外科学外科感染.ppt-得力文库

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2、慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致现在学习的是第4页，共54页病因|（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素|（二）人体受感染的原因1、局部情况：皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS现在学习的是第5页，共54页预防|（一）防止微生物污染 1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4、正确处理创口|（二）支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况现在学习的是第6页，共54页病理|（一）非特异性感染酶及毒素

3、作用，炎性细胞及补体等的参与|病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症现在学习的是第7页，共54页病理|（二）非特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞现在学习的是第8页，共54页诊断|(一)临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍：4、特异表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音 5、相关病史|(二)辅助检查：实验室检查、影像检查现在学习的是第9页，共54页治疗|(一)局

4、部处理 1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除|(二)抗炎：根据菌种选择|(三)改善全身状况现在学习的是第10页，共54页第二节第二节浅部化脓性感染浅部化脓性感染现在学习的是第11页，共54页疖胸前壁疖胸前壁疖现在学习的是第12页，共54页疖|单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见|临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出现在学习的是第13页，共54页下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。色脓头。现在学习的是第14页，共54页无头疖无头疖现在学习的是第15页，共

6、部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开现在学习的是第21页，共54页外科感染明水县中医医院明水县中医医院王晓升王晓升2016年年12月月现在学习的是第22页，共54页皮下急性蜂窝织炎|指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见|临床表现：1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎现在学习的是第23页，共54页|一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大|新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变

7、软起水泡，严重时皮肤坏死破溃现在学习的是第24页，共54页|老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓|颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重现在学习的是第25页，共54页|产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音现在学习的是第26页，共54页|诊断根据病史及化验易于诊断|鉴别诊断1.硬皮病：皮肤不红，体温不热2.小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显3.气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊|防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流

8、。对证支持治疗。现在学习的是第27页，共54页丹毒|皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡|临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”|治疗：应用抗菌药物现在学习的是第28页，共54页现在学习的是第29页，共54页丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿现在学习的是第30页，共54页淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎|链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位|临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区|诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病

9、现在学习的是第31页，共54页第三节第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染现在学习的是第32页，共54页甲沟炎和指头炎|临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎现在学习的是第33页，共54页|治疗现在学习的是第34页，共54页掌侧化脓性腱鞘炎、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染滑囊炎、深间隙感染现在学习的是第35页，共54页临床表现|一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈|二、化脓性滑囊炎：桡侧拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧小指肿、环指半屈，小鱼际触痛|

11、金萄菌、表萄菌、肠球菌|3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染|4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染现在学习的是第41页，共54页临床表现|主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大|实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿现在学习的是第42页，共54页临床表现2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时

12、间长。3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.540)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒现在学习的是第43页，共54页诊断与治疗|诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）|治疗：1.原发感染灶处理清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流2.抗菌药早期联用足量，根据洁果凋整3.支持治疗补充血容，纠正低蛋白4.对症处理现在学习的是第44页，共54页第五节第五节有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染现在学习的是第45页，共54页破伤风|病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢繁殖体外毒素-痉挛毒素、溶血毒素|临床表现潜伏6-12日肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难“苦笑”面容“角弓反张”面

13、唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚现在学习的是第46页，共54页|诊断根据临床表现诊断|鉴别诊断1.化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主现在学习的是第47页，共54页|预防：早期清创人工免疫自动免疫：类毒素第一次：0.5ml 第二次：0.5ml 4-8周第三次：0.5ml 0.5-1年加强：0.5ml 每5年伤后：0.5ml被动免疫：抗毒素1500-3000现在学习的是第48页，共54页|治疗1.处理伤口2.抗毒素：早期中和游离毒素3.避免声、光剌激：镇静解痉药物4

14、.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸5.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡现在学习的是第49页，共54页气性坏疽|病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染|病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死现在学习的是第50页，共54页|临床表现：伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气现在学习的是第51页，共54页诊断与鉴别诊断|要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线|鉴别诊断：1.其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状2.部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭3.链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻现在学习的是第52页，共54页|预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开|治疗1.急症清创：广泛多处切开、必要时截肢2.应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类3.高压氧4.支持疗法：输血，水电平衡现在学习的是第53页，共54页第六节外科应用抗菌药原则现在学习的是第54页，共54页

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