慢性肾脏病课件.ppt

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1、关于慢性肾脏病第1页，此课件共80页哦概念的转变概念的转变AcuteRenalFailureChronicRenalFailureAcuteKidneyInjuryChronicKidneyDisease第2页，此课件共80页哦第3页，此课件共80页哦慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）肾损害肾损害或或GFR60ml/min.1.73m2持续持续3个月以上个月以上肾损害肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常15或透析或透析肾肾衰竭（衰竭（“尿毒症尿毒症”）51529GFR严严重重43059GFR中度中度36089肾损伤肾损伤，GFR轻轻度度290肾损

2、伤肾损伤，GFR正常或正常或1肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）描述描述分期分期第4页，此课件共80页哦血肌酐血肌酐=133mol/L，GFR？基于肌酐的基于肌酐的GFR估计公式估计公式第5页，此课件共80页哦基于肌酐的基于肌酐的GFR估计公式估计公式推荐应用推荐应用eGFR(ml/min/1.73m2)175 血肌酐（血肌酐（mg/dL）-1.234 年龄年龄-0.179女性女性 0.79专用计算软件专用计算软件以下情况不适宜应用以下情况不适宜应用GFR估计公式估计公式高龄高龄严重营养不良或肥胖严重营养不良或肥胖肌病肌病瘫痪患者瘫痪患者素食者素食者急性肾衰竭急性肾衰竭严重水肿严重水肿影响S

3、cr和GFR间关系模型的因素第6页，此课件共80页哦“两种族水平两种族水平CKD-EPI公式公式”第7页，此课件共80页哦几个名词间的关系几个名词间的关系ChronickidneydiseaseChronicrenalfailureEndstagerenaldisease第8页，此课件共80页哦中外指南肾功能分期关系中外指南肾功能分期关系肾小球滤过率GFR（ml/min per 1.73m2）肌酐清除率（占正常之%）1.KDOQI,AJKD 007,49(2,Suppl 2)2.陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京:人民卫生出版社,2005.1.5(5.0(442)5.0(442)血肌酐血肌酐

4、 (Scr)(Scr)mg/dl(mg/dl(mol/L)mol/L)ESRD第9页，此课件共80页哦ChronicRenalFailurevIntroductionvEtiologyvPathogenesisvClinicalFeaturesvLaboratoryexaminationsvDiagnosisanddifferentiationdiagnosisvTreatment第10页，此课件共80页哦66,70040,02243,52047,45853,02058,97011新世纪以来我国新世纪以来我国肾脏替代治疗肾脏替代治疗人数人数第11页，此课件共80页哦2022/9/27v调查对象

5、：中国调查对象：中国18岁以上的户籍居民；岁以上的户籍居民；v应用复杂的设计（多阶段分层抽样），获得代表应用复杂的设计（多阶段分层抽样），获得代表18岁以上居民的样本；岁以上居民的样本；v定义定义CKD的指标：估计肾小球滤过率（的指标：估计肾小球滤过率（eGFR），白蛋白尿），白蛋白尿中国慢性肾脏病患病率的横断面调查中国慢性肾脏病患病率的横断面调查张路霞等。张路霞等。柳叶刀柳叶刀2012,379:815-8222012,379:815-822veGFR601.7%+白蛋白尿白蛋白尿9.4%CKD患病率患病率10.8%vCKD1-2期患者（早期）占期患者（早期）占85%，远远高于美国的，远远高于

6、美国的38%；vCKD知晓率：知晓率：12.5%。第12页，此课件共80页哦Etiology 1、Primary kidney diseases:Chronic-Glomerular Nephritis 2、Secondary kidney diseases:DM,Hypertension,Autoimmune Disease 3、Inherited kidney diseases:Inherited nephritis,ADPKD第13页，此课件共80页哦患病率患病率 中国中国 西方西方 1 1慢性肾炎慢性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病 2 2糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病 3 3高血压

7、肾病高血压肾病慢性肾炎慢性肾炎病因病因第14页，此课件共80页哦新进入血液透析患者的病因构成新进入血液透析患者的病因构成截止截止2010年年12月月31日（含）新进入血液透析的日（含）新进入血液透析的7474例患者例患者北京市血液净化质量控制和改进中心北京市血液净化质量控制和改进中心第15页，此课件共80页哦Pathogenesis肾小球高灌注、高滤过肾小球高灌注、高滤过-肾小球结构损伤肾小球结构损伤-毛细血管通透性毛细血管通透性、蛋白尿滤出、蛋白尿滤出-血管活性物质和细胞因子血管活性物质和细胞因子（AngII，TGF）肾间质损害肾间质损害（活性氧产物（活性氧产物，细胞因子，细胞因子）其他其他

8、：脂质代谢紊乱、高血压、蛋白尿等：脂质代谢紊乱、高血压、蛋白尿等肾功能恶化机制肾功能恶化机制第16页，此课件共80页哦Pathogenesis与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关 小分子毒素小分子毒素(500D)(500D)(500D)与肾脏内分泌功能障碍有关与肾脏内分泌功能障碍有关尿毒症状发生机制尿毒症状发生机制第17页，此课件共80页哦ClinicalManifestation血液系统表现血液系统表现心血管系统表现心血管系统表现矿物质代谢紊乱及骨代矿物质代谢紊乱及骨代谢异常谢异常胃肠道症状胃肠道症状神经系统表现神经系统表现皮肤表现皮肤

9、表现易于感染易于感染呼吸系统表现呼吸系统表现内分泌代谢失调内分泌代谢失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调第18页，此课件共80页哦血液系统表现血液系统表现贫血：贫血：ESRD必有的症状必有的症状 出血倾向出血倾向 白细胞异常白细胞异常EPO缺乏或相对不足RBC生长抑制因子RBC寿命缩短铁和叶酸、蛋白的缺乏失血第19页，此课件共80页哦心血管系统表现心血管系统表现接受透析治疗的接受透析治疗的ESRD人群心血管疾病死亡率是一般人群的人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到到30倍；倍；ESRD患者死因中患者死因中50为心血管疾病；为心血管疾病；即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管

10、并发症的增加。即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管并发症的增加。NEJM,2008第20页，此课件共80页哦左心室肥厚左心室肥厚：压力容量负荷，体液因子：压力容量负荷，体液因子缺血性心脏病缺血性心脏病：AS性性/非非AS性性心功能障碍：舒张心功能障碍：舒张/收缩，收缩，症状性心力衰竭症状性心力衰竭两大类两大类心肌疾病；动脉血管疾病心肌疾病；动脉血管疾病 瓣膜病变瓣膜病变心包炎心包炎第21页，此课件共80页哦CKD患者心血管疾病的危险因素患者心血管疾病的危险因素第22页，此课件共80页哦关于心和肾的两个名词关于心和肾的两个名词Cardio-RenalSyndromeCardio-Kidn

11、eyDamage第23页，此课件共80页哦矿物质及骨代谢紊乱（矿物质及骨代谢紊乱（MBD）矿物质代谢紊乱：高磷、低钙矿物质代谢紊乱：高磷、低钙继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进矿物质代谢紊乱矿物质代谢紊乱第24页，此课件共80页哦本病致残的主要原因之一本病致残的主要原因之一临床表现临床表现:骨痛、自发性骨折与畸形骨痛、自发性骨折与畸形病理分型病理分型:需结合需结合X线和骨活检作出诊断线和骨活检作出诊断发生机制：发生机制：钙、磷代谢紊乱；维生素钙、磷代谢紊乱；维生素D代谢异常；继发性甲旁代谢异常；继发性甲旁亢，代谢性酸中毒等亢，代谢性酸中毒等肾性骨营养不良肾性骨营养不良RenalOst

12、eodystrophy矿物质及骨代谢紊乱（矿物质及骨代谢紊乱（MBD）第25页，此课件共80页哦更大的威胁：病例病例77/F，不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰竭。展示病人在不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰竭。展示病人在五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。1993 1995 1997第26页，此课件共80页哦 最常见的症状最常见的症状v 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等等v 发生机制：发生机制：（1 1）毒物刺激胃肠道粘膜毒物刺激胃肠道粘膜（2 2）水、电、酸碱平

13、衡紊乱水、电、酸碱平衡紊乱 胃肠道症状胃肠道症状第27页，此课件共80页哦v皮肤干燥、瘙痒，尿素霜皮肤干燥、瘙痒，尿素霜“uremicfrost”v尿毒症面容：贫血、色素、浮肿尿毒症面容：贫血、色素、浮肿v皮肤和血管钙化皮肤和血管钙化皮肤表现皮肤表现第28页，此课件共80页哦易于感染易于感染仅次于心血管疾病的仅次于心血管疾病的ESRD患者死亡原因；患者死亡原因；原因：免疫功能异常；原因：免疫功能异常；感染部位：血管通路，呼吸道，泌尿道感染部位：血管通路，呼吸道，泌尿道特殊感染：结核，肝炎病毒特殊感染：结核，肝炎病毒第29页，此课件共80页哦神经系统表现神经系统表现尿毒症脑病尿毒症脑病 精神症状

14、：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等精神症状：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等 扑翼样震颤，运动异常扑翼样震颤，运动异常尿毒症神经病变尿毒症神经病变 周围神经病变周围神经病变 自主神经病变自主神经病变认知功能障碍认知功能障碍 第30页，此课件共80页哦呼吸系统表现呼吸系统表现口有氨味口有氨味Kussmaul呼吸呼吸尿毒症肺尿毒症肺胸膜炎胸膜炎第31页，此课件共80页哦内分泌代谢失调内分泌代谢失调肾脏产生减少：活性维生素肾脏产生减少：活性维生素D，EPO肾脏降解减少：胰岛素，胰高血糖素肾脏降解减少：胰岛素，胰高血糖素性功能障碍性功能障碍其他代谢障碍：蛋白质，糖，脂肪，高尿酸血症其他代谢障碍：蛋白质，糖

15、，脂肪，高尿酸血症第32页，此课件共80页哦水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调脱水或水肿脱水或水肿低钠血症和钠潴留低钠血症和钠潴留低钾血症和高钾血症低钾血症和高钾血症低钙血症和高磷血症低钙血症和高磷血症高镁血症高镁血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒第33页，此课件共80页哦Laboratoryexaminations血常规（血常规（Hb）尿常规尿常规肾功能（小球功能、小管功能）肾功能（小球功能、小管功能）电解质（电解质（K、Ca、P、CO2CP）肾脏肾脏B超超血气分析血气分析X线、线、ECG和和UCG第34页，此课件共80页哦第35页，此课件共80页哦误诊疾病误诊疾病 消化科：胃十二指肠炎

16、或肿瘤消化科：胃十二指肠炎或肿瘤 血液科：贫血待查血液科：贫血待查 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒内分泌科：糖尿病酮症酸中毒 心血管科：高血压心脏病、高血压脑病心血管科：高血压心脏病、高血压脑病 Do not forget to examine renal function!第36页，此课件共80页哦思考题思考题慢性肾脏病的诊断及分期？慢性肾脏病的诊断及分期？慢性肾脏病的主要临床表现？慢性肾脏病的主要临床表现？第37页，此课件共80页哦2022/9/27谢谢谢谢第38页，此课件共80页哦第39页，此课件共80页哦北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾内科张路霞张路霞慢性肾脏病慢性肾脏病.II（C

17、hronicKidneyDisease)第40页，此课件共80页哦ChronicRenalFailurevIntroductionvEtiologyvPathogenesisvClinicalFeaturesvLaboratoryexaminationsvDiagnosisanddifferentiationdiagnosisvTreatment第41页，此课件共80页哦DiagnosisandDifferentialDiagnosis是否肾功能不全及分期？是否肾功能不全及分期？是否慢性肾功能不全？是否慢性肾功能不全？慢性肾功能不全的原发病是什么？慢性肾功能不全的原发病是什么？有没有促进肾功能

18、恶化的因素？有没有促进肾功能恶化的因素？第42页，此课件共80页哦慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）肾损害肾损害或或GFR60ml/min.1.73m2持续持续3个月以上个月以上肾损害肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常15或透析或透析肾肾衰竭（衰竭（“尿毒症尿毒症”）51529GFR严严重重43059GFR中度中度36089肾损伤肾损伤，GFR轻轻度度290肾损伤肾损伤，GFR正常或正常或1肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）描述描述分期分期第43页，此课件共80页哦DiagnosisandDifferentialDiagnosis是否肾功能不

19、全及分期？是否肾功能不全及分期？是否慢性肾功能不全？是否慢性肾功能不全？慢性肾功能不全的原发病是什么？慢性肾功能不全的原发病是什么？有没有促进肾功能恶化的因素？有没有促进肾功能恶化的因素？第44页，此课件共80页哦ARForCRF?orAonC?病史病史贫血贫血/钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱双肾大小和结构双肾大小和结构指甲肌酐指甲肌酐第45页，此课件共80页哦DiagnosisandDifferentialDiagnosis是否肾功能不全及分期？是否肾功能不全及分期？是否慢性肾功能不全？是否慢性肾功能不全？慢性肾功能不全的原发病是什么？慢性肾功能不全的原发病是什么？有没有促进肾功能恶化的因素？有没

20、有促进肾功能恶化的因素？第46页，此课件共80页哦WhatIstheCauseofCRF检查原发病的意义检查原发病的意义检查手段检查手段病史、症状、体征病史、症状、体征化验化验影像影像肾活检肾活检第47页，此课件共80页哦DiagnosisandDifferentialDiagnosis是否肾功能不全及分期？是否肾功能不全及分期？是否慢性肾功能不全？是否慢性肾功能不全？慢性肾功能不全的原发病是什么？慢性肾功能不全的原发病是什么？有没有促进肾功能恶化的因素？有没有促进肾功能恶化的因素？第48页，此课件共80页哦 感染感染 高血压和低血压高血压和低血压 肾毒性药物肾毒性药物 脱水和血容量不足脱水和

21、血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷心衰和容量超负荷 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠妊娠促进肾功能恶化的因素促进肾功能恶化的因素第49页，此课件共80页哦DiagnosisWorkflowUnderlying kidney DiseaseRenal FailureCRFStage of CKDA on CRF CRFAccelerating factors第50页，此课件共80页哦Treatment是指能够延缓肾功能恶化以及缓解病人症状的、以饮食是指能够延缓肾功能恶化以及缓解病人症状的、以饮食与药物治疗为主的治疗方法，贯穿与药物治疗为主的治疗方法，贯穿CRF患者治

22、疗的全患者治疗的全过程。过程。非肾脏替代治疗非肾脏替代治疗第51页，此课件共80页哦非肾脏替代治疗非肾脏替代治疗 I.延缓肾功能恶化速度延缓肾功能恶化速度 II.积极去除诱因积极去除诱因 III.CRF并发症的治疗并发症的治疗第52页，此课件共80页哦I.延缓肾功能恶化速度延缓肾功能恶化速度eGFRSlope%-0.559.1-1.051.8-1.545.1-2.038.7-2.534.0-3.028.8-5.016.4N=3510Mean:-1.8 mL/min/1.73m/yr第53页，此课件共80页哦I.延缓肾功能恶化速度延缓肾功能恶化速度Treatmentofunderlyingdis

23、ease;DiettherapyControllingbloodpressure;Others.第54页，此课件共80页哦DietTherapy足够热量摄取（足够热量摄取（35大卡大卡/kg体重）体重）低优质蛋白饮食（低优质蛋白饮食（0.6g蛋白质蛋白质/kg体重）体重）配合必需氨基酸治疗配合必需氨基酸治疗低盐饮食（低盐饮食（30ml/min,首选首选ACEI或或ARB 当当Ccr1g/day)第58页，此课件共80页哦OthersLipid-lowering:LDL100mg/dL(Statins)Controllingbloodglucose:HbA1c7%综合性、个体化的治疗综合性、个体

24、化的治疗第59页，此课件共80页哦 感染感染 高血压和低血压高血压和低血压 肾毒性药物肾毒性药物 脱水和血容量不足脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷心衰和容量超负荷 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠妊娠II.积极去除诱因积极去除诱因第60页，此课件共80页哦II.积极去除诱因积极去除诱因肾功突然恶化，血压不肾功突然恶化，血压不 纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿纳差、恶心、呕吐、腹泻、过度利尿体位性低血压，心率加快体位性低血压，心率加快消化道大量出血消化道大量出血有效循环血容量不足有效循环血容量不足处理处理饮水、补液、不限盐饮水、补液、不限盐第61页，此课件共

25、80页哦II.积极去除诱因积极去除诱因尿路感染最常见，且大多没有尿路感染尿路感染最常见，且大多没有尿路感染的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿的症状，仅有尿白细胞增多及细菌尿常见的肾外感染在呼吸道、消化道常见的肾外感染在呼吸道、消化道感感 染染处理处理非肾毒性抗菌药物的有效治疗非肾毒性抗菌药物的有效治疗第62页，此课件共80页哦II.积极去除诱因积极去除诱因高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。挛，使肾血流量下降。高血压可导致心力衰竭高血压可导致心力衰竭严重高血压严重高血压处理处理限盐、利尿、透析；限盐、利尿、透析；扩血管治疗；扩血管治疗；

26、长期高血压降压勿过快过急。长期高血压降压勿过快过急。第63页，此课件共80页哦II.积极去除诱因积极去除诱因左心衰或全心衰的表现左心衰或全心衰的表现或仅表现为尿量减少，水肿加重或仅表现为尿量减少，水肿加重心衰和肾衰同时存在，竟相加速心衰和肾衰同时存在，竟相加速心力衰竭心力衰竭处理处理一般心衰处理一般心衰处理强调包括透析在内的脱水治疗强调包括透析在内的脱水治疗有效治疗心衰对避免肾功恶化加重至关重要有效治疗心衰对避免肾功恶化加重至关重要第64页，此课件共80页哦III.CRF并发症的治疗并发症的治疗1）促进毒物排泄）促进毒物排泄：吸附剂治疗和肠道清除治疗；：吸附剂治疗和肠道清除治疗；2）纠正贫血）

27、纠正贫血 目标：目标：Hb11-12g/dL；治疗：治疗：EPO（高血压，头痛，癫痫）（高血压，头痛，癫痫）补充造血原料补充造血原料（铁，叶酸）（铁，叶酸）第65页，此课件共80页哦III.CRF并发症的治疗并发症的治疗3 3）纠正矿物质代谢紊乱、防治肾性骨病；）纠正矿物质代谢紊乱、防治肾性骨病；碳酸钙，活性维生素碳酸钙，活性维生素D D2 2）纠正）纠正水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 代谢性酸中毒：碳酸氢钠代谢性酸中毒：碳酸氢钠第66页，此课件共80页哦CKD的一体化治疗的一体化治疗（Integrated Therapy)控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展防治并发症透析准备适时透析纠正

28、营养不良避免高蛋白饮食严格控制血糖严格控制血压降低蛋白尿降低蛋白尿调脂（他汀类药物调脂（他汀类药物/酮酸）酮酸）饮食饮食(LPD+必需氨基酸必需氨基酸)其他心血管疾病贫血酸中毒等钙磷代谢和骨病第67页，此课件共80页哦Treatment对对CKD5期的病人实施的血液透析、腹膜透析及肾移植治期的病人实施的血液透析、腹膜透析及肾移植治疗的统称。疗的统称。肾脏替代治疗肾脏替代治疗RenalReplacementTherapy第68页，此课件共80页哦RRTwhen？广义上讲：内科保守治疗不能解决广义上讲：内科保守治疗不能解决 非糖尿病非糖尿病Ccr10ml/min,Ccr10ml/min,糖尿病糖尿

29、病Ccr15ml/minCcr15ml/min 或或CcrCcr虽高于此标准，但出现严重的尿毒症虽高于此标准，但出现严重的尿毒症症状症状 2000 2000年年NKF-K/DOQINKF-K/DOQI尿素清除指数尿素清除指数2.0/w,2.0/w,相当于：相当于：GFR10.5ml/min.1.73mGFR10.5ml/min.1.73m2 2，或，或 Ccr14ml/min.1.73mCcr14ml/min.1.73m2 2 第69页，此课件共80页哦血液透析血液透析 Hemodialysis第70页，此课件共80页哦腹膜透析腹膜透析 Peritoneal Dialysis第71页，此课件共

30、80页哦PDHD透析方式透析方式体内进行体内进行体外进行体外进行治疗场所治疗场所居家居家透析中心透析中心透析膜透析膜自身腹膜自身腹膜透析器透析器治疗特点治疗特点持续性持续性间歇性间歇性治疗频度治疗频度3-4次次/天，天，7天天/周，周，30-40min/次次2-3次次/周，周，4-5小时小时/次次血管通路及穿刺血管通路及穿刺不需要不需要需要需要腹部导管腹部导管需要需要不需要不需要治疗费用治疗费用较血透低较血透低较腹透高较腹透高抗凝剂抗凝剂不需要不需要需要需要对心血管影响对心血管影响较小较小较大较大饮食限制饮食限制较小较小较大较大透析时可否活动透析时可否活动可以可以不可以不可以第72页，此课件共

31、80页哦v供肾：尸体，亲属供肾：尸体，亲属v成功率：成功率：1年年85%-90%，5年年60%v免疫抑制剂应用的伴发问题免疫抑制剂应用的伴发问题肾移植肾移植KidneyTransplantation第73页，此课件共80页哦思考题思考题慢性肾功能不全的诊断思路？慢性肾功能不全的诊断思路？促使慢性肾脏病患者肾功能恶化的因素？促使慢性肾脏病患者肾功能恶化的因素？慢性肾脏病的主要治疗原则？慢性肾脏病的主要治疗原则？第74页，此课件共80页哦2022/9/27谢谢谢谢第75页，此课件共80页哦病病例例60岁男性，主因岁男性，主因“恶心、乏力恶心、乏力1个月个月”来诊。来诊。既往高血压病史既往高血压病史

32、20年，不规律用药。年，不规律用药。5年前始发现尿蛋年前始发现尿蛋白白1+-2+，伴轻度水肿，无血尿。，伴轻度水肿，无血尿。2年前夜尿增多，血年前夜尿增多，血肌酐肌酐180mol/L。第76页，此课件共80页哦病病例例体检：体检：BP170/110mmHg,HRof84bpm。双肺呼吸。双肺呼吸音清；心界左大。无水肿。眼底检查示动脉硬化。音清；心界左大。无水肿。眼底检查示动脉硬化。第77页，此课件共80页哦病病例例实验室检查实验室检查-Hb100g/L;WBC及及PLT正常。正常。-尿常规提示尿蛋白尿常规提示尿蛋白1+；无血尿。；无血尿。-血肌酐血肌酐350mol/L。-B超提示双肾偏小。超提示双肾偏小。第78页，此课件共80页哦问问题题该患者的肾功能不全是急性还是慢性的？为什么？该患者的肾功能不全是急性还是慢性的？为什么？可能的肾脏病因是什么？为什么？可能的肾脏病因是什么？为什么？应进一步进行哪些实验室检查？应进一步进行哪些实验室检查？对于该病人应该采取的治疗措施？对于该病人应该采取的治疗措施？第79页，此课件共80页哦2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看第80页，此课件共80页哦