急性胆囊炎相关知识.docx

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1、急性胆囊炎相关知识概述 急性胆囊炎(acute cholecystitis)是胆囊的化脓性炎症，常由结石阻塞胆囊管引起，没有确切的发病率统计结果。发病与以下3种原 因关系密切：机械性炎症：由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及粘 膜受压缺血引起；化学性炎症：磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产 生溶血卵磷脂，产生化学炎症；细菌性炎症：由大肠杆菌、克雷伯 杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌 性炎症占急性胆囊炎的50%80%。依据胆囊壁的病变情况及细菌感染种类，急性胆囊炎又分为：急性单 纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎与急性坏疽性胆囊炎。急性单纯性胆 囊炎病变主要表现在粘膜层的充血、水肿

2、、炎细胞浸润；急性化脓性胆囊炎病变侵及全层，为混合感染；坏疽性胆囊炎则表现为胆囊壁的 坏疽、穿孔、混合性细菌感染，约80%并发厌氧菌感染。少见的胆囊急性炎症尚有由产气荚膜杆菌感染的急性气肿性胆囊炎 和胰酶反流入胆囊引起的化学性胆囊炎。诊断要点诊断要点概述 急性胆囊炎的诊断以特征性的病史和体检为基础，右上腹痛，发热, 白细胞升高是急性胆囊炎诊断的三要素，B超检查可协助确诊，排除 其他疾病。临床表现.临床表现 常见的三大主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发 热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵 发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后 期表现发热，多为低热

3、，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管 并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。1 .体征 局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触 及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大 的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（muirhy征），右上腹有压痛、 肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可 出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如 出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。实验室检查患者血白细胞及中性粒细胞升高，25%患者血清谷丙转氨酶升高，45% 的患者胆红质升高。鉴别诊断.胃、十二指肠溃疡穿孔 穿孔早期虽也表现右上

4、腹痛，但症状 会很快扩散到全腹，腹平片膈下可见游离气体，腹腔穿刺、B超可明 确诊断。1 .急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，向左背部放散，但有时伴有黄疸，给患者抽血检查淀粉酶并行B超检查，可鉴别本病。2 .先天性胆总管扩张并感染症状极像急性胆囊炎，表现右上腹 痛、恶心、呕吐、发热、黄疸，B超检查可除外本病。3 .其他高位急性阑尾炎、肝脓肿、右侧肺炎等，均应与本病鉴 别。B超在诊断中能起到关键作用。并发症.积脓和积水胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓, 此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生穿孔，需急 诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或 粘液囊肿，胆囊肿大，临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的 肿大胆囊，宜手术治疗。1 .穿孔胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕, 不被包绕者死亡率可达30%。2 .胆瘦胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠疹、胆囊 结肠疹、胆囊胃瘦、空肠瘦、胆囊胆管疼等。治疗概述 急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃 肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。外科治疗：当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：胆囊炎伴严 重的胆道感染；胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿 孔等；准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊 切除术与胆囊造瘦术。