意：把话题引向深入发现他的具体困难和痛苦是什（含意：把话题引向深入发现他的具体

31、困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）础）础）础）现在学习的是第61页，共75页自杀干预自杀干预中你可以说的语句中你可以说的语句（1）n n对于发生在你身上的事情，我觉得很难过对于发生在你身上的事情，我觉得很难过 n n我很高兴现在你和我一起在这里我很高兴现在你和我一起在这里 /你正在跟我说话你正在跟我说话n n这不是你的错 n n你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应 n n你有这样的

32、感觉是可以理解的现在学习的是第62页，共75页自杀干预自杀干预中你可以说的语句中你可以说的语句（2）n n看到/听到听到/感受到/闻到这些一定很令人难过闻到这些一定很令人难过/痛苦痛苦n n你不会发疯的你不会发疯的n n事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也可以变得更好 n n你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实 此时，此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的系的 现在学习的是第63页，共75页自杀干预中你不可以说的语中你不可以说的语句句(1)n n我知道你的感觉是什么我知道你的感觉是什么 n n我了解我

33、了解 n n你是幸运的，还有其他的孩子你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等 n n你还年轻，能够继续你的生活你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人 n n在悲剧之外会有好事发生的 现在学习的是第64页，共75页自杀干预自杀干预中你不可以说的语句中你不可以说的语句(2)(2)n n你会走过来的 n n不会有事的，所有的事都会没有问题 n n你不应该有这种感觉你不应该有这种感觉 n n时间会治疗一切的创伤时间会治疗一切的创伤 n n你应该回到你的生活中继续过下去你应该回到你的生活中继续过下去现在学习的是第65页，共75页自杀干预中应该做的事自杀干预中应该做的事（1）uu平静而移情地倾听；平

34、静而移情地倾听；uu同情并给予支持；uu评估危险程度；评估危险程度；uu询问既往史询问既往史(有无自杀未遂)；uu分析除自杀之外还可能发生的事uu询问其自杀计划；询问其自杀计划；现在学习的是第66页，共75页自杀干预中应该做的事自杀干预中应该做的事（2）uu达成协议以拖延时间；uu参与其他支持；uu如可能，转移自杀工具；uu采取行动，告之他人，得到帮助uu如自杀危险程度很高则始终陪伴当事人，uu切勿让其独处；现在学习的是第67页，共75页自杀干预中不应该做的事（1）n n对事态严重性认识到不足；n n表现震惊、困窘、惊恐；表现震惊、困窘、惊恐；n n空洞的说教；n n刺激当事人加速实行自杀；刺

35、激当事人加速实行自杀；现在学习的是第68页，共75页自杀干预中不应该做的事（2）n n认为当事人的难题微不足道；认为当事人的难题微不足道；n n给予虚假的承诺；n n发誓保守秘密；n n离开当事人使其独处；现在学习的是第69页，共75页自杀干预自杀干预的几个误区的几个误区n n漠视，让干预的最佳时机错失 n n虎头蛇尾，令干预功亏一篑 n n过分相信非专业力量，导致竹篮打水一场空 n n在生命面前谈原则 现在学习的是第70页，共75页案例1：n n遭受严重丧失性事件 男性，男性，4747岁，某企业干部。因涉及经济问题受到岁，某企业干部。因涉及经济问题受到单位质询。回家后情绪激动，对家人述单位质

36、询。回家后情绪激动，对家人述“不能活了”；在室内来回走动，自言自语：；在室内来回走动，自言自语：“没脸见人了”，“没法活了”；大口饮水，面部多汗，坐立不安；家人；大口饮水，面部多汗，坐立不安；家人劝说时置若罔闻，或不予应答，或自说自话，或吸烟、劝说时置若罔闻，或不予应答，或自说自话，或吸烟、饮水。饮水。1 1小时后强行离家，驾车撞击高速公路护拦自杀身小时后强行离家，驾车撞击高速公路护拦自杀身死。死。教训：已发现有明确自杀意图而未采取约束措施现在学习的是第71页，共75页案例2：n n曾经自杀行为 女性，女性，42岁，干部。因长期不能解决家庭难题而表露悲观情绪，1 1年内曾年内曾2 2次自杀未遂

37、。最近次自杀未遂。最近2月，正常工作，月，正常工作，与人主动交流，对同事述：与人主动交流，对同事述：“自己的事情已经想开了，不能解决就顺其自然吧”，言语较前增多，积极参加，言语较前增多，积极参加单位集体活动，同事均认为其已经放下了思想包袱。某单位集体活动，同事均认为其已经放下了思想包袱。某日，服大剂量安眠药自杀身死。日，服大剂量安眠药自杀身死。n n教训：表面行为掩盖自杀企图，家人和同事放松了警惕。现在学习的是第72页，共75页案例3：n n慢性应激遭遇慢性应激遭遇慢性应激遭遇慢性应激遭遇“扳机点扳机点扳机点扳机点”，人格改变。，人格改变。，人格改变。，人格改变。女性，女性，3030岁，医生。

38、平素个性强，好胜，业务能力受到岁，医生。平素个性强，好胜，业务能力受到好评，被委以重任。承担工作责任重大，超出其能力范围，好评，被委以重任。承担工作责任重大，超出其能力范围，但自己从未表述不能胜任。但自己从未表述不能胜任。3 3月来，时有诊治疏漏，有时对下月来，时有诊治疏漏，有时对下级医生提问不能给予正确回答和解释，但从未主动承认自己不懂。级医生提问不能给予正确回答和解释，但从未主动承认自己不懂。经常查房后回到办公室查阅书籍，反复到床旁核实患者症状和体经常查房后回到办公室查阅书籍，反复到床旁核实患者症状和体征，但从未向同事及上级医生请教。最近征，但从未向同事及上级医生请教。最近1 1周经管一患

39、者病情反复，周经管一患者病情反复，下级医生对诊断提出疑问。主动言语减少，开朗健谈变为沉默寡言，下级医生对诊断提出疑问。主动言语减少，开朗健谈变为沉默寡言，但对同事问话仍表情如常回答，期间仅对丈夫表露工作太累。经管但对同事问话仍表情如常回答，期间仅对丈夫表露工作太累。经管的患者病情恶化，该医生亲自陪同患者检查，确定以往诊断有误，的患者病情恶化，该医生亲自陪同患者检查，确定以往诊断有误，该医生即回家书写遗书后自杀。该医生即回家书写遗书后自杀。n n教训：未能及时察觉心理压力及行为异常。现在学习的是第73页，共75页案例4：n n精神疾病 女性，18岁，职业学校学生。因精神分裂症住精神岁，职业学校学生。因精神分裂症住精神病院治疗病院治疗1 1月好转出院，继续服药。1 1月后门诊随访，家属述患者病情进一步明显好转，在家帮助家务，与家人聊天，曾与同学外出游玩。精神检查时接触良好，表情协调，对以往症状有自知力，表示愿意遵医嘱接受治疗，被问及对今后打算时沉默。门诊随访1 1周后，在家搜寻精神药物自杀身死。n n教训：精神分裂症缓解期对自身状态有了认识，对前途失去希望，未能被及时察觉；家属保管精神药物不善。现在学习的是第74页，共75页 9月10日 世界预防自杀日WHO，2003现在学习的是第75页，共75页