抗菌药物的合理应用幻灯片.ppt

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1、关于抗菌药物的合理应用幻灯片现在学习的是第1页，共33页前言医院感染管理规范要求医院抗菌药物使用率力争低于医院感染管理规范要求医院抗菌药物使用率力争低于50%50%。目前抗菌。目前抗菌药物使用过多和滥用现象相当普遍，细菌耐药十分突出，药物使用过多和滥用现象相当普遍，细菌耐药十分突出，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、减少不良反应、延正确合理应用抗菌药物是提高疗效、减少不良反应、延缓细菌耐药的关键。如何合理应用是我们面临的实际问缓细菌耐药的关键。如何合理应用是我们面临的实际问题。题。现在学习的是第2页，共33页一、抗菌药物应用指征一、抗菌药物应用指征 绝对指征绝对指征:已确诊的各种细菌感染；已确诊

2、的各种细菌感染；已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的螺旋体、真菌感染等。已确诊的螺旋体、真菌感染等。现在学习的是第3页，共33页 相对指征相对指征:不能排除继发或混合细菌感染；不能排除继发或混合细菌感染；血血WBC1010WBC10109 9/L/L或或1101109 9/L/L；年龄年龄36060岁；岁；有分泌物增多；有分泌物增多；人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。现在学习的是第4页，共33页

3、 禁忌无指征用药：禁忌无指征用药：单纯病毒感染不用抗菌药物；单纯病毒感染不用抗菌药物；原因不明发热，无细菌感染可疑者不原因不明发热，无细菌感染可疑者不 用抗菌药物，病情严重或用抗菌药物，病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。细菌感染不能排除者，可酌情选用。现在学习的是第5页，共33页二、尽早查明感染病原，二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 抗抗菌菌药药物物使使用用前前，要要留留取取临临床床标标本本，送送检检细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试验验，尽尽早早明明确确病病原原体体和和药药敏敏结结果果，采采取取针对性（目标）治疗。针对性

4、（目标）治疗。危重者在未获知病原菌及药敏结果前，先给于抗菌药物经验治疗，危重者在未获知病原菌及药敏结果前，先给于抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者调整治疗方案。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者调整治疗方案。现在学习的是第6页，共33页三、各类抗菌药物的适应症三、各类抗菌药物的适应症现在学习的是第7页，共33页（一）青霉素类抗生素（一）青霉素类抗生素 青霉素青霉素青霉素青霉素GG是草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、流脑、破伤风、是草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、流脑、破伤风、白喉、炭疽、气性坏疽、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、钩体白喉、炭疽、气性坏疽、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、

5、钩体病、肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物。病、肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物。耐耐耐耐青青青青霉霉霉霉素素素素酶酶酶酶青青青青霉霉霉霉素素素素（苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林、双双氯氯西西林林、氟氟氯氯西西林林）主主要要适适用用于于产产青青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染。霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染。广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素因对各种因对各种-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少。内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少。氨苄西林为肠球菌感染、流感杆菌脑膜炎的首选药物；氨苄西林为肠球菌感染、流感杆菌脑膜炎的首选药物；阿阿莫莫西西林林主主要要

6、适适用用于于草草绿绿色色链链球球菌菌、溶溶血血链链球球菌菌及及厌厌氧氧菌菌引引起起的的口口腔腔、颌颌面面部部感感染染（与与甲甲硝硝唑唑合合用用），肺肺炎炎链链球球菌菌、流感杆菌引起的呼吸道轻度感染。流感杆菌引起的呼吸道轻度感染。哌哌拉拉西西林林、替替卡卡西西林林、阿阿洛洛西西林林、美美洛洛西西林林适适用用于于敏敏感感的的铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等G G-杆杆菌菌引引起起的的呼吸道、尿路、胆道、腹腔、妇科及皮肤软组织轻、中度感染。呼吸道、尿路、胆道、腹腔、妇科及皮肤软组织轻、中度感染。现在学习的是第8页，共33页（二）头孢菌素类（二）头孢菌素类 一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢（头孢唑啉、头孢

7、拉定）对（头孢唑啉、头孢拉定）对G G+菌（除肠球菌、菌（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良外）有良好作用，好作用，G G-菌作用差，有一定肾毒性；主要适用甲氧西林敏感葡菌作用差，有一定肾毒性；主要适用甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染、皮萄球菌、溶血链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。二代头孢二代头孢二代头孢二代头孢（头孢呋辛、头孢克洛）兼顾（头孢呋辛、头孢克洛）兼顾G G+及及G G-菌，无显菌，无显著肾毒性；主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、链著肾毒性；主要用于甲氧西林

8、敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等球菌属、肺炎链球菌等G G+球菌，以及敏感流感嗜血杆菌、大肠球菌，以及敏感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌所致呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨关节感染，败埃希菌、奇异变形杆菌所致呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨关节感染，败血症和腹腔、盆腔感染（与甲硝唑合用）。血症和腹腔、盆腔感染（与甲硝唑合用）。现在学习的是第9页，共33页 三三三三代代代代头头头头孢孢孢孢（头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢甲甲肟肟、头头孢孢唑唑肟肟、头头孢孢地地嗪嗪、头头孢孢哌哌酮酮）对对G G-菌菌作作用用强强，G G+菌菌作作用用较较差差，对对超超广广谱谱酶

9、酶（ESBLsESBLs）不不稳稳定定，胆胆汁汁、脑脑脊脊液液浓浓度度高高，无无肾肾毒毒性性；适适用用于于敏敏感感肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌等等G G-杆杆菌菌所所致致严严重重感感染染，如如下下呼呼吸吸道道感感染染、败败血血症症、腹腹腔腔与与盆盆腔腔感感染染（与与甲甲硝硝唑唑合合用用）、肾肾盂盂肾肾炎炎、复复杂杂性性尿尿路路感感染染、骨骨关关节节感感染染、复复杂杂性性皮皮肤肤软软组组织织感感染染、中中枢枢神神经经系系统统感染等；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。感染等；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。四四四四代代代代头头头头孢孢孢孢（头头孢孢吡吡肟肟、头头孢孢匹匹罗罗）对对

10、细细胞胞膜膜穿穿透透性性更更强强、-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定更更强强，对对球球菌菌作作用用增增强强；主主要要用用于于对对三三代代耐耐药药而而对对其其敏敏感感的的产产气气肠肠杆杆菌菌、阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌、沙沙雷雷菌菌属属细细菌菌感感染染（产产AmPAmPC C酶酶株株），也也可可用用于于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。现在学习的是第10页，共33页（三）碳青霉烯类抗生素（三）碳青霉烯类抗生素 国国内内有有亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南/西西西西司司司司他他他他丁丁丁丁（泰泰泰泰能能能能）、美美美美洛洛洛洛配配配配南南南南（美美美美平平平平、倍倍倍倍能能

11、能能）、帕帕帕帕尼尼尼尼培培培培南南南南/倍倍倍倍他他他他米米米米隆隆隆隆（克克克克倍倍倍倍宁）宁）宁）宁）。抗菌谱最广、抗菌作用最强，但对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌（产金属酶）及耐甲氧西林葡萄球菌无效。抗菌谱最广、抗菌作用最强，但对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌（产金属酶）及耐甲氧西林葡萄球菌无效。主主要要用用于于：多多重重耐耐药药但但对对本本类类药药物物敏敏感感的的需需氧氧G G-杆杆菌菌（产产ESBLsESBLs或或AmPcAmPc酶酶）所所致致严严重重感感染染，包包括括大大肠肠埃埃希希菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌、弗弗劳劳地地枸枸橼橼酸酸杆杆

12、菌菌、粘粘质质沙沙雷雷菌菌属属等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、不不动动杆杆菌菌所所致致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、腹腔、盆腔感染等。败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、腹腔、盆腔感染等。注注意意泰泰能能易易引引起起抽抽搐搐，不不用用于于中中枢枢神神经经系系统统感感染染；美美洛洛配配南南、帕帕尼尼培培南南可可用用于年龄在于年龄在3 3月以上的细菌性脑膜炎。月以上的细菌性脑膜炎。现在学习的是第11页，共33页（四）（四）-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 主主要要用用于于产产-内内酰酰胺胺酶酶（ESBLsESBLs等等）而而对

13、对-内内酰酰胺胺类类药药物物耐耐药药的的细细菌菌感染。感染。阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸适适用用于于产产-内内酰酰胺胺酶酶的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、甲甲氧氧西西林林敏敏感感金金葡葡菌菌所所致致鼻鼻窦窦炎炎、中耳炎、下呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染。轻症用口服剂。中耳炎、下呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染。轻症用口服剂。氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦同上，首选治疗多重耐药不动杆菌感染。同上，首选治疗多重耐药不动杆菌感染。头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮

14、酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、替替替替卡卡卡卡西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林/他他他他唑唑唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦仅仅供供静静滴滴，适适用用于于产产超超广广谱谱酶酶（ESBLsESBLs）的的大大肠肠埃埃希希菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌和和拟拟杆杆菌菌属属厌厌氧氧菌菌所所致致的的各各种种严严重重感感染染。分分别别对对产产碳碳青青霉霉烯烯酶酶（金金属属酶酶）的的嗜嗜麦麦芽芽窄窄食食单单胞胞菌菌、洋洋葱葱假假单单胞胞菌、黄杆菌有效。菌、黄杆菌有效。现在学习的是第12页，共33页（五）氨基糖苷类

15、抗生素（五）氨基糖苷类抗生素 阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星等等主主要要适适用用与与-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素联联合合治治疗疗中、重度肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等中、重度肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等G G-杆菌感染。杆菌感染。庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素联合（与氨苄西林或替考拉宁）治疗肠球菌感染。联合（与氨苄西林或替考拉宁）治疗肠球菌感染。链链链链霉霉霉霉素素素素或或或或庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素亦亦可可用用于于鼠鼠疫疫、土土拉拉菌菌病病及及布布鲁鲁菌菌病病（与与多多西西环素合用），链霉素联合治疗结核病。环素合用），链霉素联合治疗结核病。注注意意耳耳、肾肾毒毒性性大大，新新生生

16、儿儿、婴婴幼幼儿儿、老老年年人人、孕孕妇妇及及肾肾功功能能减减退退者者避避免免应应用用，不不单单独独治治疗疗应应用用、不不作作预预防防应应用用、不不与与肾肾毒毒性性药药物合用。物合用。现在学习的是第13页，共33页（六）大环内酯类抗生素（六）大环内酯类抗生素 红红红红霉霉霉霉素素素素、罗罗罗罗红红红红霉霉霉霉素素素素、阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素、克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素等等，主主要要适适用用于于支支原原体体、衣衣原原体、军团菌所致呼吸道及泌尿生殖道感染；体、军团菌所致呼吸道及泌尿生殖道感染；红红红红霉霉霉霉素素素素是是军军团团菌菌、L L型型金金葡葡菌菌、百百日日咳咳首首选选药药

17、物物，也也可可作作为为青青霉霉素素过过敏敏替替代代药药物物治治疗疗敏敏感感溶溶血血链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌引引起起上上、下下呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎及白喉与白喉带菌者。呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎及白喉与白喉带菌者。阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素、克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素尚尚可可用用于于流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌所所致致社社区区获获得得性性呼呼吸吸道道感感染染，与与其其他他药药物物联联合合用用于于鸟鸟分分枝枝杆杆菌菌复复合合群群感感染染的的治治疗疗及及预预防防，克克拉拉霉霉素素联联合合用用于于幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染。染。孕妇、肝病患者不宜应用红霉

18、素酯化物。孕妇、肝病患者不宜应用红霉素酯化物。现在学习的是第14页，共33页（七）四环素类抗生素（七）四环素类抗生素 新新品品种种有有多多多多西西西西环环环环素素素素（强强强强力力力力霉霉霉霉素素素素）、美美美美他他他他环环环环素素素素（甲甲甲甲烯烯烯烯土土土土霉霉霉霉素素素素）、美美美美诺诺诺诺环环环环素（二甲胺四环素、美满霉素）素（二甲胺四环素、美满霉素）素（二甲胺四环素、美满霉素）素（二甲胺四环素、美满霉素）。主主要要适适用用于于立立克克次次体体病病、支支原原体体与与衣衣原原体体感感染染、回回归归热热（螺螺旋旋体体）、霍霍乱乱、兔兔热热病病（土土拉拉热热杆杆菌菌）、鼠鼠疫疫（鼠鼠疫疫耶耶

19、尔尔森森菌菌）、布布鲁鲁菌菌病病（与与庆庆大大或链霉素联合）、莱姆病。或链霉素联合）、莱姆病。也也可可用用于于青青霉霉素素类类过过敏敏的的破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽、梅梅毒毒、淋淋病病、非非淋病尿道炎和钩体病的治疗。淋病尿道炎和钩体病的治疗。注意注意8 8岁以下儿童、孕妇、乳妇、已有肾、肝功损害者避免使用。岁以下儿童、孕妇、乳妇、已有肾、肝功损害者避免使用。现在学习的是第15页，共33页（八）喹诺酮类抗生素（八）喹诺酮类抗生素 诺诺诺诺氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、依依依依诺诺诺诺沙沙沙沙星星星星、氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、氟氟氟氟罗罗罗罗沙沙沙沙星星

20、星星、洛洛洛洛美美美美沙沙沙沙星星星星等等对对G G-杆杆菌菌作作用用强强，对对G G+球球菌菌及及厌厌氧氧菌菌作作用用差差，组组织织体体液液浓浓度度高高于于血血浓浓度度，半半衰衰期期较较长长；主主要要适适用用大大肠肠埃埃希希菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌等等G G杆杆菌菌引引起起的的尿尿路路感感染染（国国内内大大肠肠埃埃希希菌菌50%50%耐耐药药）、前前列列腺腺炎炎、下下呼呼吸吸道道感感染染、胆胆道道、腹腹腔腔及及盆盆腔腔感感染染（与与甲甲硝硝唑唑合合用用）、伤伤寒寒沙沙门菌、志贺菌肠道感染。门菌、志贺菌肠道感染。新新品品种种左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星

21、星、加加加加替替替替沙沙沙沙星星星星、莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星、司司司司氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、托托托托氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、吉吉吉吉米米米米沙沙沙沙星星星星对对肺肺炎炎链链球球菌菌、化化脓脓性性链链球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、军军团菌及厌氧菌作用增强，可用于急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎及社区获得性肺炎。团菌及厌氧菌作用增强，可用于急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎及社区获得性肺炎。部分品种联合治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。部分品种联合治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。1818岁岁以以下下未未成成年年人人、孕孕妇妇、乳乳妇妇、有有癫癫痫痫或或其

22、其他他中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病者者避避免免应应用用，肾功减退者减量。肾功减退者减量。现在学习的是第16页，共33页（九）多肽素抗生素（九）多肽素抗生素 万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素、去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素适适用用于于耐耐甲甲氧氧西西林林葡葡萄萄球球菌菌（MRSAMRSA、MRCNSMRCNS，常常与与磷磷霉霉素素钠钠或或利利福福霉霉素素合合用用）、耐耐青青霉霉素素类类肠肠球球菌菌、耐耐青青霉霉素素肺肺炎炎链链球球菌菌引引起起的的严严重重肺肺炎炎、心心内内膜膜炎炎、败败血血症症。口口服服治治疗疗甲甲硝硝唑唑无无效效的的艰艰难难梭梭菌菌假假膜膜性性肠肠炎炎。成

23、成人人万万古古1-2g/1-2g/日日、去去甲甲万万古古0.81.6g/0.81.6g/日日，分分2 2次次缓缓慢慢静静滴滴。有有肾肾、耳耳毒毒性性，肾肾功功不不全全、老老年年人人、新新生生儿儿、早早产产儿儿要要减量，孕妇、乳妇避免用。减量，孕妇、乳妇避免用。替替替替考考考考拉拉拉拉宁宁宁宁同同上上，对对肠肠球球菌菌作作用用更更强强，肺肺组组织织、腹腹水水、骨骨关关节节浓浓度度高高。对对肾肾影影响响小小，可可用用于于肾肾功功能能不不全全者者。成成人人首首日日400800mg400800mg，第第2 2日日起起200600mg/200600mg/日日静静滴滴，有有轻轻-中中度度肾肾功不全者，第功

24、不全者，第4 4天起隔日天起隔日1 1次，重度肾功不全隔两日次，重度肾功不全隔两日1 1次。次。多多多多粘粘粘粘菌菌菌菌素素素素E E毒毒性性大大，仅仅适适用用于于多多重重耐耐药药（泰泰能能、头头孢孢他他定定、环环丙丙沙沙星星、阿阿米米卡卡星星）的的铜铜绿绿假假单单胞菌、鲍曼不动杆菌等难治性胞菌、鲍曼不动杆菌等难治性G G-杆菌感染。成人杆菌感染。成人5050万万-100-100万单位，每日万单位，每日2 2次缓慢静滴。次缓慢静滴。现在学习的是第17页，共33页（十）抗厌氧菌药（十）抗厌氧菌药 甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑（灭灭灭灭滴滴滴滴灵灵灵灵）、替替替替硝硝硝硝唑唑唑唑首首选选用用于于各各种

25、种需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌混混合合感感染染（与与抗抗需需氧氧菌菌药药合合用用），包包括括胆胆道道、腹腹腔腔、盆盆腔腔感感染染、肺肺脓脓肿肿、脑脑脓脓肿肿等。等。林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素和和和和克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素适适用用于于敏敏感感金金葡葡菌菌感感染染，骨骨髓髓炎炎、厌厌氧氧菌菌感感染染（常联合用药）。（常联合用药）。氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素与与青青霉霉素素合合用用于于需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌混混合合感感染染的的耳耳源源性性脑脑脓脓肿肿，也也用用于于流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌、肺肺炎链球菌脑膜炎。炎链球菌脑膜炎。头头头头孢孢孢孢西西西西丁丁丁丁适

26、适用用于于G G-、G G+及及厌厌氧氧菌菌轻轻-中中度度混混合合感感染染，泰泰泰泰能能能能则则适适用用于于重度混合感染。重度混合感染。现在学习的是第18页，共33页（十一）抗真菌药（十一）抗真菌药 两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素B B：适适用用于于隐隐球球菌菌、念念珠珠菌菌（葡葡萄萄牙牙念念珠珠菌菌耐耐药药）、组组织织胞胞浆浆菌菌、毛毛霉霉菌菌、烟烟曲曲霉霉菌菌等等深深部部真真菌菌感感染染，0.50.7mg/kg/0.50.7mg/kg/天天，从从小小剂剂量量开开始始1mg1mg、2mg2mg、5mg5mg、10mg10mg、15mg15mg、20mg40mg/d20mg40mg/d，加加

27、入入5%5%G.SG.S500ml500ml中中，加加地地塞塞米米松松2.5mg2.5mg6-86-8小小时时避避免免静静滴滴，1-3g1-3g为为一一疗疗程程。不不透透入入脑脑脊脊液液，隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎鞘鞘内内注注射射0.05mg-0.1mg/0.05mg-0.1mg/次次0.5mg-0.5mg-1mg/1mg/次次，加加地地塞塞米米松松1-2.5mg1-2.5mg脑脑脊脊液液稀稀释释后后缓缓慢慢推推注注，2-32-3天天一一次次。两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素B B脂脂脂脂质质质质体体体体（科科赛赛斯斯、安浮特克）适用于常规制剂无效或不能耐受者，一般安浮特克）适用于常规制剂无效或

28、不能耐受者，一般25-50mg/25-50mg/天静滴。天静滴。5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶：适用于隐球菌、念珠菌所致全身感染，通常与两性：适用于隐球菌、念珠菌所致全身感染，通常与两性霉素霉素B B合用。合用。100150mg/kg/100150mg/kg/天，分天，分4 4次口服，疗程一般次口服，疗程一般2424周。隐球菌脑膜炎周。隐球菌脑膜炎8 8周周 现在学习的是第19页，共33页 氟氟氟氟康康康康唑唑唑唑（大大大大扶扶扶扶康康康康）：适适用用于于白白色色、热热带带念念珠珠菌菌、隐隐球球菌菌、球球孢孢子子菌菌、牙牙生生菌菌、组组织织胞胞浆浆菌菌等等深深部部真真菌菌感感染染。4

29、00200mg/400200mg/天，严重者天，严重者800mg/800mg/天静滴或口服，疗程天静滴或口服，疗程2 2周以上。周以上。伊伊伊伊曲曲曲曲康康康康唑唑唑唑（斯斯斯斯皮皮皮皮仁仁仁仁诺诺诺诺）：口口服服剂剂200-400mg/200-400mg/天天适适用用于于皮皮肤肤真真菌菌感感染染；口口服服液液200mg200mg（2 2量量杯杯或或20ml20ml）每每天天2 2次次口口服服适适用用于于粒粒细细胞胞缺缺乏乏者者的的经经验验治治疗疗或或口口咽咽部部、食食道道念念珠珠菌菌感感染染；注注射射剂剂适适用用于于肺肺烟烟曲曲霉霉菌菌、耐耐氟氟康康唑唑念念珠珠菌菌感感染染及及芽芽生生菌菌、

30、组组织织胞胞浆浆菌菌感感染染，200mg200mg静静滴滴，每每天天2 2次次22天天，继继200mg/200mg/天天静静滴滴1212天天，再再以以口口服服液液200mg200mg，每每天天2 2次次维维持持。不不用用于于尿尿路及中枢神经系统感染（肝内代谢，尿排路及中枢神经系统感染（肝内代谢，尿排1%1%）。）。现在学习的是第20页，共33页 伏伏伏伏立立立立康康康康唑唑唑唑（VFENDVFEND、威威威威凡凡凡凡）：适适用用于于侵侵袭袭性性曲曲霉霉菌菌及及严严重重真真菌菌感感染染不不能能耐耐受受其其他他药药物物或或治治疗疗失失败败者者。口口服服200mg200mgq12hq12h，体体重重

31、40kg40kg以以下下者者100mg,100mg,q12hq12h。静静滴滴6mg/kg6mg/kg（300-400mg300-400mg），q12h1q12h1天天，后后4mg/kg4mg/kg（200mg200mg）q12hq12h，至少，至少7 7天后改口服维持。天后改口服维持。卡卡卡卡泊泊泊泊芬芬芬芬净净净净：适适用用于于其其他他药药物物抗抗真真菌菌无无效效或或不不能能耐耐受受的的念念珠珠菌菌和和曲曲菌菌感感染染。首首日日70mg70mg，继继以以50mg/50mg/天天1 1小小时时以以上上静静滴滴（肝肝中中毒毒受受损损者减到者减到35mg/35mg/天）。天）。1818岁以下、孕

32、妇不用。岁以下、孕妇不用。现在学习的是第21页，共33页四、联合用药指征四、联合用药指征 病因不明的严重感染病因不明的严重感染病因不明的严重感染病因不明的严重感染粒细胞缺乏发热粒细胞缺乏发热头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+替考拉宁；替考拉宁；病因不明化脓性脑膜炎病因不明化脓性脑膜炎罗氏芬罗氏芬+万古霉素。万古霉素。单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染肠肠穿穿孔孔所所致致腹腹膜膜炎炎头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦或或哌哌拉拉西西林林/他他唑唑巴巴坦坦+磷磷霉霉素素钠钠+甲硝

33、唑甲硝唑(或替硝唑或替硝唑)；剖剖腹腹产产产产褥褥感感染染宫宫腔腔感感染染败败血血症症头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦或或哌哌拉拉西西林林/他唑巴坦他唑巴坦+万古霉素万古霉素+甲硝唑甲硝唑(替硝唑替硝唑)。现在学习的是第22页，共33页 单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染肠球菌心内膜炎肠球菌心内膜炎氨苄西林或替考拉宁氨苄西林或替考拉宁+庆大；庆大；MRSAMRSA脑膜炎脑膜炎万古霉素万古霉素+磷霉素钠磷霉素钠+利福霉素；利福霉素；铜铜绿绿假假单单孢孢菌菌败败血血症症泰泰能能或或头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦或或哌哌拉拉

34、西西林林/他他唑巴坦或头孢他定唑巴坦或头孢他定+阿米卡星阿米卡星 需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应结核病抗痨治疗结核病抗痨治疗INH+INH+利福平利福平+乙胺丁醇乙胺丁醇+；隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎两性霉素两性霉素B+5-B+5-氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。现在学习的是第23页，共33页五、制订合理的个体化治疗方案五、制订合理的个体化治疗方案 包包括括品品品品种种种种选选选选择择择择、给给给给药药药药剂剂剂剂量量量量、给给给给药药药药途途途途径径径径、给给给给药药药药次次次次数数数数(氟氟

35、喹喹诺诺酮酮类类、氨氨基基糖糖苷苷类类、罗罗氏氏芬芬、替替考考拉拉宁宁、氟氟康康唑唑等等可可一一天天一一次次，其其他他一一日日2424次次)、疗疗疗疗程程程程(一一般般宜宜用用至至体体温温正正常常、症症状状消消失失72967296小小时时，但但败败血血症症、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、化化脑脑、伤伤寒寒、布布鲁鲁菌菌病病、骨骨髓髓炎炎、溶溶血血链链球球菌菌咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、深深部部真真菌菌感感染染、结结核核病病等等需需较较长长疗疗程程，以防复发以防复发)。现在学习的是第24页，共33页 新新新新生生生生儿儿儿儿避避免免应应用用或或禁禁用用严严重重不不良良反反应应药药物物(氯氯霉霉

36、素素、磺磺胺胺及及呋呋喃喃类类、喹喹诺诺酮酮类类、四四环环素素类类、氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古与与去去甲甲万万古古)，青青霉素类、头孢菌素类宜减量。霉素类、头孢菌素类宜减量。小小小小儿儿儿儿避避免免或或禁禁用用有有耳耳、肾肾毒毒性性(氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古与与去去甲甲万万古古)、影影响发育响发育(喹诺酮类、四环素类喹诺酮类、四环素类)药物。药物。孕孕孕孕妇妇妇妇、乳乳乳乳妇妇妇妇避避免免应应用用对对胎胎儿儿致致畸畸或或明明显显毒毒性性(四四环环素素、喹喹诺诺酮酮类类)、对对母母体体及及胎胎儿儿、乳乳儿儿有有毒毒性性(氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古与与去去甲甲万万古古)药药物物，可可

37、选选用用青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等-内内酰酰胺胺类、大环内酯类类、大环内酯类(除酯化物及克拉除酯化物及克拉)和磷霉素等较安全药物和磷霉素等较安全药物。现在学习的是第25页，共33页 老老老老年年年年人人人人肾肾功功能能生生理理性性减减退退，避避免免应应用用肾肾毒毒性性药药(氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古与与去去甲甲万万古古)，必必须须用用时时要要减减量量并并进进行行血血浓浓度度监监测测，宜宜选选用用毒毒性性低低并并具具杀杀菌菌作作用用的的青青霉素类、头孢菌素类等霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类常用药物。内酰胺类常用药物。肝肝肝肝功功功功能能能能减减减减退退退退者者者者避避免免应应

38、用用肝肝毒毒性性(氯氯霉霉素素、利利福福平平、红红霉霉素素酯酯化化物物及及异异烟烟肼肼、两两性性霉霉素素B B、四四、磺磺、酮酮康康唑唑)，减减量量慎慎用用主主要要经经肝肝清清除除(红红霉霉素素、大大环环内内酯酯类类、林林可可霉霉素素、克克林林霉霉素素)药药物物，严严重重肝肝病病，尤尤肝肝、肾肾同同时时减减退退者者，经肝、肾排出的青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类宜减量应用。经肝、肾排出的青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类宜减量应用。现在学习的是第26页，共33页 肾肾肾肾功功功功减减减减退退退退者者者者不不宜宜应应用用四四(多多西西环环素素除除外外)、呋呋喃喃类类、萘萘啶啶酸酸；避避免免应应用用肾肾

39、毒毒性性药药(氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古霉霉素素、多多粘粘菌菌素素E)E)，必必须须用用时时，按按肾肾功功损损害害程程度度调调整整剂剂量量，并并监监测测血血药药浓浓度度；主主要要经经肾肾排排泄泄、本本身身无无肾肾毒毒性性(青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氧氧氟氟及及左左氧氧氟氟沙沙星星)适适当当减减量。量。现在学习的是第27页，共33页现在学习的是第28页，共33页六、严格控制预防用药六、严格控制预防用药 无无无无细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染征征征征象象象象的的单单纯纯性性病病毒毒性性疾疾病病(普普通通感感冒冒、麻麻疹疹、水水痘痘等等)、昏昏迷迷、脑脑血血管管意意外外、非非感感

40、染染性性休休克克、中中毒毒、心心衰衰、恶恶性性肿肿瘤瘤、应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素等等不不宜宜常常规预防用药。规预防用药。常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病预预预预防防防防用用用用药药药药：风风湿湿热热复复发发(苄苄星星青青霉霉素素)；风风心心、先先心心患患者者拔拔牙牙、扁扁桃桃体体手手术术(青青霉霉素素或或红红霉霉素素)；下下列列疾疾病病密密切切接接触触者者(流流脑脑-米米诺诺环环素素或或SDSD、霍霍乱乱-多多西西环环素素、百百日日咳咳-红红霉霉素素、白白喉喉-青青霉霉素素、开开放放性性肺肺结结核核-异异烟烟肼肼)；烧烧伤伤后后败败血血症症(哌哌拉拉西西林林联联合合磷磷霉霉素素钠钠

41、)；外伤或创伤后气性坏疽外伤或创伤后气性坏疽(青霉素青霉素)。现在学习的是第29页，共33页七、尽量避免局部用药七、尽量避免局部用药七、尽量避免局部用药七、尽量避免局部用药 局部用药局部用药局部用药局部用药：新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗真菌药新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗真菌药(克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑)外用，外用，磺胺醋酰钠磺胺醋酰钠(1530%)(1530%)滴眼，磺胺嘧啶银滴眼，磺胺嘧啶银(1%(1%冷霜冷霜)、醋磺胺米隆、醋磺胺米隆(10%(10%悬液悬液)。鞘内、脑室内注射给药鞘内、脑室内注射给药鞘内、脑室内注射给药鞘内、脑室内注射给药。气雾吸入、膀胱保留冲洗、腹腔内注入气

42、雾吸入、膀胱保留冲洗、腹腔内注入气雾吸入、膀胱保留冲洗、腹腔内注入气雾吸入、膀胱保留冲洗、腹腔内注入。青霉素类等避免局部应用青霉素类等避免局部应用 现在学习的是第30页，共33页八、强调综合治疗八、强调综合治疗 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病控控控控制制制制血血血血糖糖糖糖(强强 化化 胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗，2424小小时时维维持持在在7979或或810mmol/L810mmol/L水平水平)防止炎症扩散及再感染。防止炎症扩散及再感染。提提提提高高高高机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力(如如输输新新鲜鲜血血浆浆、丙丙球球510g/d510g/d静静 滴滴3535天天、胸胸腺腺素素 111.6mg1.6mg皮皮下下注注射射，每每天天或或隔隔日日1 1次次等等)，不过分依赖抗菌药物。不过分依赖抗菌药物。现在学习的是第31页，共33页九、注重药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。九、注重药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。现在学习的是第32页，共33页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页