水电解质酸碱失衡.ppt

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1、关于水电解质酸碱失衡现在学习的是第1页，共43页1 1 概述概述(一一)1.1 体液：体液：包括水和其中溶解的物质包括水和其中溶解的物质 体液体液5560体体 重重 细胞内液细胞内液 35 354040细胞外液细胞外液20202525组织间液组织间液15152020血浆血浆5 5血液血液7 78 8体液中电解质的组成体液中电解质的组成（mmol/L）血血浆浆阳离子阳离子Na+142K+5Ca2+2.4Mg2+1.5H+1.32总总152.2阴离子阴离子Cl-103HCO3-27PO43-0.7SO42-0.5有机酸有机酸 5蛋白蛋白 16总总152.2组组织织间间液液阳离子阳离子Na+147K

2、+4Ca2+2.5Mg2+2.0总总155.5阴离子阴离子Cl-114HCO3-30PO43-2SO42-1有机酸有机酸 7.5蛋白蛋白 1总总155.5细细胞胞内内液液阳离子阳离子Na+10K+140Ca2+5Mg2+27总总182阴离子阴离子Cl-25HCO3-10PO43-80SO42-20蛋白蛋白 47总总182现在学习的是第2页，共43页1 1 概述概述(二二)1.2 水的生理功能水的生理功能 水是维持人体正常功能活动的水是维持人体正常功能活动的 必须物质之一人只饮水可生存十日必须物质之一人只饮水可生存十日 之久，无水只能生存数日。之久，无水只能生存数日。调节体温调节体温 促进物质代

3、谢促进物质代谢（溶解、运输等）（溶解、运输等）润滑作用润滑作用 现在学习的是第3页，共43页1 1 概述概述(三三)1.3 水的摄入与排出水的摄入与排出 摄入量摄入量（ml）排出量排出量 （ml）饮水饮水 1000尿尿 10001500食物中水食物中水 7001200粪粪 150内生水内生水 300皮肤皮肤 500呼吸道呼吸道 350总量总量 20002500总量总量 20002500隐性失水隐性失水现在学习的是第4页，共43页1 1 概述概述(四四)1.4 电解质的生理作用电解质的生理作用维持体液渗透压维持体液渗透压维持体液酸碱平衡维持体液酸碱平衡维持神经、肌肉的维持神经、肌肉的 应激性应激

4、性维持细胞正常的物维持细胞正常的物 质代谢质代谢钠离子、钾离子过低时，钠离子、钾离子过低时，神经肌肉应激性降低，神经肌肉应激性降低，可出现四肢无力甚至麻可出现四肢无力甚至麻痹；痹；钙离子、镁离子过低时，钙离子、镁离子过低时，神经、肌肉应激性增高，神经、肌肉应激性增高，可出现手足抽搐。可出现手足抽搐。糖元、蛋白质代谢，需糖元、蛋白质代谢，需K K参与，合成时参与，合成时K K入入细胞内分解时细胞内分解时K K出细出细胞；钠离子参与小肠对胞；钠离子参与小肠对葡萄糖的吸收，参与血葡萄糖的吸收，参与血红蛋白转运红蛋白转运COCO2 2。钙离。钙离子作为第二信使参与细子作为第二信使参与细胞信息的传递。胞

5、信息的传递。血浆缓冲对主要有血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3NaPr/HPr，红细胞缓冲对主要有红细胞缓冲对主要有KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、Hb/HbO2。血浆渗透压血浆渗透压2（Na+K+）尿素氮血糖尿素氮血糖现在学习的是第5页，共43页1 1 概述概述(五五)1.4 电解质的摄入与排出电解质的摄入与排出 主要从食物中摄取，吸收后分布到主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从各组织，主要从肾肾排泄。排泄。成人每日：排钠成人每日：排钠NaCI 69g，排钾排钾KCI 23g。肾排肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。多进多排，少进少排，

6、不进不排。肾排肾排K：多进多排，少进少排，不进也排。多进多排，少进少排，不进也排。现在学习的是第6页，共43页1 1 概述概述(六六)1.5 体液平衡的调节体液平衡的调节 肾脏是调节水、电解质、酸碱肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。平衡的重要器官。肾脏对水的调节肾脏对水的调节 肾脏对电解质的调节肾脏对电解质的调节 现在学习的是第7页，共43页1 1 肾脏对水的调节肾脏对水的调节抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌增多增多血浆渗透压血浆渗透压上升上升下丘脑下丘脑远曲小管、集合管远曲小管、集合管水重吸收水重吸收增多增多尿量尿量减少减少抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌减少减少血浆渗透压血浆渗透压下降下

7、降下丘脑下丘脑远曲小管、集合管远曲小管、集合管水重吸收水重吸收减少减少尿量尿量增多增多肾小管溶质浓度肾小管溶质浓度明显增高明显增高肾小管渗透压肾小管渗透压增高增高水重吸收水重吸收减少减少尿量尿量增多增多现在学习的是第8页，共43页1 1 肾脏对电解质的调节肾脏对电解质的调节（一）（一）K+、Na+在近曲小管在近曲小管90以上以上通通过主动和被动方式被重吸收，特别是过主动和被动方式被重吸收，特别是K+几乎完全被重吸收几乎完全被重吸收。在远曲小管受在远曲小管受肾素血管紧张素肾素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统调节，包括调节，包括K+Na+交交换及换及H+Na+交换。交换。现在学习的是第9页，共43页

8、1 1 肾脏对电解质的调节肾脏对电解质的调节（二）（二）交感神经兴奋交感神经兴奋循环血量减少循环血量减少流经致密斑流经致密斑Na+减少减少近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多Na+浓度下降浓度下降或或K+浓度升高浓度升高现在学习的是第10页，共43页1 1 概述概述（七）（七）1.6 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 人体代谢过程中不断产生酸性物质，人体代谢过程中不断产生酸性物质，但正常人体血浆的但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水仍能维持在正常水 平（平（7.357.45），说明人体具有调节酸），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。碱

9、平衡的能力，主要通过三方面实现。血液的缓冲系统血液的缓冲系统 呼吸调节呼吸调节 肾脏的调节肾脏的调节现在学习的是第11页，共43页1 1 血液的缓冲系统血液的缓冲系统 H+NaHCO3 H2CO3Na+H2CO3 CO2H2O OH-H2CO3 HCO3-H2O CO2H2O H2CO3 HCO3-H+以上这个反应通过肺对以上这个反应通过肺对CO2控制和控制和肾对肾对HCO3-调节，机体能够有效维持其调节，机体能够有效维持其HCO3-/H2CO3在在20201 1现在学习的是第12页，共43页1 1 呼吸调节呼吸调节 主要是通过肺对主要是通过肺对CO2的排出速度的排出速度来控制来控制H2CO3

10、的量，控制内环境的酸的量，控制内环境的酸碱度。碱度。酸碱度酸碱度变化变化CO2浓度浓度刺激刺激中枢外周中枢外周感受器感受器呼吸中枢呼吸中枢兴奋性改变兴奋性改变肺肺通气量通气量改变改变现在学习的是第13页，共43页1 1 肾脏的调节肾脏的调节NaHCO3 NaCl肾小管肾小管肾小管肾小管细胞细胞细细胞胞外外液液K+Na+K+HCO3-H+NH3 H2O CO2 NaHCO3 NaClNa+CO2HCO3-H+HCO3-CO2H2ONH3Cl-NH4ClNH4-肾脏对酸碱平衡的调节主要通过肾脏对酸碱平衡的调节主要通过H+Na+交换来实现。交换来实现。现在学习的是第14页，共43页2 2 水、钠代谢

11、失调水、钠代谢失调 临床上水和钠的代谢失调常常临床上水和钠的代谢失调常常并存，两者互相影响。并存，两者互相影响。2.1 失水失水 2.2 水过多与水中毒水过多与水中毒 2.3 高钠血症、低钠血症高钠血症、低钠血症 现在学习的是第15页，共43页2 2 2.1 失水失水（一）（一）分类分类 根据失水与钠的变化临床上分为：根据失水与钠的变化临床上分为：高渗性、等渗性、低渗性失水高渗性、等渗性、低渗性失水 根据失水程度分为：根据失水程度分为：轻度失水：轻度失水：失水量占体重的失水量占体重的23 中度失水：中度失水：失水量占体重的失水量占体重的36 重度失水：重度失水：失水量占体重的失水量占体重的6以

12、上以上现在学习的是第16页，共43页2 2 2.1 失水失水（二）（二）病因病因 高渗性：摄入不足和丢失过多高渗性：摄入不足和丢失过多 等渗性：胃肠液丢失及其它浆液等渗性：胃肠液丢失及其它浆液 低渗性：钠排出过多或补水未补盐低渗性：钠排出过多或补水未补盐现在学习的是第17页，共43页2 2 2.1 失水失水（三）（三）临床表现临床表现 高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性口渴口渴严重严重明显明显不明显不明显尿量尿量极少极少少少正常正常血压血压可正常可正常低低很低很低皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可差差极差极差粘膜粘膜极干极干干干湿湿尿比重尿比重增高增高正常正常降低降低MCVMCV缩小缩小正常正常增大增

13、大现在学习的是第18页，共43页2 2.1 失水失水（四）（四）治疗治疗 病因治疗病因治疗 补液治疗补液治疗 补液量的估计补液量的估计 生理需要量已经损失量继续丢失量生理需要量已经损失量继续丢失量 补液种类：补液种类：根据失水类型根据失水类型 补液原则：补液原则：轻者口服轻者口服 重者静滴重者静滴 先快后慢先快后慢 注意观察注意观察 尿多补钾尿多补钾 已经损失量已经损失量:液量液量ml（血钠（血钠142）4或或3体重体重Kg液量液量ml升高的升高的Hct正常正常Hct体重体重Kg200钠量钠量g（142血钠）血钠）体重体重0.2或或0.2517 第一天补充总量第一天补充总量 的的1/2或或2/

14、3现在学习的是第19页，共43页2 2.2 水过多与水中毒水过多与水中毒 水过多是体内水储留过多，细胞外水过多是体内水储留过多，细胞外 液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀 即为水中毒。即为水中毒。病因：病因：ADH过多、肾排水不良、入过多、肾排水不良、入 水过多等。水过多等。治疗：治疗：高渗钠、脱水、利尿、血液高渗钠、脱水、利尿、血液 净化、原发病治疗。净化、原发病治疗。现在学习的是第20页，共43页2 2.3 高钠血症、低钠血症高钠血症、低钠血症 高钠血症：高钠血症：治疗原发病，限钠，利尿治疗原发病，限钠，利尿 浓缩性（高渗性失水）浓缩性（高渗性失水）储钠性

15、高钠血症：储钠性高钠血症：心衰等。心衰等。低钠血症：低钠血症：适当补钠适当补钠 缺钠性低钠血症（低渗性失水）缺钠性低钠血症（低渗性失水）稀释性低钠血症（水过多）稀释性低钠血症（水过多）消耗性低钠血症：消耗性低钠血症：限水、治疗原发病限水、治疗原发病现在学习的是第21页，共43页3 3 钾代谢失调钾代谢失调（一）（一）正常人体钾主要分布在细胞内，正正常人体钾主要分布在细胞内，正 常血清钾为常血清钾为3.55.5mmol/L，正常饮食，正常饮食 可维持生理需求。可维持生理需求。病因病因 钾摄入异常钾摄入异常 钾排出异常钾排出异常 钾分布及转移异常钾分布及转移异常现在学习的是第22页，共43页3 3

16、 钾代谢失调钾代谢失调（二）（二）临床表现临床表现 神经系统：神经系统：钾离子轻度增高可引起神经系钾离子轻度增高可引起神经系统兴奋，但最后均可致麻痹。统兴奋，但最后均可致麻痹。心血管系统：心血管系统：增高可抑制心肌，但最后均增高可抑制心肌，但最后均 可致室颤或停搏可致室颤或停搏 可引起可引起消化道消化道症状低钾时可引起肠麻痹症状低钾时可引起肠麻痹 心电图：心电图：高钾：高钾：P波高尖，波高尖，QT缩短，缩短，QRS增宽。增宽。低钾：低钾：T波异常，出现波异常，出现U波，波，QT延长。延长。现在学习的是第23页，共43页3 3 钾代谢失调钾代谢失调（三）（三）治疗治疗 病因治疗病因治疗 对症治疗

17、：对症治疗：高钾：高钾：静注钙剂、碱性药物、高渗静注钙剂、碱性药物、高渗 糖及胰岛素、排钾治疗（利尿，肠道排糖及胰岛素、排钾治疗（利尿，肠道排 钾，透析）钾，透析）低钾：低钾：补钾，除紧急情况外，见尿补钾，除紧急情况外，见尿 补钾。酸中毒时可用谷氨酸钾。补钾。酸中毒时可用谷氨酸钾。丢失量丢失量mg（4.5血钾值）血钾值）体重体重0.574.5现在学习的是第24页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（一）（一）4.1 判断酸碱失衡的常用指标判断酸碱失衡的常用指标 pHpH：血中酸碱度指标血中酸碱度指标（7.357.357.457.45）PCO2PCO2分压：分压：反应呼吸因素的指标反应呼吸

18、因素的指标 （353545mmHg45mmHg）HCOHCO3 3-（实际（实际ABAB、标准、标准SBSB）（222227mmol/L27mmol/L）阴离子间隙阴离子间隙AGAGNaNa+（ClCl-HCOHCO3 3-）（8 816mmol/L16mmol/L）现在学习的是第25页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（二）（二）4.2 判断酸碱失衡的方法判断酸碱失衡的方法 判断血气分析酸碱值是否可靠：判断血气分析酸碱值是否可靠：pH7.40（40H+）0.01 酸碱失衡三步判断法酸碱失衡三步判断法 是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡 何种酸碱失衡何种酸碱失衡 是否存在混合性酸碱失衡是

19、否存在混合性酸碱失衡现在学习的是第26页，共43页4 4 是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡 pH 正常正常 不正常不正常PCO2、HCO3-是否正常是否正常 正常正常 不正常不正常 无酸碱失衡无酸碱失衡存在有存在有失代偿性失代偿性酸碱失衡酸碱失衡 存在有存在有代偿性代偿性酸碱失衡酸碱失衡现在学习的是第27页，共43页4 4 何种酸碱失衡何种酸碱失衡(一一)pH不正常不正常 pH pH 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 根据根据PCO2、HCO3-决定呼吸决定呼吸 或代谢因素为原发性因素或代谢因素为原发性因素 与与pH改变一致者为改变一致者为 原发性酸碱失衡原发性酸碱失

20、衡改变大者为改变大者为 原发性酸碱失衡原发性酸碱失衡 结合临床结合临床现在学习的是第28页，共43页4 4 何种酸碱失衡何种酸碱失衡(二二)pH正常正常PCO2改变改变 HCO3-改变改变 两者均改变两者均改变 呼吸性呼吸性 代谢性代谢性 PH7.40为酸中毒为酸中毒,PH7.40为碱中毒为碱中毒.与与pH改变一致者为原发性酸碱失衡改变一致者为原发性酸碱失衡改变大者为原发性酸碱失衡改变大者为原发性酸碱失衡结合临床结合临床现在学习的是第29页，共43页4 4 是否存在混合性酸碱失衡是否存在混合性酸碱失衡代偿公式的应用代偿公式的应用原发紊乱原发紊乱 原发改变原发改变代偿反应代偿反应时间时间代偿极限

21、代偿极限代酸代酸HCO2PaCO21224h10mmHg代碱代碱HCO2PaCO21224h55mmHg急性呼酸急性呼酸PaCO2HCO3几分钟几分钟30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸PaCO2HCO335d4245mmol/L急性呼碱急性呼碱PaCO2HCO3几分钟几分钟18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱PaCO2HCO335d1215mmol/LPaCO240（24HCO3-）1.22PaCO240（HCO3-24）0.95HCO3-24（PaCO240）0.071.5HCO3-24（PaCO240）0.43HCO3-24（40 PaCO2）0.22.5HCO3-24（40 PaCO2）0.5

22、2.5现在学习的是第30页，共43页 例例1 1：患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰30余年，胸闷、气促余年，胸闷、气促2年，年，加重加重3天入院。天入院。血气分析：血气分析：PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L现在学习的是第31页，共43页 例例1 1：第一步第一步:是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡 pH正常，正常，PaCO260mmHg、HCO331mmol/L PaCO2、HCO3有变化有变化.结论：存在有代偿性酸碱失衡结论：存在有代偿性酸碱失衡现在学习的是第32页，共43页 例例1 1：第二步：何种酸碱失衡第二步：何种酸碱失衡 PCO2、HCO3两者都有改变两者都有改变

23、 PaCO260mmHg与与PH改变一致，而改变一致，而 HCO3的变化与的变化与PH的变化相反，所以呼吸的变化相反，所以呼吸 性因素为原发性酸碱失衡。性因素为原发性酸碱失衡。结合病史。结合病史。结论：慢性代偿性呼吸性酸中毒结论：慢性代偿性呼吸性酸中毒现在学习的是第33页，共43页 例例1 1：第三步第三步:是否存在混合性酸碱失衡是否存在混合性酸碱失衡 代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式:HCO3-24（PaCO240）0.43 24（6040）0.43 3232935 患者患者HCO3为为31mmol/L，在预计值范围内。，在预计值范围内。结论结论:慢性单纯性代偿性呼吸

24、性酸中毒慢性单纯性代偿性呼吸性酸中毒现在学习的是第34页，共43页 例例2 2：男性男性,52岁岁.咳嗽、发烧咳嗽、发烧1周，人事不省半天，周，人事不省半天，T:39.3C，BP：60/30mmHg，左下肺湿罗音，左下肺湿罗音，胸片：左下肺大片状密度增高影。胸片：左下肺大片状密度增高影。诊断：左下肺大叶性肺炎并感染性休克诊断：左下肺大叶性肺炎并感染性休克 血气分析：血气分析：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L。现在学习的是第35页，共43页 例例2 2：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L。第一步第一步:是否存在酸碱失衡是否存在酸碱失衡 p

25、H pH不正常不正常结论：存在有失代偿性酸碱失衡结论：存在有失代偿性酸碱失衡现在学习的是第36页，共43页 例例2 2：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L。第二步：何种酸碱失衡第二步：何种酸碱失衡 根据根据PCO2、HCO3决定呼吸或代谢因决定呼吸或代谢因素为原发性酸碱失衡。素为原发性酸碱失衡。HCO3与与PH变化一变化一致而致而PaCO2基本在正常范围内。所以代谢因基本在正常范围内。所以代谢因素为原发性酸碱失衡。素为原发性酸碱失衡。结论：代谢性失代偿性酸中毒。结论：代谢性失代偿性酸中毒。现在学习的是第37页，共43页 例例2 2：pH7.12、PaCO245mmH

26、g、HCO312mmol/L。第三步第三步:是否存在混合性酸碱失衡是否存在混合性酸碱失衡 代入代谢性酸中毒代偿公式：代入代谢性酸中毒代偿公式：PaCO240（24HCO3-）1.22 40（2412）1.22 25.5 2 23.527.5mmHg 患者患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。明显高于代偿范围。结论：代谢性合并呼吸性酸中毒结论：代谢性合并呼吸性酸中毒 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH7.29、PaCO219mmHg、HCO312mmol/L。第三步第三步:是否存在混合性酸碱失衡是否存在混合性酸碱失衡 代入代谢性酸中毒代偿公式：代入代谢性酸中毒代偿公式：PaCO240（24

27、HCO3-）1.22 40（2412）1.22 25.5 2 23.527.5mmHg 患者患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。明显高于代偿范围。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒现在学习的是第38页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（三）（三）4.3 酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗（一）（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因治疗病因治疗碱性药物的应用：碱性药物的应用：碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等现在学习的是第39页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（四）（四）4.3 酸碱失衡的治疗酸

28、碱失衡的治疗（二）（二）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒急性呼酸：迅速去除病因，改善通气。急性呼酸：迅速去除病因，改善通气。慢性呼酸：积极治疗原发病，氧疗。慢性呼酸：积极治疗原发病，氧疗。现在学习的是第40页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（五）（五）4.3 酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗（三）（三）代谢性碱中毒代谢性碱中毒轻者补充生理盐水，纠正电解质紊乱。轻者补充生理盐水，纠正电解质紊乱。重者须静脉补酸：重者须静脉补酸：氯化铵、盐酸精氨酸、碳酸酐酶抑氯化铵、盐酸精氨酸、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）、稀盐酸等制剂（乙酰唑胺）、稀盐酸等现在学习的是第41页，共43页4 4 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（六）（六）4.3 酸碱失衡的治疗酸碱失衡的治疗（四）（四）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因治疗：病因治疗：对症治疗：对症治疗：轻者无需特殊处理，精神过度紧张所轻者无需特殊处理，精神过度紧张所致可用纸袋罩口鼻。其它原因所致病情致可用纸袋罩口鼻。其它原因所致病情严重者，可试用含严重者，可试用含5 5CO2CO2的氧气吸入，的氧气吸入，危重者可用呼吸机控制。危重者可用呼吸机控制。现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页