前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识讲稿.ppt

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1、前列腺癌肾癌骨转移临床诊疗专家共识第一页，讲稿共二十五页哦目目 录录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点版共识更新要点第二页，讲稿共二十五页哦前列腺癌骨转移的发生率前列腺癌骨转移的发生率 国外初诊前列腺癌患者中，约有国外初诊前列腺癌患者中，约有20%合并骨合并骨转移。转移。国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高达国内初诊前列腺癌患者骨转移率甚至高达85%在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%75%的患者将发生骨

2、转移的患者将发生骨转移第三页，讲稿共二十五页哦前列腺癌骨转移的部位及骨质改变前列腺癌骨转移的部位及骨质改变 以中轴骨转移为主，好发以中轴骨转移为主，好发于脊椎、骨盆、肋骨和长骨于脊椎、骨盆、肋骨和长骨近端等部位近端等部位往往表现为多灶性转移往往表现为多灶性转移 95%的转移病灶是成骨性病的转移病灶是成骨性病变变第四页，讲稿共二十五页哦约约80%无相关临床表现无相关临床表现前列腺癌骨转移的临床表现：前列腺癌骨转移的临床表现：骨痛骨痛病理性骨折病理性骨折肢体活动障碍肢体活动障碍脊髓压迫脊髓压迫高钙血症高钙血症通常在确诊前列腺癌骨转移后的通常在确诊前列腺癌骨转移后的10个月左右出现首次个月左右出现首

3、次SREs前列腺癌骨转移的临床表现前列腺癌骨转移的临床表现第五页，讲稿共二十五页哦目目 录录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点版共识更新要点第六页，讲稿共二十五页哦肿瘤分期、分级与骨转移肿瘤分期、分级与骨转移肿瘤分期或分化肿瘤分期或分化核素骨显像阳性率核素骨显像阳性率局限性前列腺癌局限性前列腺癌(T1或或T2)6.3%局部进展性前列腺癌局部进展性前列腺癌(T3或或T4)46.7%Gleason评分评分75.5%Gleason评分评分828.

4、1%第七页，讲稿共二十五页哦PSA水平与骨转移水平与骨转移PSA水平水平核素骨显像阳性率核素骨显像阳性率 10ng/ml2.3%1019.9ng/ml6.0%2049.9ng/ml15.9%5099.9ng/ml35.2%100ng/ml74.9%第八页，讲稿共二十五页哦推荐行核素骨显像检查的标准推荐行核素骨显像检查的标准 Gleason评分评分8前列腺癌临床分期前列腺癌临床分期T3或或T4PSA 20ng/ml）伴有骨痛、骨折伴有骨痛、骨折碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高高钙血症高钙血症第九页，讲稿共二十五页哦目目 录录前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移的基本特点前列腺癌骨转移相关的危险因素

5、前列腺癌骨转移相关的危险因素前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略2010版共识更新要点版共识更新要点第十页，讲稿共二十五页哦前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略前列腺癌骨转移病程演进与治疗策略一线内分泌一线内分泌双膦酸盐双膦酸盐二线内分泌治疗二线内分泌治疗化疗化疗骨转移灶治疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）（双膦酸盐）化疗化疗骨转移灶治疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）（双膦酸盐）姑息治疗为主姑息治疗为主骨转移灶治疗骨转移灶治疗（双膦酸盐）（双膦酸盐）雄激素敏感雄激素敏感雄激素非依赖雄激素非依赖雄激素非依赖雄激素非依赖(AIPC)(AIPC)激素抗拒激素抗拒激素抗拒激素抗拒(HRPC)

6、(HRPC)终末期终末期14-30月月12-20月月第十一页，讲稿共二十五页哦前列腺癌骨转移的治疗前列腺癌骨转移的治疗饮食方面饮食方面高钙高钙饮食饮食或或/和补充钙剂和补充钙剂(1200 mg/日日)日晒日晒1530分钟分钟/日日 补充维生素补充维生素D(400800 IU/日日)加强锻炼加强锻炼 根据健康状态和年龄选择适当的负重性体根据健康状态和年龄选择适当的负重性体力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度力锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度改变不良生活习惯改变不良生活习惯 戒烟、降低饮酒量、避免咖啡因摄入戒烟、降低饮酒量、避免咖啡因摄入第十二页，讲稿共二十五页哦激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗激素敏感型前列

7、腺癌骨转移的治疗一线一线内分泌治疗是主要治疗手段内分泌治疗是主要治疗手段 去势治疗去势治疗(ADT)联合阻断雄激素治疗联合阻断雄激素治疗(CAB)联合双膦酸盐类药物联合双膦酸盐类药物(证据水平为证据水平为b)预防骨质丢失预防骨质丢失降低降低SREs提高生存率提高生存率治疗高钙血症治疗高钙血症第十三页，讲稿共二十五页哦ADT降低降低BMD1并增加骨折风险并增加骨折风险21.Adapted from Mittan D,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:3656-3661.2.Adapted from Daniell HW.J Urol.1997;157:4

8、39-444.LumbarspineTotalhipP 100mg/L骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（骨扫描或骨影像学检查显示骨转移（M1）初治或正在接受内分泌治疗者初治或正在接受内分泌治疗者血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗血钙正常，既往没有接受双膦酸盐治疗WHO状态评分状态评分0-2分分12个月内没有参加过其他药物临床试验个月内没有参加过其他药物临床试验MRC-PR05入组标准入组标准 PR05第二十二页，讲稿共二十五页哦PR05设计设计前列腺癌前列腺癌骨转移患者骨转移患者（M1）311例例初始或正在接初始或正在接受内分泌治疗受内分泌治疗随随机机分分组组口服氯膦酸二钠口服氯膦酸二钠2080

9、 mg/天天安慰剂安慰剂治疗时间治疗时间3年年随随访访中位随访时间中位随访时间11.5年年1994年年 2008年年PR05第二十三页，讲稿共二十五页哦前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移311例患者例患者内分泌治疗联合氯膦酸盐内分泌治疗联合氯膦酸盐J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311311患者接受初期分析患者接受初期分析235死亡（死亡（76）Lancet Oncol 2009;10(9):872876.278患者接受长期分析患者接受长期分析258死亡（死亡（93）随访与评估随访与评估第二十四页，讲稿共二十五页哦PR05初期结果初期结果中位随访中位随访59个月个月J Natl Cancer Inst 2003;95:13001311总总生生存存率率P=0.082第二十五页，讲稿共二十五页哦