前庭性偏头痛诊断讲稿.ppt

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1、关于前庭性偏头痛诊断第一页，讲稿共二十五页哦l19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；l流行病学调查：流行病学调查：25%26%的偏头痛患者出现眩晕；的偏头痛患者出现眩晕；l长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；l易被误诊为易被误诊为“颈椎病颈椎病”、“椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足”等等前庭性偏头痛的历史渊源前庭性偏头痛的历史渊源第二页，讲稿共二十五页哦 曾用过的概念：曾用过的概念：偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕/头晕头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness)

2、偏头痛相关性前庭病偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy)偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)偏头痛等位征偏头痛等位征前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibular migraine,VM)第三页，讲稿共二十五页哦lVMVM在最新的国际头痛疾病分类第在最新的国际头痛疾病分类第3 3版版(ICHD-3)(ICHD-3)中作为一种中作为一种新的分类新的分类被单被单独列出，删除了曾提出的可能的独列出，删除了曾提出的可能的VMVM，只保留了，只保留了VMVM的诊断标准。的诊断标准。l而在而在BaranyBarany学会头痛分类中，

3、除了学会头痛分类中，除了VMVM，还保留了很可能的，还保留了很可能的VMVM的诊的诊断标准。断标准。VMVM诊断标准的变迁诊断标准的变迁第四页，讲稿共二十五页哦晕和痛之间的关系曾经的痛痛几年或几十年后又晕晕又痛痛前庭性偏头痛（V VM M）偏头痛病史前庭性晕晕晕or偏头痛表现追问病史第五页，讲稿共二十五页哦诊断标准A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICH

4、D诊断。1、肯定的V VM M第六页，讲稿共二十五页哦什么样的“晕晕”是符合V VM M诊断中的“V-V-前庭性晕前庭性晕”1、肯定的V VM M第七页，讲稿共二十五页哦1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括：自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）；位置性眩晕：头位变动后发生；视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发；头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生；头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定向受损，1、肯定的V VM M2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动程度者定为重度A.至少5次中重度前庭症状发作，持

5、续时间5分钟至72小时第八页，讲稿共二十五页哦持续时间5分钟至72小时数秒数分-1小时30%30%30%10%核心症状72h特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向发作时间定义：多次短暂发作的总和数小时数天诊断标准：持续时间5分钟至72小时1、肯定的V VM M数周第九页，讲稿共二十五页哦B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1、肯定的V VM M曾经的痛痛又晕晕又痛痛偏头痛病史前庭性晕晕晕or偏头痛表现追问病史第十页，讲稿共二十五页哦B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1.1 无先兆偏头痛1.2 先兆偏头痛1.2.1 典型先兆偏头痛1.2.1.1 典

6、型先兆伴头痛1.2.1.2 典型先兆不伴头痛1.2.2 脑干先兆偏头痛1.2.3 偏瘫性偏头痛1.2.4 视网膜偏头痛ICHD-3中的1.1和1.21、肯定的V VM M第十一页，讲稿共二十五页哦1.2 先兆偏头痛1.2.1 典型先兆偏头痛1.2.1.1 典型先兆伴头痛1.2.1.2 典型先兆不伴头痛ICHD-3中的1.1和1.2A至少有两次符合B和C的发作B可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。C符合以下四项中的至少两项：1.至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，2种症状相继发生2.每种先兆持续5-60分钟3.

7、至少一种先兆是单侧的4.先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。1.2.2 脑干先兆偏头痛1.2.3 偏瘫性偏头痛1.2.4 视网膜偏头痛第十二页，讲稿共二十五页哦ICHD-3中的1.1和1.2A.A.至少两次发作符合至少两次发作符合B-DB-DB.B.先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和/或言语或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动或视网膜症语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动或视网膜症状状C.C.至少两项以下脑干症状至少两项以下脑干症状:1.1.构音障碍构音障碍2.2.眩晕眩晕3.3.耳鸣耳鸣4.4.听力减退听力减退5.5.复视复视6

8、.6.共济失调共济失调7.7.意识水平下降意识水平下降D.D.至少符合以下四项特点中的两项特征至少符合以下四项特点中的两项特征:1.1.至少一项先兆在至少一项先兆在5 5分钟内逐渐产生，和分钟内逐渐产生，和/或或2 2种或多种症状相继发生。种或多种症状相继发生。2.2.每种先兆持续每种先兆持续5-605-60分钟。分钟。3.3.至少至少1 1项症状是单侧的。项症状是单侧的。4.4.先兆伴随头痛，或在先兆伴随头痛，或在6060分钟之内发生头痛。分钟之内发生头痛。E.E.在在ICHD-IIIICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIATIA。1.2

9、.2 脑干先兆偏头痛第十三页，讲稿共二十五页哦C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆1、肯定的V VM M什么样的“痛痛”符合V VM M诊断中的“M-M-偏头痛表现偏头痛表现”第十四页，讲稿共二十五页哦偏头痛样头痛M-偏头痛表现以下特点（至少符合两项）：单侧搏动性中重度日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）第十五页，讲稿共二十五页哦畏声和畏光（同时具备）恶心和/或呕吐偏头痛发作时伴随症状M-偏头痛表现头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在此不作为特异性偏头痛表现。畏声定义：声音诱发不

10、适。短暂和双侧。必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降耳对响亮声音失真。第十六页，讲稿共二十五页哦先兆视觉感觉言语/语言脑干运动视网膜头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断中对头痛性质的要求降低。M-偏头痛表现视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型视觉先兆视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型视觉先兆多持续，不超过。通常（但非总是）局限于偏侧象限多持续，不超过。通常（但非总是）局限于偏侧象限第十七页，讲稿共二十五页哦偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动会加重头痛畏声

11、和畏光：两项都具备才算一条。视觉先兆被纳入到“V VM M”诊断标准中的“M-偏头痛表现”小贴士：一定要记得，头晕患者问诊时问诊的时候不仅不能忽视了头痛，而且得细细询问。单次发作中存在个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随症状可见于前庭症状单次发作中存在个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随症状可见于前庭症状出现之前、之中或之后出现之前、之中或之后第十八页，讲稿共二十五页哦曾经的痛痛偏头痛病史单侧痛还是双侧痛？是什么样的痛？严重不严重？日常活动加重？有没有恶心呕吐？怕不怕光线？怕不怕吵？特殊诱发因素？是否有家族史？单侧加分搏动性加分中重度加分加重加分有加分畏光加分有加分有加分畏

12、声加分问诊要点：问诊要点：第十九页，讲稿共二十五页哦诊断标准A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状畏光和畏声视觉先兆D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。1、肯定的V VM MA.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）C.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断2、很可能的V VM M第二十页，讲稿共二十五页

13、哦肯定的V VM M很可能的V VM M很可能的V VM M良性复发性眩晕可能的V VM M现在现在从前从前可能都是“偏头痛”家族，但目前只有肯定的VM被纳入ICHD-3。第二十一页，讲稿共二十五页哦鉴别诊断鉴别诊断很可能的V VM M良性复发性眩晕BPPV梅尼埃病前庭阵发症持续1-数秒，每日多次眼震对应于某单一半规管发作期更长，频率更稀疏波动性或持续听力下降特征性的听力图精神性卡马西平有效特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。合并：50%VM合并精神性TIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年、血管影像有VA或BA近端血管病变证据。第二十二页，讲稿共二十

14、五页哦脑干先兆偏头痛眩晕是先兆之一，其他脑干，5m先兆持续5-60m，60m头痛MD波动性或持续听力下降特征性的听力图其他：其他：RCVS（可逆性脑血管收缩综合征）（可逆性脑血管收缩综合征）鉴别诊断鉴别诊断MDorMD+VM肯定的V VM M很可能的V VM M第二十三页，讲稿共二十五页哦1.发作中常伴发偏头痛症状2.缺乏血管病危险因素3.起病年龄小4.任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状5.发作持续数小时后能完全缓解6.频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死7.椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变良性复发性眩晕TIA不支持后循环TIA：第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦