特殊人群的用药指导.ppt

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1、关于特殊人群的用药指导现在学习的是第1页，共47页引引 言言p药物是把双刃剑药物是把双刃剑p由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。同人群的用药指导。治疗作用治疗作用不良反应不良反应现在学习的是第2页，共47页主要内容主要内容p小儿用药p老年人用药p妊娠期和哺乳期妇女用药p驾驶员用药p肝、肾功能不全患者用药现在学习的是第3页，共47页儿童用药儿童用药 出生后28天内 1个月3岁 312岁新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶

2、段存在不同的用药特点。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。现在学习的是第4页，共47页新生儿用药特点新生儿用药特点p生理特点：生理特点：不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。生儿药动学的特点。吸收分布代谢排泄现在学习的是第5页，共47页（1）局部用药：局部用药：新生儿体表面积相对成人较大新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药有破损

3、时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：物：药物的吸收药物的吸收l硼酸l水杨酸l萘甲唑啉现在学习的是第6页，共47页（2）口服用药：口服用药：p新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；酸的口服青霉素吸收较完全；p胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。收较完全。药物的吸收药物的吸收现在学习的是第7页，共47页（3 3）注射给药：）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。分

4、布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效静脉给药吸收最快，药效也可靠，也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。但必须考虑到液体容量、输注速度等。p大多数静脉用药可由护士给药；大多数静脉用药可由护士给药；p戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；急性中毒的可能，应由医师配合；p普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。危险，故给药更应慎重。药物的吸收药物的吸收现在学习的是第8页，共47页血浆蛋白结合血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是

5、血浆蛋白与药影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。物结合的程度。药物的分布药物的分布游离型游离型结合型结合型活性形式活性形式失活失活-转运形式转运形式现在学习的是第9页，共47页p新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比，药物游离型比重大，重大，易发生药物中毒易发生药物中毒（苯巴比妥）（苯巴比妥）p某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未蛋白，使血中游离

6、胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。导致核黄疸，甚至引起死亡。p新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 药物的分布药物的分布现在学习的是第10页，共47页 新生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：延长，如：p

7、新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合症后引起灰婴综合症p新生霉素新生霉素引起高胆红素血症引起高胆红素血症p磺胺药、硝基呋喃类药磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血生儿出现溶血药物的代谢药物的代谢现在学习的是第11页，共47页p新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。p新生儿肾功能的成熟过程需要新生儿肾功能的成熟过程需要8 81212个月才能达到成人个月才能达到成人水平。水平。p一般新生儿用药

8、量宜少，用药间隔时间应适当延长。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。药物的排泄药物的排泄现在学习的是第12页，共47页婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点发育依然尚未完全，用药仍需予以注意发育依然尚未完全，用药仍需予以注意口服给药时以糖浆剂为宜口服给药时以糖浆剂为宜肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂高热、惊厥，可适当加用镇静剂对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大

9、对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用）（吗啡、哌替啶等不宜应用）现在学习的是第13页，共47页儿童期用药特点儿童期用药特点新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。糖皮质激素类药物应慎用：糖皮质激素类药物应慎用：避免使用肾上腺皮质激素；避免使用肾上腺皮质激素；雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发育雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发育 。骨和牙齿发育易受药物影响：骨和牙齿发育易受药物影响：8 8岁以下儿童禁用四环岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于1818岁以下的儿岁以下的儿童童现在学习的是第14页

10、，共47页小儿用药注意事项小儿用药注意事项p严格掌握剂量，注意间隔时间严格掌握剂量，注意间隔时间 p根据小儿特点，选好给药途径根据小儿特点，选好给药途径 p避开小儿应禁用的药物避开小儿应禁用的药物 现在学习的是第15页，共47页老年人用药老年人用药老年人的药动学特点老年人的药动学特点吸收：胃酸分泌减少、胃液的吸收：胃酸分泌减少、胃液的PHPH值升高值升高 p对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁噁唑等唑等p对于按主动转运方式吸收的药物导致对于按主动转运方式吸收的药物导

11、致吸收减少吸收减少,如维生如维生素素B B1 1、维生素维生素B B6 6、维生素维生素B B1212、维生素维生素C C、铁剂、钙剂等铁剂、钙剂等现在学习的是第16页，共47页 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强：使游离药物浓度增加，作用增强：p华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险；量就有出血的危险；p地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。地高辛

12、、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。药物的分布药物的分布现在学习的是第17页，共47页肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长；血浆半衰期延长；肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。药物的代谢药物的代谢现在学习的是第18页，共47页p肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生肾脏功能变化较为突出，药

13、物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒；不良反应或中毒；p使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。药物的排泄药物的排泄现在学习的是第19页，共47页p对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等)p对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 p对利尿

14、药、抗高血压药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高p对肾上腺素对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性降低受体激动药与拮抗药的敏感性降低 老年人的药效学特点老年人的药效学特点现在学习的是第20页，共47页镇静与安眠药镇静与安眠药:p地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；p长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。解热镇痛药：解热镇痛药：p阿阿斯斯匹匹林林、对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚，对对于于发发热热尤尤其其是是高高热热的的

15、老老人人，可可导导致致大大汗汗淋淋漓漓，血血压压及及体体温温下下降降，四四肢肢冰冰冷冷，极度虚弱甚至发生虚脱；极度虚弱甚至发生虚脱；p长长期期服服用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等可可导导致致胃胃出出血血，呕呕吐吐咖啡色物及其起黑便。咖啡色物及其起黑便。老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应现在学习的是第21页，共47页抗高血压药：抗高血压药：p胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。抗心绞痛药：抗心绞痛药：p硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；加重青光眼；

16、p硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应现在学习的是第22页，共47页p庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；可致耳聋，还可使肾脏受损；p大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症染等严重并发症；p老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应；糖反应；p阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。阿托品

17、亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应现在学习的是第23页，共47页老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项不用或少用药物不用或少用药物p老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。物。p老年人的用药原则是：老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗；应用最少药物和最低有效量来治疗；一般合用的药物控制在一般合用的药物控制在3 34 4种。种。现在学习的是第24页，共47页合理选择药物合理选择药物p抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链

18、霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用p肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素D Dp解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱p利尿药：不可利尿过猛利尿药：不可利尿过猛 老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项现在学习的是第25页，共47页选择适当的剂量选择适当的剂量p用药个体化

19、对老年人尤其重要。一般来说，用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔每次增加剂量前至少要间隔3 3个血浆半衰期。个血浆半衰期。p为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：减少每次给药剂量；减少每次给药剂量；延长每次给药间隔时间；延长每次给药间隔时间；二二者都改变。者都改变。现在学习的是第26页，共47页药物治疗要适度药物治疗要适度注意药物对老年人其他疾病的影响注意药物对老年人其他疾病的影响 老老年年人人常常患患有有多多种

20、种慢慢性性病病，例例如如同同时时患患有有青青光光眼眼、男男性性前前列列腺腺增增生生、中中枢枢神神经经疾疾患患，而而在在老老年年人人中中枢枢神神经经疾疾患患的的药药物物治治疗疗中中，如如果果使使用用了了具具有有抗抗胆胆碱碱作作用用药药物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。现在学习的是第27页，共47页提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性p临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关少密切相关，即用药品种越多，依从性越差。，即用药品种越多，依从性越差。p老年患者的治疗方案应尽可能简化；老年患者的治疗方案应尽可能

21、简化；药物制剂以药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好；糖浆剂或溶液剂较好；药物的名称与用法应写清楚；药物的名称与用法应写清楚；药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。现在学习的是第28页，共47页妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药p妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响p哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响现在学习的是第29页，共47页药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响p妊娠早期（妊娠初始妊娠早期（妊娠初始3 3个月）易受药物的影响引起胎儿个月）易受药物的影响引起胎儿畸形畸形p妇女在妊娠期对泻药、

22、利尿药和刺激性较强的药物比妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产较敏感，可能引起早产或流产p在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、维生素维生素B B1 1和和B B6 6；在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁妇应常规补充铁 现在学习的是第30页，共47页药物对妊娠的危险性分级药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国国际上一般采用美国FDAFDA颁布的药物对妊娠的危险性等颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准：级分级的标准：pA A级：未见危害迹象级：未见危害迹

23、象，可能对胎儿影响甚微，可能对胎儿影响甚微pB B级级：在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中（并并未未进进行行孕孕妇妇的的对对照照研研究究），未未见见到到对对胎胎儿儿的的影影响响。在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中表表现现有有副副作作用，这些副作用并未在妊娠用，这些副作用并未在妊娠3 3个月的妇女得到证实个月的妇女得到证实pC C级级：在在动动物物的的研研究究证证明明中中有有对对胎胎儿儿的的副副作作用用（致致畸畸或或杀杀死死胚胚胎胎）。本本类类药药物物只只有有在在权权衡衡了了对对孕孕妇妇的的好好处处大大于于对对胎儿的危害之后，方可应用胎儿的危害之后，方可应用现在学习的是第31页，共47页pD

24、 D级级：有有对对胎胎儿儿的的危危害害性性的的明明确确证证据据，尽尽管管有有危危害害性性，但但孕孕妇妇用用药药后后有有绝绝对对的的好好处处（例例如如孕孕妇妇受受到到死死亡亡的的威威胁胁或或患患有有严严重重的的疾疾病病，因因此此需需用用此此类类药药物物，如如应应用用其其他药物虽然安全但无效）他药物虽然安全但无效）pX X级级：对对动动物物和和人人的的研研究究表表明明它它可可使使胎胎儿儿异异常常。或或根根据据经经验验认认为为在在人人、或或在在人人及及动动物物，是是有有危危害害的的。本本类类药药物物禁用于妊娠或将妊娠的患者禁用于妊娠或将妊娠的患者现在学习的是第32页，共47页pA A级：妊娠期患者可

25、安全使用级：妊娠期患者可安全使用pB B级：有明确指征时慎用级：有明确指征时慎用p级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定 是否选用是否选用p级：避免应用，但在确有应用指征、且患者级：避免应用，但在确有应用指征、且患者 受益大于可能的风险时严密观察下慎用受益大于可能的风险时严密观察下慎用p级：禁用级：禁用 现在学习的是第33页，共47页药物对胚胎及胎儿的不良影响药物对胚胎及胎儿的不良影响 p畸形畸形 ：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形。沙立度胺畸形。沙立度胺p神经中枢抑制和神经系统损害神经中枢抑制和神经系

26、统损害p溶血溶血p其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；过量维生素过量维生素D D。现在学习的是第34页，共47页妊娠期妇女用药注意事项妊娠期妇女用药注意事项p用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大宜大p凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定的药物都不凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇要用于孕妇p要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要谨慎使用可引起子宫收缩的药物p要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药 p避开禁用的药物避开禁用的药物现在学习

27、的是第35页，共47页哺乳期妇女用药哺乳期妇女用药影响药物在乳汁中排泄的因素：影响药物在乳汁中排泄的因素：p分分子子量量：一一般般分分子子量量小小于于200200、在在脂脂肪肪与与水水中中都都有有一一定定溶溶解度的物质解度的物质较易较易通过细胞膜通过细胞膜p血血浆浆蛋蛋白白结结合合能能力力：在在母母体体血血浆浆中中处处于于游游离离状状态态的的药药物物能进入乳汁能进入乳汁p药药物物的的解解离离度度：药药物物的的解解离离度度越越高高，乳乳汁汁中中药药物物浓浓度度就就越高越高p药药物物的的酸酸碱碱性性：弱弱碱碱性性药药物物（如如红红霉霉素素）易易于于在在乳乳汁汁中中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难

28、排泄排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄现在学习的是第36页，共47页哺乳期妇女用药注意事项哺乳期妇女用药注意事项p选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要过大慎，疗程不要过长，剂量不要过大p适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量选用短效药物选用短效药物p非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的p代替不行，人工哺育代替不行，人工

29、哺育 p避开禁用的药物避开禁用的药物现在学习的是第37页，共47页驾驶员用药驾驶员用药p驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物p防范措施防范措施现在学习的是第38页，共47页驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物1 1可导致嗜睡的药物可导致嗜睡的药物p抗感冒药抗感冒药p抗过敏药抗过敏药p镇静催眠药镇静催眠药p抗偏头疼药：苯噻啶抗偏头疼药：苯噻啶 p质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等 现在学习的是第39页，共47页驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物2 2可导致眩晕和幻觉的药物可导致眩晕和幻觉的药物p镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）镇

30、咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）p解热镇痛药：双氯芬酸解热镇痛药：双氯芬酸 p抗病毒药：金刚烷胺抗病毒药：金刚烷胺 p抗血小板药：双嘧达莫抗血小板药：双嘧达莫 现在学习的是第40页，共47页驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物3 3可导致视力模糊或辨色困难的药物可导致视力模糊或辨色困难的药物p解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛 p解解除除肠肠胃胃痉痉挛挛药药：东东莨莨菪菪碱碱可可出出现现视视物物不不清清；阿阿托托品品：视近物不清或模糊，约持续视近物不清或模糊，约持续1 1周周p扩张血管药：二氢麦角碱使视力模糊看不清路况扩张血管药：二氢麦角碱使视力模糊看不清路况p

31、抗心绞痛药：硝酸甘油服用后可出现视力模糊抗心绞痛药：硝酸甘油服用后可出现视力模糊p抗抗癫癫痫痫药药：卡卡马马西西平平、苯苯妥妥英英钠钠、丙丙戊戊酸酸钠钠可可使使驾驾驶驶员看路面或视物出现重影员看路面或视物出现重影 现在学习的是第41页，共47页驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物4 4可导致定向力障碍的药物可导致定向力障碍的药物p镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 p抗抗消消化化性性溃溃疡疡药药：雷雷尼尼替替丁丁、西西咪咪替替丁丁、法法莫莫替替丁丁能能引起幻觉、定向力障碍引起幻觉、定向力障碍 p避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右不分避孕药：长

32、期服用可使定向力发生障碍，左右不分 现在学习的是第42页，共47页驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物5 5可导致多尿或多汗的药物可导致多尿或多汗的药物p利利尿尿药药：阿阿米米洛洛利利及及复复方方制制剂剂服服后后尿尿液液排排出出过过多多，出出现现口口渴渴、头头晕晕、视力改变视力改变 p抗抗高高血血压压药药：复复方方利利血血平平氨氨苯苯喋喋啶啶片片（北北京京降降压压0 0号号）、吲吲达达帕帕胺、哌唑嗪胺、哌唑嗪 现在学习的是第43页，共47页防范措施防范措施p开车前开车前4 4小时慎用上述药物，或服后休息小时慎用上述药物，或服后休息6 6小时再开车。小时再开车。p注意复方制剂中有无对驾驶能力有影

33、响的成分注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分p选用不含镇静药和抗过敏药的日片选用不含镇静药和抗过敏药的日片p改用替代药改用替代药p糖糖尿尿病病患患者者用用药药后后注注意意休休息息，某某些些情情况况下下可可进进食食少少量量食物食物p绝对不要饮酒或含酒精饮料绝对不要饮酒或含酒精饮料p注意药品的通用名和商品名注意药品的通用名和商品名现在学习的是第44页，共47页肝功能不全患者用药原则肝功能不全患者用药原则p明确诊断，合理用药明确诊断，合理用药p避免或减少使用对肝脏毒性大的药物避免或减少使用对肝脏毒性大的药物p注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用

34、p肝肝功功能能不不全全而而肾肾功功能能正正常常的的病病人人可可选选用用对对肝肝毒毒性性小小，并且才肾脏排泄的药物并且才肾脏排泄的药物p初初始始用用药药时时宜宜小小剂剂量量，必必要要时时进进行行TDMTDM，做做到到给给药药方方案案个体化个体化p定期检查肝功能，及时调整治疗方案定期检查肝功能，及时调整治疗方案现在学习的是第45页，共47页肾功能不全患者用药原则肾功能不全患者用药原则p明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药p避免或减少使用肾毒性大的药物避免或减少使用肾毒性大的药物p注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用p肾肾功功能能不不全全而而肝肝功功能能正正常常者者可可选选用用双双通通道道（肝肝肾肾）排排泄的药物泄的药物p根根据据肾肾功功能能的的情情况况调调整整用用药药剂剂量量和和给给药药间间隔隔时时间间，必必要时进行要时进行TDMTDM，设计个体化给药方案设计个体化给药方案现在学习的是第46页，共47页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页