恙虫病谷强业.ppt

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1、恙虫病谷强业201403031现在学习的是第1页，共32页现在学习的是第2页，共32页现在学习的是第3页，共32页4概概 述述恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体恙虫病东方体所致的急性自所致的急性自然疫源性传染病。然疫源性传染病。鼠类是主要传染源。鼠类是主要传染源。传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。生。临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大和

2、周围血液白细胞数减少等为特征。肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特征。本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。岛屿发病率较高。20140303现在学习的是第4页，共32页5病原学病原学19271927年日本首先从病人的血液中分离出病年日本首先从病人的血液中分离出病原体，命名为恙虫病立克次体。原体，命名为恙虫病立克次体。我国我国19481948年首次于广州分离出病原体。年首次于广州分离出病原体。19951995年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。体改称恙虫病东方体。

3、20140303现在学习的是第5页，共32页6病原学病原学恙虫病东方体恙虫病东方体球形或球杆状，大小球形或球杆状，大小0.30.30.60.6mm0.50.51.51.5 mm。专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。分十个血清型：分十个血清型：Karp,Gilliam,Kato,KawasakiKarp,Gilliam,Kato,Kawasaki我国我国50%50%为为GilliamGilliam血血清型，其次是清型，其次是KarpKar

4、p血清型。血清型。与变形杆菌与变形杆菌OxOxk k株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌OxOxk k的抗原与病人的血的抗原与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。清进行凝集反应，有助于本病诊断。抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。20140303现在学习的是第6页，共32页7传染源传染源鼠类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、鼠

5、类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。是主褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。是主要的储存宿主。要的储存宿主。其他家养动物：兔、猪、家禽等。其他家养动物：兔、猪、家禽等。人：作为传染源的意义不大。人：作为传染源的意义不大。20140303现在学习的是第7页，共32页8传播途径传播途径恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。自然：恙螨幼虫叮咬鼠类自然：恙螨幼虫叮咬鼠类感染恙虫病东方感染恙虫病东方体体在幼虫体内繁殖在幼虫体内繁殖经蛹、稚虫、成虫和经蛹、稚虫、成虫和卵卵传给第二代幼虫传给第二

6、代幼虫在叮咬鼠类在叮咬鼠类循环感循环感染染自然疫源性。自然疫源性。人类进入疫源地人类进入疫源地被恙螨幼虫叮咬被恙螨幼虫叮咬发发病病20140303现在学习的是第8页，共32页9恙虫病立克次体恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi)卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 稚虫稚虫 成虫成虫 卵卵 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫（第二代）幼虫（第二代）人等人等 恙虫病的传播方式恙虫病的传播方式传播媒介，储存宿主传播媒介，储存宿主:恙螨恙螨20140303现在学习的是第9页，共32页10螨螨虫虫20140303现在学习的是第10页，共32页11恙恙恙恙 螨螨螨螨20140303现在学习的是第11页，共32页12

7、地里纤恙螨地里纤恙螨20140303现在学习的是第12页，共32页13恙螨叮咬恙螨叮咬恙螨叮咬恙螨叮咬蜱叮咬蜱叮咬蜱叮咬蜱叮咬20140303现在学习的是第13页，共32页14人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较多的人员。多的人员。同株免疫持久，异株仅维持数月。同株免疫持久，异株仅维持数月。20140303现在学习的是第14页，共32页15流行特征流行特征主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海地区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。地区，

8、逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平坦地本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平坦地带。带。散发为主，可以流行。散发为主，可以流行。南方夏秋季，南方夏秋季，511月，以月，以68月为高峰，与此期间降雨集中引起地面月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关；恙螨扩散有关；北方秋冬季，北方秋冬季，912月，高峰在月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。20140303现在学习的是第15页，共32页16发病机制发病机制 病原体病原体恙螨叮咬处侵入人体恙螨叮咬处侵入人

9、体局部组局部组织细胞内繁殖织细胞内繁殖皮肤损害皮肤损害经直接或淋经直接或淋巴侵入血流巴侵入血流东方体血病东方体血病血管内皮细血管内皮细胞、单核巨噬细胞内生长繁殖胞、单核巨噬细胞内生长繁殖产生毒产生毒素素全身毒血症状、多脏器病变。全身毒血症状、多脏器病变。病情轻重与侵入的病原体株和人体的病情轻重与侵入的病原体株和人体的免疫反应性高低有关。免疫反应性高低有关。20140303现在学习的是第16页，共32页17病理解剖病理解剖基本病理变化：全身小血管炎、血管周围基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎、单核巨噬细胞增生炎、单核巨噬细胞增生叮咬局部皮肤充血、水肿、叮咬局部皮肤充血、水肿、丘疹丘疹水泡水泡

10、坏死、出血坏死、出血焦痂焦痂溃疡溃疡淋巴结肿大淋巴结肿大心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官损害损害20140303现在学习的是第17页，共32页18临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：42420 0天，一般天，一般10141014天。天。20140303现在学习的是第18页，共32页19临床症状临床症状1.1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。2.2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。巴结肿大、皮疹

11、、肝脾肿大等。3.3.在病程的第周，病情常会加重，可有在病程的第周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等神经系统症状，并可有脑膜刺激征。神经系统症状，并可有脑膜刺激征。4.4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。肺炎症状。5.35.3周后病情逐渐恢复周后病情逐渐恢复20140303现在学习的是第19页，共32页20特征性的体症特征性的体症1、焦痂与溃疡：、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是本病焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，发生率诊断的特异性体征，发生率3698%。焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等

12、较焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位。隐蔽部位。不痛、不痒。不痛、不痒。大小不一，大小不一，410mm，围堤状。围堤状。痂皮脱落形成溃疡。痂皮脱落形成溃疡。20140303现在学习的是第20页，共32页21恙虫病皮肤焦痂恙虫病皮肤焦痂20140303现在学习的是第21页，共32页222、淋巴结肿大、淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结常明显肿焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可伴全身淋巴结肿大。大，可伴全身淋巴结肿大。大者如核桃、有压痛、可移动、不大者如核桃、有压痛、可移动、不化脓。化脓。20140303现在学习的是第22页，共32页233、皮、皮 疹疹病程病程46天。天。充血性暗红色斑丘疹

13、。充血性暗红色斑丘疹。不痒。不痒。散发于躯干与四肢，面部少见，手掌、散发于躯干与四肢，面部少见，手掌、脚底没有脚底没有。4、肝脾肿大、肝脾肿大20140303现在学习的是第23页，共32页24诊诊 断断1 1、流行病学资料：、流行病学资料：三周前到过流行区，三周前到过流行区，季节，有无户外工作、林地草丛上休息、季节，有无户外工作、林地草丛上休息、坐卧等。坐卧等。2 2、临床表现：、临床表现：急性起病，高热、皮肤急性起病，高热、皮肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡，淋巴潮红，具有特异性的焦痂、溃疡，淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。20140303现在学习的是第24页，共32页

14、253 3、实验室检查、实验室检查血液常规检查：外周血血液常规检查：外周血WBCWBC常减少，淋常减少，淋巴相对较高，并发细菌感染时巴相对较高，并发细菌感染时WBCWBC可增高。可增高。血清学检查血清学检查（1 1）外斐氏反应：变形杆菌）外斐氏反应：变形杆菌OXOXk k凝集反应。凝集反应。4 4病日即可阳性，以后逐步病日即可阳性，以后逐步增高，增高，1313周阳性率分别为周阳性率分别为30%30%、75%75%、90%90%，效价，效价1 1：801280801280，4 4周反而开始周反而开始下降，下降，8989周转为阴性。周转为阴性。1 1：160160为阳性。为阳性。20140303现

15、在学习的是第25页，共32页26（2 2）抗体检测：斑点免疫测定、补体结）抗体检测：斑点免疫测定、补体结合试验、免疫荧光试验、合试验、免疫荧光试验、ELISAELISA。PCRPCR检测东方体检测东方体DNADNA。病原体分离：小鼠、鸡胚、病原体分离：小鼠、鸡胚、HelaHela细胞等。细胞等。20140303现在学习的是第26页，共32页27鉴别诊断鉴别诊断斑疹伤寒斑疹伤寒伤寒伤寒钩体病钩体病20140303现在学习的是第27页，共32页28预预 后后经早期诊断和有效治疗，预后良好。经早期诊断和有效治疗，预后良好。未用抗菌素：未用抗菌素：960%960%，有效抗菌素应用，有效抗菌素应用后后1

16、5%15%。20140303现在学习的是第28页，共32页29治治 疗疗1.1.一般治疗：卧床休息，进半流质，物一般治疗：卧床休息，进半流质，物理降温，十分必要时可给予适量的解热理降温，十分必要时可给予适量的解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。炎者，可给予肾上腺皮质激素。20140303现在学习的是第29页，共32页302.2.病原治疗病原治疗氯霉素和四环素族对本病有特效，氯霉素和四环素族对本病有特效，1313天天体温即逐渐正常。氯霉素：成人体温即逐渐正常。氯霉素：成人2g/d2g/d，儿童儿童2540mg/kg2540mg/kg

17、，分四次口服，分四次口服，710710天。四环素族：多西环素成人天。四环素族：多西环素成人0.2g/d0.2g/d，5757天。天。不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红霉素、阿奇霉素。霉素、阿奇霉素。20140303现在学习的是第30页，共32页31预预 防防消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善卫生，除杂草，喷切断传播途径：改善卫生，除杂草，喷药杀螨药杀螨保护易感人群：个人防护，流行季节避保护易感人群：个人防护，流行季节避免在草地上坐卧，反之被恙螨叮咬。驱免在草地上坐卧，反之被恙螨叮咬。驱虫剂。虫剂。20140303现在学习的是第31页，共32页32复习思考题复习思考题1、恙虫病的传播媒介是什么？、恙虫病的传播媒介是什么？2、恙虫病的特征性体征有哪些？、恙虫病的特征性体征有哪些？20140303现在学习的是第32页，共32页