椎管内占位 (2).ppt

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1、关于椎管内占位(2)现在学习的是第1页，共27页概述概述 主要是椎管内肿瘤，还有少数有主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。染。成人脊髓的平均长度约为成人脊髓的平均长度约为4040 45cm45cm，占据椎管全长的，占据椎管全长的2/32/3，所以，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为它分为3 3段段颈段、胸段、腰骶段。颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜软膜、蛛网膜、

2、硬脊膜现在学习的是第2页，共27页现在学习的是第3页，共27页现在学习的是第4页，共27页髓内肿瘤（髓内肿瘤（在脊髓实质内）在脊髓实质内）多为胶质瘤和室管膜瘤多为胶质瘤和室管膜瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）脊髓外，硬脊膜内）多为神经鞘瘤及脊膜瘤多为神经鞘瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤 分类分类现在学习的是第5页，共27页现在学习的是第6页，共27页现在学习的是第7页，共27页比例现在学习的是第8页，共27页脊髓、神经受压出现的症状脊髓、神经受压出现的症状1.1.疼痛：疼痛：疼痛的性质较为剧

3、烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽可因咳嗽、喷嚏或大便等用、喷嚏或大便等用力力而加重而加重2.2.感觉障碍：感觉障碍：感觉异常、感觉缺失感觉异常、感觉缺失3.3.运动障碍：运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.4.反射异常：反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.5.植物神经功能障碍植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少，便秘，受损平面以下汗少现在学习的是第9页，共27页不同分类，不同表现不

4、同分类，不同表现 髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状现在学习的是第10页，共27页不同节段，不同表现不同节段，不同表现 颈1颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2胸12 胸腹部放射性疼痛

5、、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。腰1骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。现在学习的是第11页，共27页不同时期，不同表现不同时期，不同表现1.刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常2.脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）3.麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。现在学习的是第12页，共27页脊髓半切综合征脊髓半切综合征定义：定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致指外部的压迫和脊髓

6、的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：表现：病变平面以下：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，对侧的温痛觉减退或消失。对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留双侧触觉保留现在学习的是第13页，共27页诊断诊断1 1 病史与体征病史与体征 2 2 腰穿腰穿3 3 脊柱脊柱x x线平片线平片4 4 脊髓造影脊髓造影5 CT5 CT扫描扫描 6 MRI6 MRI扫描：为目

7、前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施断设施现在学习的是第14页，共27页治疗治疗 髓内肿瘤 界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗 髓外硬脊膜内 手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切 硬脊膜外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。现在学习的是第15页，共27页术后并发症呼吸障碍呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理

8、。床确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。气。现在学习的是第16页，共27页术后并发症脊髓压迫症脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后后48H内。内。术后术后2日内应每日内应每2H监测监测1次患者的肢体感觉、运次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦

9、躁、感觉平面上升、如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。现在学习的是第17页，共27页颈椎：颈椎：呼吸功能障碍呼吸功能障碍胸椎：胸椎：腹胀、腹胀、呼吸道感染呼吸道感染腰骶：腰骶：压疮压疮共同：共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成关节挛缩、下肢静脉血栓形成脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：现在学习的是第18页，共27页护理护理现存并发症现存并发症：疼痛，与手术伤口有关：疼痛，与手术伤口有关观察要点：观察要点：患者主诉、伤

10、口周围的皮肤患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：护理措施：1、心理护理。、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。、预防感冒和便秘。现在学习的是第19页，共27页潜在并发症潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹有关麻痹有关观察要点：观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。监测血氧饱和度。护理措施护理措施：1 1、轴线翻身、轴线翻身2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、遵医嘱使用抗生素预防

11、感染、遵医嘱使用抗生素预防感染4 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁、准备气管切开包和呼吸机与床旁护理护理现在学习的是第20页，共27页潜在并发症潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关佳有关观察要点：观察要点：观察伤口敷料（有无渗血渗液）观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）重视患者主诉（是否有头痛）护理措施：护理措施：1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2 2、遵医嘱及时用药以预防感染。、遵医嘱及时用药以预防感染。护理护理现在学习的是第21页，共27页 潜在并发症潜在并发症：椎管内血肿，

12、与术后出血、引流不畅有椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关关观察要点观察要点：重视患者主诉重视患者主诉，伤口引流液伤口引流液 观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、肢体麻木加重，出现感觉障碍等肢体麻木加重，出现感觉障碍等护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱使用止血药物、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生、一旦发生及时通知医生护理护理现在学习的是第22页，共27页肌力的分级肌力的分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2级肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力3级能抗重力但不能抗阻力4级

13、能抗阻力但未能达正常5级正常肌力现在学习的是第23页，共27页护理护理潜在并发症潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：观察要点：评估皮肤评估皮肤 评估危险因素评估危险因素护理措施：护理措施：1 1、定时翻身，气垫床、定时翻身，气垫床 2 2、保持床单位干燥、整洁、保持床单位干燥、整洁 3 3、保证营养摄入、保证营养摄入 现在学习的是第24页，共27页潜在并发症潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关期卧床有关观察要点：观察要点：会阴部是否清洁，有无会阴部是否清洁，有无脓脓性分泌物性分泌物。尿液的颜色、性质。尿液的

14、颜色、性质。体温体温护理措施：护理措施：1 1、嘱病人多饮水。、嘱病人多饮水。2 2、会阴护理每日、会阴护理每日2 2次次 3 3、必要必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。护理护理现在学习的是第25页，共27页健康教育健康教育卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等烟酒、海鲜等“发物发物”类食品。类食品。出院后静养出院后静养1-21-2周后进行适当康复锻练。周后进行适当康复锻练。保持大小便通畅。保持大小便通畅。定期复查定期复查 现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页